Slaydlarda xroniki böyrək xəstəliyi. "Xroniki böyrək xəstəliyi" mövzusunda təqdimat
20-ci əsrin nefrologiyasında nailiyyətlər Böyrək əvəzedici terapiya (hemodializ, peritoneal dializ, böyrək transplantasiyası) üsullarının yaradılması və tətbiqi Böyrək xəstəliklərinin diaqnostikası üçün həssas və dəqiq metodların işlənməsi Qlomerulonefritin autoimmun təbiətinin aşkarlanması və immunosupressiv terapiyanın inkişafı. -böyrək xəstəliklərinin irəliləməsinin immun mexanizmləri, nefroproteksiya prinsiplərinin işlənib hazırlanması
ABŞ-da son mərhələdə böyrək çatışmazlığının yayılması Minlərlə xəstə sayı Dializ 354.502 Transplant İşıq xətləri - faktiki sayı, qalın xətlər - 2020-ci ilə qədər proqnoz
Rusiyada ESRD probleminin sosial-iqtisadi əhəmiyyəti Rusiyada əvəzedici terapiya (RRT) alan xəstələrin orta yaşı 47 ildir, yəni. ilk növbədə əhalinin aktiv, əmək qabiliyyətli hissəsi əziyyət çəkir.Rusiyada orta hesabla 1 hemodializ prosedurunun qiyməti 3-8 min rubl təşkil edir; il ərzində bir xəstənin müalicəsinin dəyəri (165 dializ seansı) 0,5-1,5 milyon rubl təşkil edir.Aİ ölkələrindən 6 dəfə aşağı, yəni. 6 ESRD xəstəsindən 5-i dializ olmadığı üçün dializ almadan ölür
Dializ aysberqin görünən hissəsidir Dializ müalicənin görünən bahalı hissəsidir, lakin bu, aysberqin yalnız görünən hissəsidir Xroniki böyrək xəstəliyinin yayılması dializ qeydlərinin göstərdiyindən qat-qat yüksəkdir. ürək-damar xəstəliyi riskini kəskin şəkildə artıran proqnoz; nəticədə xəstələrin çoxu diyalizdən sağ çıxa bilmir Negatif sosial-iqtisadi Xroniki böyrək çatışmazlığı epidemiyasının nəticələri dializin yüksək xərclərindən qat-qat dərindir.
Xroniki Böyrək Xəstəliyi (KBH) olan bütün insanları əhatə edən termin: böyrək zədələnməsi əlamətləri (sidik testlərində zülal və digər anormallıqlar, ultrasəsə görə böyrəklərdə dəyişikliklər və s.) EN AZ 3 AY müddətində tədqiqatlar
CKD konsepsiyası nə verir? Təkcə dializ/böyrək transplantasiyasına ehtiyacı olanları deyil, həm də risk altında olanları müəyyən etməyə imkan verir Böyrək xəstəliklərinin erkən aşkarlanması və nefroprotektiv terapiyanın erkən başlaması Nefroloqlara, internistlərə, kardioloqlara, endokrinoloqlara və digər mütəxəssislərə ümumi dil tapmağa, birləşməyə kömək edir. böyrək xəstəlikləri ilə mübarizədə onların səyləri Xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində xəstələrin idarə edilməsinin davamlılığı Real ehtiyaclara əsaslanaraq böyrək əvəzedici terapiya xidmətinin (dializ, transplantasiya) inkişafının planlaşdırılması
CKD mərhələləri Mərhələ TəsviriGFR ml/dəq/1.73 m2 Əlavə edin. CV riski 1 Normal və ya yüksəlmiş GFR ilə böyrək zədələnməsi əlamətləri 90 Yüngül 2 GFR-də ilkin azalma ilə böyrək zədəsi 60-89 Orta 3 GFR-də orta azalma A3A 45-59 Yüksək 3B3B 30-44 Çox yüksək 4 GFR-də kəskin azalma 15-29 Çox yüksək 5 Terminal böyrək çatışmazlığı 
CKD-nin dünya miqyasında yayılması ABŞ NHANES CKD 1-5 15% CKD 3-5 8.1% Norveç HUNT II CKD 1-4 10.2% Hollandiya PREVEND 2005 CKD 1-5 17.6% İspaniya EPIRCE 2005-CKD17ma s. Yaponiya. , 2007 CKD 3-5 18.7% Avstraliya AusDiab 2008 CKD 1-5 13.4% CKD 3-5 7.7% Çin Pekin tədqiqatı, 2008 CKD 1-5 14% CKD 3-5 6.5% Konqo Kinşasa 2015% CKD. CKD 3-5 8%
Kolomna Mərkəzi Rayon Xəstəxanasında müalicə olunan, əvvəllər bir nefroloq tərəfindən müşahidə olunmayan və əvvəllər diaqnoz qoyulmamış əmək qabiliyyətli xəstələrdə böyrəklərin filtrasiya funksiyasının azalmasının (CKD 3-5 mərhələləri) yayılması. böyrək xəstəliyi olan Yu.D. Şalyagin, M.S. Boyarsky, L.P. Lukşina, M.Yu. Şvetsov, 2010
Xroniki böyrək çatışmazlığının diaqnozu üçün mövcud və ucuz diaqnostik testlərin minimum dəsti tələb olunur Tam sidik analizi Kreatinin səviyyəsinin və təxmin edilən glomerular filtrasiya sürətinin təyini ilə biokimyəvi qan testi
Xroniki böyrək çatışmazlığının (XBH) diaqnostik sistemi XBH risk faktorlarının müəyyən edilməsi XBH-nin müəyyən edilməsi Sağlamlıq mərkəzləri Ümumi tibbi müayinə Riskli şəxslərin müayinəsi Xəstələr ilkin yardıma müraciət etdikdə müayinələr Nefroloqun ilkin konsultasiyası XBH mərhələsi: Nefroloqun müşahidəsi Terapevt tərəfindən müşahidə nefroloqun iştirakı ilə Dializ mərkəzi XBH etiologiyası? Diferensial diaqnostika idarəetmə proqramı
İldə bir xəstənin müalicəsinin dəyəri Böyrək qoruyucu terapiya Dializ XBH mərhələləri Nefroprotektiv terapiya üçün xərclər dializ müalicəsi ilə müqayisədə 100 dəfə azdır 1-1,5 milyon rubl min rubl 30-50%
Böyrəkləri zədələyən amillər Metabolik pozğunluqlar Piylənmə Şəkərin yüksəlməsi Yüksək xolesterol və trigliseridlər Qanda yüksək sidik turşusu Arterial hipertenziya Zülallı qidalardan sui-istifadə və protein tükənməsi Tütün siqareti Narkotiklərdən sui-istifadə Alkoqoldan sui-istifadə Ağrılı dərmanlardan sui-istifadə (özünü müalicə) Qida əlavələrindən sui-istifadə Üzvi həlledicilərlə təmas. , duzlar ağır metallar və digər toksinlər Oturaq həyat tərzi İnfeksiyalar
Eksperimental model subtotal (5/6) nefrektomiya İlkin olaraq - normal kreatinin, 5/6 böyrək toxumasının çıxarılmasına baxmayaraq Uzunmüddətli nəticələr: Sidikdə zülalın görünməsi Arterial təzyiqin artması Kreatinin artımı Morfoloji müayinə - ilkin intakt toxumanın sklerozu.
35 kkal/kq bədən çəkisi), vitaminlər, zülal və digər həyati vacib maddələr Xroniki böyrək xəstəliyi olan CRF xəstələrinin gedişatını yavaşlatmaq üçün orta dərəcədə protein məhdudiyyəti (0,8 q/kq b.w.) , protein və digər həyati vacib maddələr Proqressivliyin qarşısını almaq üçün orta dərəcədə protein məhdudiyyəti (0,8 q/kq b.w.) HPN korreksiyası" class="link_thumb"> 33 !} Xroniki Böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə pəhriz MƏQSƏDLƏR Kalori (>35 kkal/kq bədən çəkisi), vitaminlər, zülal və digər həyati vacib maddələrin adekvat qəbulunu təmin etmək Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün orta dərəcədə protein məhdudlaşdırılması (0,8 q/kq b.w.) su-duz (natrium tutma, hiperkalemiya) lipid, karbohidrat və purin, fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulması, metabolik asidoz 35 kkal/kq b.w.), vitaminlər, zülal və digər həyati vacib maddələr CRF korreksiyasının gedişatını yavaşlatmaq üçün orta dərəcədə protein məhdudiyyəti (0,8 q/kq b.w.), vitaminlər, zülallar və digər həyati vacib maddələr xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafını maneə törətmək üçün orta dərəcədə protein məhdudlaşdırılması (0,8 q / kq su). kq b.t.), vitaminlər, zülal və digər həyati vacib maddələr Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün orta dərəcədə protein məhdudiyyəti (0,8 q/kq b.w.) Korreksiya" title= "(!LANG: Xroniki Böyrək Xəstəlikləri Çətinlikləri olan xəstələrdə pəhriz Adekvat qəbulun təmin edilməsi kalori (>35 kkal/kq b.w.), vitaminlər, zülal və digər həyati vacib maddələr Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün orta dərəcədə protein məhdudlaşdırılması (0,8 q/kq b.w.) m.)"> title="Xroniki Böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə pəhriz MƏQSƏDLƏR Kalori (>35 kkal/kq bədən çəkisi), vitaminlər, zülal və digər həyati vacib maddələrin adekvat qəbulunu təmin etmək Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün orta dərəcədə protein məhdudlaşdırılması (0,8 q/kq b.w.)"> !}
CKD üçün aşağı protein pəhrizi 0,6-0,8 q/kq b.w. Üstünlüklər - ESRD inkişafında orta yavaşlama (10 il ərzində 1 il ərzində) - hiperfiltrasiyada azalma - sistemli qan təzyiqinin azalması, antihipertenziv dərmanların effektivliyinin artması - azotlu tullantıların yığılmasının azalması; uremik intoksikasiyanın azaldılması, hiperurikemiyanın ağırlaşma riski - hiperfosfatemiyanın korreksiyası, ikincili hiperparatireozun qarşısının alınması - metabolik asidozun qarşısının alınması - kalium və natrium qəbulunun azaldılması - lipid pozğunluqlarının korreksiyası Dezavantajlar - qidalanma sindromunun inkişaf riski
Pəhriz - Natriumun ciddi şəkildə məhdudlaşdırılması - Hiperlipidemiya və hiperqlikemiyanın korreksiyası (heyvan yağlarının və yüksək kalorili qidaların məhdudlaşdırılması) - Purin mübadiləsinin pozulmasının korreksiyası (qaraciyər və sakatat, kolbasa, donuz əti, zəngin bulyonlar, paxlalılar, şokolad, güclü çay və qəhvə, qoz-fındıq, üzüm və ondan hazırlanan məhsullar) - kalium mübadiləsinin korreksiyası (kaliumla zəngin kartof, ərik, şaftalı, banan, quru ərik, əncir, qoz-fındıq, cəfəri, şokolad) - fosfor-kalsium mübadiləsinin korreksiyası - liflə zəngin qidalar , vitaminlər (tərəvəz, meyvə) göstərilir Dozalı fiziki məşqlər - həftədə 3 dəfə ən azı 30 dəqiqə Artıq çəkinin aradan qaldırılması İstisna pis vərdişlər Günün düzgün rejimi Travmatik amillərin aradan qaldırılması, avtoməşq və s.
BÖYƏRƏRLƏRİNİZİ XİLASA ETMƏK ÜÇÜN 8 QIZIL QAYDA: 1. Duz və ətli yeməklərdən sui-istifadə etməyin 2. Daha çox maye, 2-3 litr içmək 3. Çəkiyə nəzarət etmək 4. Gündə bir neçə dəqiqə müntəzəm idman etmək 5. Siqaret çəkməmək 6. Ağrı kəsicilərdən sui-istifadə etmə. qida əlavələri ilə daşınmaq 7. Günəşə məruz qalmaqdan sui-istifadə etməyin, bel nahiyəsinin və çanaq orqanlarının, ayaqların hipotermiyasından çəkinin 8. Özünüzü üzvi həlledicilər və ağır metallarla təmasdan qoruyun.
Nefrosklerozun qeyri-immun inkişaf mexanizmlərinə təsir etmək üçün istifadə edilən əsas dərman qrupları ACE inhibitorları Angiotenzin reseptor blokerləri Kalsium antaqonistləri Digər antihipertenziv preparatlar Statinlər Antikoaqulyantlar Antiplatelet agentlər Antioksidanlar
P 
ACE inhibitorları və angiotensin reseptor blokerləri - iki tərəfli qılınc Effektiv müalicə vasitələri müalicəsi - arterial hipertenziya - ürək çatışmazlığı - infarktdan sonrakı kardioskleroz - diabetik nefropatiya - ağır proteinuriya ilə müşayiət olunan "qeyri-diabetli" böyrək xəstəlikləri Proteinuriyanı azaldır və böyrək funksiyasını qoruyur Aterosklerozun inkişafının qarşısını alır Ürək-damar qəzaları və ölüm riskini azaldır. onlar ciddi fəsadlara səbəb ola bilər: - kəskin böyrək çatışmazlığı - kaliumun artması - qan təzyiqinin qəfil azalması onların istifadəsinə birbaşa göstərişlər olduqda
Ateroskleroz və CKD olan xəstələrdə ACE inhibitorlarını təyin edərkən ehtiyat tədbirləri Seçilmiş dərmanlar - əsasən qaraciyərlə ifraz olunan ACE inhibitorları ACE inhibitorunun ilk təyin edilməsindən bir neçə gün əvvəl - NSAİİ və diuretikləri dayandırın - kalium və qan kreatinininin ilkin səviyyəsini təyin edin Minimum dozadan başlayın, ardınca yavaş titrləmə dozaları Diqqətlə monitorinq - qan təzyiqi (mümkünsə - gündəlik avtomatik monitorinq) - kreatinin və kalium (dozanın qəbuluna / artırılmasının başlanmasından 5-7 gün sonra, sonra ən azı 1 p-də) -3 ay)
100 ng/ml Kalsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonat >22 mmol/l 1,5-2 dəfə supressiya edən preparatlar) və ya proteinuriya/mikroalbuminuriyanın tam aradan qaldırılması 110/70AD20% kalsium/kalsium 10% 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonat >22 mmol/l l" class="link_thumb"> 45 !} Nefroprotektiv terapiyanın prinsipləri Proteinuriya/mikroalbuminuriyanın maksimum azaldılması (1,5-2 dəfə) və ya tam aradan qaldırılması 110/70BP20% ferritin >100 ng/ml Kalsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-2,5 mmol/l. RAAS-ı inhibə edən preparatlar Digər antihipertenziv Statinlər Pəhriz: 35 kkal/kq Duz 5 q-dan az Zülal 0,6-0,8 q/kq Siqaretdən imtina QSİƏP-lər Kalsium karbonat Vitamin D3 Kalsimimetika Pr-you, Fosfor bağlayan eritropoez preparatları 100 ng/mL Kalsium 2,2-2,5 mmol/L Fosfor 0,75-1,4 mmol/L Bikarbonat >22 mmol/L İnhibə edici dərmanlar > 100 ng/mL Kalsium 2,2-2,5 mmol /l Fosfor 0,75-2,5 mmol/l >2 mmol/2 mmol/l Fosfor l RAAS-ı inhibə edən dərmanlar Digər antihipertenziv Statinlər Pəhriz: 35 kkal/kq Duz 5 q-dan az protein 0,6-0,8 q/kq Siqaretdən imtina Məhdudiyyət NSAİİlər Kalsium karbonat Vitamin D3 Kalsimimetika Fosfor bağlayan maddələr Eritropoezi stimullaşdırıcılar 0.2 ml -2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonat >22 mmol/l l "title="(!LANG:Nefroprotektiv terapiyanın prinsipləri) yatıran dərmanlar Maksimum azalma (1,5-2 dəfə) və ya proteinbual proteinuriya/mikroiyanın tam aradan qaldırılması. 110/70BP20% ferritin >100 ng/ml Kalsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonat >22 mmol/l"> title="Nefroprotektiv terapiyanın prinsipləri Proteinuriya/mikroalbuminuriyanın maksimum azaldılması (1,5-2 dəfə) və ya tam aradan qaldırılması 110/70BP20% ferritin >100 ng/ml Kalsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-2,5 mmol/l."> !}
Gündüz stasionar Əhaliyə nefroloji yardımın göstərilməsi sistemi Nefrologiya şöbəsi Regional dializ və transplantasiya mərkəzi Ambulator müşahidə məsləhətxanası Baş nefroloq Baş regional nefroloji xidmət Rayonlararası nefroloji xidmət intensiv nefrologiya şöbəsi Rayonlararası diaqnostika mərkəzlərində nefroloq kabinetləri Kardiotoloq və endokrinoloqlar yoxdur -Region Klinik Xəstəxanasının əsas şöbələri Dövlət Dializ Mərkəzi Konsultant-nefroloq Avtonom ambulator dializ mərkəzləri İlkin səhiyyə xidməti ilə qarşılıqlı əlaqə Kardiologiya və endokrinoloji xidmətlərlə qarşılıqlı əlaqə OKB CRH Təcili yardım
Təkliflər XOX xəstələrinə ilkin mərhələdən başlayaraq əvəzedici terapiya daxil olmaqla vahid qayğı sisteminin yaradılması lazımdır, dializ mərkəzlərinin sayının 4-6 dəfə artırılması, Rusiya Federasiyasının hər bir əsas subyektində böyrək transplantasiyası mərkəzlərinin yaradılması; nefroloji xəstəxanaların sayının artırılması Ambulator konsultasiya sisteminin yaradılması XBH olan XƏSTƏLƏRİN REJONAL REYERLƏRİNİN YARARLANMASI
slayd 2
Randevu XXN
1.1.1: HHH virusun zədələnmiş strukturu və funksiyası kimi göstərilir, 3 aydan çox davam edir və sağlamlığa mənfi təsir göstərir.
slayd 3
XXN-nin mərhələlərinin təyin edilməsi
1.2.1: DİN tövsiyə, chrohn səbəb əsasları təsnif edildi, kateqoriya Shkf I qəti albumіnuri (1b) (1b) 1.2.2: Vrek mövcudluğu pydstavoy niş -nitrosti sistemləri üzrə XXN səbəbi. mövcudluğu xüsusiyyətləri. Xroniki böyrək xəstəliyinin qiymətləndirilməsi və idarə edilməsi: böyrək xəstəliyinin xülasəsi: qlobal nəticələrin yaxşılaşdırılması 2012 klinik təcrübə təlimatı. Ann Intern Med. 2013 İyun 4;158(11):825-30.
slayd 4
Plazmada endogen marker səviyyələrinin təyinediciləri
Endogen markerlərin plazma səviyyəsi onların hüceyrələr tərəfindən əmələ gəlməsi (G) və qida ilə qəbulu, bağırsaq və qaraciyər vasitəsilə ekstrarenal eliminasiyası (E) və böyrək eliminasiyası (UV) ilə müəyyən edilir. Böyrək ifrazatı filtrasiya yükünün (GFR X P), boru sekresiyasının (TS) və reabsorbsiyasının (TR) cəmidir. StevensLA, LeveyAS. J Am SocNephrol 20: 2305-2313, 2009
slayd 5
GFR hesablanmasının düzgünlüyünə təsir edən bəzi şərtlər
Kəskin böyrək zədəsi İrqi xüsusiyyətlər Həddindən artıq əzələ kütləsi Həddindən artıq bədən ölçüsü Pəhriz (yüksək zülal, kreatinin) Əzələ israfı xəstəliyi Ət istehlakı Dərmanların səbəb olduğu məlumatların az olması (trimetoprim, simetidin, fenofibrat) Dializ Bağırsaq kreatinin kinazının antibiotiklərlə həddindən artıq itkisi səbəbiylə az məlumat verilməsi
slayd 6
Formula GFR-EPI, 2009
GFR = 141 X dəq (Cr/κ.1)α X maks (Cr/κ.1) -1.209 X 0.993 yaş X 1.018 [qadınlar üçün] X 1.159 [afroamerikalılar üçün] Serum kreatinin (mq/dL) haradadır, κ qadınlar üçün 0,7, kişilər üçün 0,9, α qadınlar üçün -0,329 və kişilər üçün -0,411, min minimum Skt/κ və ya 1, max isə maksimum Skt/κ və ya 1-ə uyğundur. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Xroniki Böyrək Xəstəlikləri Epidemiologiyası Əməkdaşlıq). Glomerular filtrasiya dərəcəsini təxmin etmək üçün yeni bir tənlik. Ann Intern Med 150(9):604-12. (2009)
Slayd 7
Albuminuriya. Terminologiya
Xroniki böyrək xəstəliyinin qiymətləndirilməsi və idarə edilməsi: böyrək xəstəliyinin xülasəsi: qlobal nəticələrin yaxşılaşdırılması 2012 klinik təcrübə təlimatı. Ann Intern Med. 2013 İyun 4;158(11):825-30.
Slayd 8
Diaqnozun formalaşdırılması
Xroniki böyrək xəstəliklərini CGA kateqoriyasına əsasən təsnif etmək tövsiyə olunur: səbəblər (yəni, bu halda diabetli xəstələrdə Diabetik Böyrək Xəstəliyi ola bilər), GFR kateqoriyaları və albuminuriya kateqoriyaları. Xroniki böyrək xəstəliyinin qiymətləndirilməsi və idarə edilməsi: xülasə böyrək xəstəliyi: qlobal nəticələrin yaxşılaşdırılması 2012 klinik praktika təlimatı. Ann Intern Med. 4 iyun 2013; 158(11):825-30
Slayd 9
1.3: XHN PROQNOZUNUN HEDEFİ
göyərti: aşağı risk (yakschonomaєnііnshikhmarkerіv zahvoryuvannyarok, nі ХХН); Zhovtiy: pomіrnopіdvishcheniyrizik; portağal: visokyirizik; çervoniy- qövslü-kyirizik. Xroniki böyrək xəstəliyinin qiymətləndirilməsi və idarə edilməsi: böyrək xəstəliyinin xülasəsi: qlobal nəticələrin yaxşılaşdırılması 2012 klinik təcrübə təlimatı. Ann Intern Med. 2013 İyun 4;158(11):825-30.
Slayd 10
GFR və albuminuriyanın ümumi və CV ölümünə təsiri
CV hadisələri riski yüksək olan 30 əhali və kohort tədqiqatlarından 1,024,977 iştirakçı (128,505 diabetli), Xroniki Böyrək Xəstəliyinin Proqnozu Konsorsiumu Lancet-dən xroniki böyrək xəstəliyi ilə 13 kohort tədqiqatı. 10 noyabr 2012; 380(9854): 1662–1673.
slayd 11
GFR və albuminuriyanın DKD-nin inkişafına təsiri
CV hadisələri riski yüksək olan 30 əhali və kohort tədqiqatlarından 1,024,977 iştirakçı (128,505 diabetli) Xroniki Böyrək Xəstəlikləri Proqnozu Konsorsiumu Lancet tərəfindən xroniki böyrək xəstəliyi ilə 13 kohort tədqiqatı. 10 noyabr 2012; 380(9854): 1662–1673.
slayd 12
DKD olan xəstələrin idarə edilməsi
Amerika Diabet Assosiasiyası (ADA); Diabetdə Tibbi Baxım StandartlarıDiabetes Care Cild 39, Əlavə 1, Yanvar 2016
slayd 13
Xroniki böyrək xəstəliyinin qiymətləndirilməsi və idarə edilməsi: böyrək xəstəliyinin xülasəsi: qlobal nəticələrin yaxşılaşdırılması 2012 klinik təcrübə təlimatı. Ann Intern Med. 2013 İyun 4;158(11):825-30.
Slayd 14
Diabetik nefropatiya (diabetik böyrək xəstəliyi)
Diabetik nefropatiya (DN) diabetes mellitus (DM) zamanı böyrək toxumasının (əsasən glomeruli və interstitium) tədricən sklerozu ilə xarakterizə olunan və bütün böyrək funksiyalarının proqressiv itkisinə səbəb olan spesifik bir böyrək zədəsidir.
slayd 15
Diabetik böyrək xəstəliyi
Şəkərli diabetli xəstələrin 40-45%-də inkişaf edir. Orta hesabla 10-15 illik adekvat terapiyadan sonra 2-ci tip diabetli bütün xəstələrin 25-30%-ində GFR ilə diabetik böyrək xəstəliyi var.
slayd 16
Diabetik Böyrək Xəstəliyi üçün Skrininq
KDOQI Diabet Təlimatları: 2012 Yeniləmə
Slayd 17
DKD olan xəstələrin müayinəsinin tezliyi
Xroniki böyrək xəstəliyinin qiymətləndirilməsi və idarə edilməsi: böyrək xəstəliyinin xülasəsi: qlobal nəticələrin yaxşılaşdırılması 2012 klinik təcrübə təlimatı. Ann Intern Med. 2013 İyun 4;158(11):825-30.
Slayd 18
CKD xəstələrinin idarə edilməsi
GFR 1,73 m2-ə 30 ml/dəq-dən az olan xəstələr nefroloq tərəfindən müalicə edilməlidir. Erkən müalicə böyrək funksiyasının azalmasının gedişatını da ləngidə bilər. CKD-yə səbəb olan xəstəliyin xüsusi müalicəsini aparmaq lazımdır. XBH-nin müalicəsinin özü sindromik və xəstəliyin səbəbi ilə bağlı qeyri-spesifikdir.
Slayd 19
CKD-də klinik sindromlar
hipertoniya, dislipidemiya, anemiya, qidalanma, fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulması, neyropatiya.
slayd 21
“...əvvəlki tövsiyələr statin dozalarını artırmaq və ya dərman birləşmələrindən istifadə etməklə xüsusi LDL-xolesterol hədəflərinə nail olmaq üçün terapiyanın gücləndirilməsinə yönəlmişdir. Bu tövsiyələrlə bağlı sübut olunmamış fərziyyə ondan ibarətdir ki, daha intensiv terapiya yan təsirləri artırmadan CV riskini azaldacaq... KDOQI Xroniki Böyrək Xəstəliyində Lipid İdarəetməsi: Böyrək Xəstəliyinin Sinopsisi: Qlobal Nəticələrin Təkmilləşdirilməsi 2013 Klinik Təcrübə Təlimatları//Daxili Xəstəliklərin Annalları
slayd 22
Bu yanaşmanın əlavə zəif tərəfi, aşağı LDL xolesterolu və çox yüksək CV riski olan XBH xəstələrinin kifayət qədər müalicə edilməməsidir. Həm XBH olan, həm də olmayan xəstələrdə sübut bazasının olmaması, xəstələr arasında LDL xolesterinin əhəmiyyətli dəyişkənliyi və dərman toksikiliyi riski (o cümlədən əzələ və qaraciyərə birbaşa təsirlər və dərman qarşılıqlı təsirindən dolayı təsirlər), KDOQI Lipid Management Xroniki Böyrək Xəstəliyində: Böyrək Xəstəliyinin Sinopsisi: Qlobal Nəticələrin Təkmilləşdirilməsi 2013 Klinik Təcrübə Təlimatları//Daxili Xəstəliklərin Annalları
slayd 23
“...bu yanaşma artıq XBH olan xəstələr üçün tövsiyə edilmir və statinlərin təyin edilməsi qərarı 10 illik CV hadisələri riskinə əsaslanır…” KDOQI Xroniki Böyrək Xəstəliyində Lipidlərin İdarə Edilməsi: Böyrək Xəstəliyinin Sinopsisi: Qlobal Nəticələrin Təkmilləşdirilməsi 2013 Klinik Təcrübə Təlimatları //Daxili Xəstəliklərin Salnamələri
slayd 24
Anemiyanın diaqnozu
Hb-də XBH olan böyüklərdə və 15 yaşdan yuxarı uşaqlarda anemiya diaqnozu qoyuldu
Slayd 25
Dəmir preparatlarının istifadəsi
Dəmir terapiyası təyin edilərkən, qanköçürmə ehtiyacından qaçınmanın faydaları, eritropoetinlərin istifadəsi və anemiya ilə əlaqəli simptomlar və mənfi fərdi reaksiyaların riski (çünki, anafilaktik və digər reaksiyalar və naməlum uzunmüddətli təsir) arasında tarazlıq olmalıdır. Effektivlik Anemiyası olan XBH olan yetkin xəstələrdə eritropoetin terapiyası almayanlarda IV dəmir terapiyasına başlamaq tövsiyə olunur.
slayd 26
Eritropoetinlərin istifadəsi
Eritropoetin terapiyasına başlamazdan əvvəl anemiyanın bütün düzəldilə bilən səbəblərini, o cümlədən dəmir çatışmazlığını istisna edin Eritropoetin terapiyasına başlayarkən qanköçürmə ehtiyacının qarşısının alınmasının faydası ilə anemiya ilə əlaqəli simptomlar və mənfi fərdi reaksiyaların riski arasında tarazlıq saxlanılmalıdır ( məsələn, insult, damar girişinin itməsi, hipertoniya) Eritropoetinləri xüsusilə xərçəng xəstələri və insult keçirmiş xəstələrdə çox ehtiyatla istifadə etmək tövsiyə olunur.
Slayd 27
eritropoietinBeta venadaxili və ya dərialtı (həftədə 3 dəfə 20 IU/kq və ya həftədə bir dəfə 60 IU/kq) eritropoetin reseptorlarının aktivatoru (ayda bir dəfə 120-360 mkq, ayda 2 dəfə 60-180 mkq)
Slayd 28
RBC transfuziyası
Terapiya zamanı xüsusilə böyrək transplantasiyası planlaşdırılan xəstələrdə mümkünsə qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsindən qaçınmaq tövsiyə olunur.Eritropoetin terapiyası uğursuz olan xəstələrdə və ya eritropoetin terapiyası əks göstəriş olduqda transplantasiya mümkündür.Qərar aşağıdakılara əsaslanmamalıdır. hemoglobinin səviyyəsi, lakin anemiya əlamətlərinin şiddətinə görə.
Slayd 29
Fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulması.
Fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulması GFR-nin 60 ml / dəq / 1,73 m2-dən aşağı düşməsi ilə başlayır və şiddəti XBH mərhələsindən asılıdır. III mərhələdə XBH olan xəstələrdə kalsium, fosfor və intakt paratiroid hormonunun səviyyəsi müəyyən edilməlidir. hər 12 ayda, IV Art olan xəstələrdə. Hər 3 aydan bir XBH və V mərhələdə olan xəstələrdə intakt paratiroid hormonunun səviyyəsi hər 3 aydan bir, kalsium və fosforun səviyyəsi isə hər ay müəyyən edilməlidir.
slayd 30
Fosfor-kalsium mübadiləsinin korreksiyası
Kalsium preparatları D2 və D3 vitaminlərinin aktiv metabolitləri (Alfa D3) Fosfor bağlayıcıları (Renagel, lantan karbonat)
Slayd 31
Paratiroidektomiya
800 mq/mL-dən çox iPTH səviyyələri və eyni zamanda dərmanla idarə olunmayan hiperkalsemiya və hiperfosfatemiya üçün paratiroidektomiya tövsiyə oluna bilər. Paratiroidektomiya ilə bağlı qərardan əvvəl, səmərəsiz olarsa, ən azı 3 aylıq vitamin D terapiyası aparılmalıdır.
slayd 32
Əvəzedici terapiya
CKD V mərhələsi olan xəstələrdə həyata keçirilir Proqramlaşdırılmış hemodializ Peritoneal dializ Böyrək transplantasiyası
Bütün slaydlara baxın
Fərdi slaydlarda təqdimatın təsviri:
1 slayd
Slaydın təsviri:
Xroniki böyrək çatışmazlığında SP mühazirə PM.02. MDK 02.01. Sidik sisteminin patologiyasında SP Təhsil müəssisəsi orta peşə təhsili « Tibb Kolleci Moskva Şəhər Səhiyyə İdarəsinin 8 saylı ”terapiya müəllimi Denyusheva E.K.
2 slayd
Slaydın təsviri:
Məzmun tədris materialı nəzəri dərs Xroniki böyrək çatışmazlığı. Tərif. Mərhələlər. CRF-nin klinik təzahürləri. Proqnoz. Pəhrizin xüsusiyyətləri, içmə rejimi və masa duzunun istifadəsi. Tibbi terapiya. Dializ və plazmaferez üsulları. Metodların mahiyyəti. Dializdə olan xəstənin pəhriz və içmə rejimi. Tipik xəstə problemləri Qarşısının alınması. Tibbi yoxlama.
3 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
Mövzunu öyrəndikdən sonra tələbə bilməlidir: “kəskin böyrək çatışmazlığı”, “xroniki böyrək çatışmazlığı” anlayışlarının təriflərini; xroniki böyrək çatışmazlığının mərhələləri; xroniki böyrək çatışmazlığının klinik təzahürləri; xroniki böyrək çatışmazlığı üçün pəhriz xüsusiyyətləri; xroniki böyrək çatışmazlığında dializ üsullarının, plazmaferezin mahiyyətini; dializ xəstələrinin pəhrizinin əhəmiyyəti; tipik xəstə problemləri; profilaktikası, reabilitasiyası.
4 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
Kəskin böyrək çatışmazlığı Bədəndə azot mübadiləsi məhsullarının kəskin artmasına səbəb olan hər iki böyrəyin (və ya tək böyrəyin) funksiyasının qəfil, sürətli azalması və ya dayandırılması sindromu.
5 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
6 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
7 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
Kəskin böyrək çatışmazlığı - klinika Bir neçə saatdan 1-7 günə qədər inkişaf edir. 24 saatdan çox davam edir. Vaxtında müalicə və düzgün müalicə ilə proqnoz müsbətdir. OPN həmişə bədəndəki digər patoloji proseslərin bir komplikasiyasıdır.
8 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
Kəskin böyrək çatışmazlığı - klinik mərhələ I - ilkin (şok) - böyrəklərdən ilk simptomlar görünməzdən əvvəl (bir neçə saatdan bir neçə günə qədər): intoksikasiya simptomları Solğun ürəkbulanma Qarında ağrı.
9 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
Kəskin böyrək çatışmazlığı - klinik mərhələ II - oliqoanurik (bir neçə gündən 3-4 həftəyə qədər): oliquriya və ya anuriya - sidik cövhəri və zülalların digər metabolik məhsullarının qanında kəskin (orqanizmin özünü zəhərləməsi) MSS zədələnməsinin simptomları: letarji, zəiflik, yuxululuq, baş ağrısı, konvulsiyalar; İntoksikasiya əlamətləri: ishal, qarın ağrısı, taxikardiya, səs-küylü dərin nəfəs, qaraciyər çatışmazlığı əlamətləri: qaraciyərin böyüməsi, quru dəri, quru dil, qəhvəyi örtüklə örtülmüşdür.
10 slayd
Slaydın təsviri:
Kəskin böyrək çatışmazlığı - III klinik mərhələ - bərpa (2 həftəyə qədər) poliuriya 300-dən 3000-5000 ml / günədək, bütün orqan və sistemlərin funksiyaları bərpa olunur. IV mərhələ - bərpa (20 gündən bir neçə aya qədər) böyrək fəaliyyətinin orijinal parametrlərə anatomik və funksional bərpası. Eritropoez 1-2 il ərzində bərpa olunur.
11 slayd
Slaydın təsviri:
Xroniki böyrək çatışmazlığı - etiologiya Xroniki glomerulonefrit (böyrəklərin glomerulyar aparatının zədələnməsi). Böyrəklərin ikincil zədələnməsi: - 1 və 2 tip şəkərli diabet; - arterial hipertenziya; - birləşdirici toxumanın sistemli xəstəlikləri; - viral hepatit "B" və / və ya "C"; - sistemik vaskulit; - podaqra; - malyariya. Xroniki pielonefrit. Urolitiyaz, sidik yollarının tıkanması. Sidik sisteminin inkişafındakı anomaliyalar. Polikistik böyrək xəstəliyi. Zəhərli maddələrin və dərmanların hərəkəti.
12 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
Xroniki böyrək çatışmazlığı - patogenezi 1. Azot mübadiləsinin son məhsullarının və yad maddələrin ifrazının pozulması - azotlu tullantıların orqanizmdə toplanması. 2. Su-elektrolit balansının pozulması: Birinci mərhələ - poliuriya, orqanizmin susuzlaşması susuzluq, dərinin quruması, çoxlu maye qəbulu, İkinci mərhələ - hiperhidrasiya → ödem, sol mədəciyin ürək çatışmazlığı. 3. Turşu-qələvi balansının dəyişməsi: asidoz, terminal mərhələdə, qusma, ishal → natrium və xloridlərin itirilməsi → hipokloremik alkaloz baş verir.
13 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
Xroniki böyrək çatışmazlığı - klinika Latent (glomerular filtrasiyanın 40-60 ml / dəq-ə qədər azalması, diurez 1,5 - 1,8 l / gün) klinik olaraq özünü göstərmir, yüngül yorğunluq və quru ağız mümkündür; LHC: qanın elektrolit tərkibinin kiçik pozuntuları, bəzən sidikdə protein. Kompensasiya olunmuş (qlomerulyar filtrasiya sürəti 15-40 ml/dəq, diurez 1,8-2,5 l/gün) kliniki təzahürlər daha qabarıq şəkildə müşahidə olunur, davamlı hipertoniya, nokturiya, zəiflik, yorğunluq, iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma, çəki itkisi, susuzluq, quruluq və ağızda pis dad.
14 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
Xroniki böyrək çatışmazlığı - aralıq klinika - elektrolit və turşu-qələvi balansı pozulur, sidik ifrazı 1,0-1,5 l / gün təşkil edir. ümumi zəiflik, artan yorğunluq; iştahanın azalması və ya olmaması, susuzluq, ürəkbulanma, səhər, boş bir mədədə qusma; sabit DAG. Konservativ terapiya performansı qoruyub saxlamağa imkan verir. KLA: anemiya. LAC: azot mübadiləsinin davamlı məhsulları (protein) - karbamid, kreatinin səviyyəsi. Obyektiv olaraq kilo itkisi, dərialtı toxuma atrofiyası, sarımtıl rəngli quru, solğun dəri, qaşınma, göyərmə izləri, əzələ tonusu ↓, kiçik əzələlərin seğirmesi, barmaqların və əllərin titrəməsi, ağızdan ammonyak iyi, sümüklərdə və oynaqlarda ağrı. .
15 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
Xroniki böyrək çatışmazlığı - klinika Terminal (glomerular filtrasiya 15-20 ml / dəqdən aşağı) orqan və sistemlərin funksiyalarının ciddi pozulması, onlarda dəyişikliklər geri dönməzdir; poliuriya → oliquriya; letarji, apatiya + letarji və uyğun olmayan davranış; iştahın kəskin azalması (anoreksiyaya qədər), ağızda quruluq və xoşagəlməz dad, tez-tez ürək bulanması; şiddətli zəiflik, soyuqluq, yuxu pozğunluğu, dəri qaşınması, dana əzələlərinin tonik krampları. Hipertoniyanın bədxassəli təbiəti → görmənin kəskin azalması, pulmoner ödem ilə kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı. Obyektiv: üz qabarıq, boz-sarı, dəri qaşınma, cızıq izləri, saçlar mat, kövrəkdir. dil astarlıdır, aftöz stomatit, qarın şişir, səs boğulur. Ağızdan ammonyak qoxusu, ishal, fetid, tünd rəngli nəcis. İkinci dərəcəli podaqra səbəbiylə monoartrit, sümüklərdə və onurğada ağrılar (hiperparatireoz), paresteziya və aşağı ətraflarda şiddətli zəiflik (polineyropatiya), burun qanaxmaları. LHC: sidik cövhəri, kreatinin, sidik turşusunun sabit miqdarı, qanın elektrolit tərkibi pozulur.
16 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
Xroniki böyrək xəstəliyi - CKD mərhələləri (xroniki böyrək xəstəliyi) I: normal və ya yüksək GFR (90 ml / dəq / 1,73 m2) ilə böyrək zədələnməsi. HPN deyil. CKD II: GFR-də orta dərəcədə azalma (60-89 ml/dəq/1,73 m2). HPN-nin ilkin mərhələsi. CKD III: GFR-də orta dərəcədə azalma (30-59 ml/dəq/1,73 m2). HPN kompensasiya edilir. CKD IV: GFR-də əhəmiyyətli azalma (15-29 ml/dəq/1,73 m2). HPN dekompensasiya olunur. CKD V: terminal CKD ilə böyrək zədələnməsi (< 15 мл/мин/1,73 м2).
17 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
18 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
Xroniki böyrək çatışmazlığı - KLA diaqnozu - anemiya (↓ hemoglobin və eritrositlər), iltihab əlamətləri (sürətlənmiş ESR, orta > leykositlərin sayı), qanaxmaya meyl (↓ trombositlərin sayı). BAK -> azot mübadiləsinin məhsulları (üre, kreatinin, qanda qalıq azot), elektrolit mübadiləsinin pozulması (kalium, fosfor və ↓ kalsium səviyyəsi), qanda ümumi zülalın azalması, hipokoaqulyasiya (↓ qanın laxtalanması), qan xolesterini, ümumi lipidlər. Sidik analizi - proteinuriya, hematuriya, silindruriya (böyrəklərin zədələnmə dərəcəsini göstərir). Reberg-Toreev testi - böyrəklərin ifrazat funksiyasını qiymətləndirmək üçün - glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR). Bu göstərici böyrək çatışmazlığının dərəcəsini, xəstəliyin mərhələsini təyin etmək üçün əsasdır.
19 slayd
Slaydın təsviri:
Xroniki böyrək çatışmazlığı - nəbz Doppler ilə sidik sisteminin ultrasəs diaqnozu (böyrək qan axınının təyini) - böyrək zədələnməsinin şiddətini qiymətləndirmək üçün. Böyrəklərin ponksiyon biopsiyası - dəqiq diaqnoz qoymaq, xəstəliyin gedişatının variantını müəyyən etmək, böyrək zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirmək. Böyrəklərin radioloji (sorğu, kontrast) müayinəsi yalnız I-II dərəcəli böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə aparılır.
20 slayd
Slaydın təsviri:
Xroniki böyrək çatışmazlığı - müalicə Mərhələ I: əsas xəstəliyin müalicəsi. Böyrəklərdə iltihab prosesinin kəskinləşməsinin dayandırılması böyrək çatışmazlığı fenomenlərinin şiddətini azaldır. II mərhələdə: + böyrək çatışmazlığının inkişaf sürətini qiymətləndirmək və onun dərəcəsini azaltmaq üçün dərmanlardan istifadə etmək III mərhələdə: mümkün ağırlaşmaları müəyyən etmək və müalicə etmək, böyrək çatışmazlığının inkişafını yavaşlatmaq üçün dərmanlardan istifadə etmək. Bütün orqan və sistemlərin pozulmuş funksiyalarının korreksiyası. IV mərhələ: xəstəni böyrək əvəzedici terapiyaya hazırlamaq. V mərhələdə: böyrək əvəzedici terapiya aparılır.
21 slayd
Slaydın təsviri:
22 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
Xroniki böyrək çatışmazlığı - hemodializ Qanın ekstrahepatik təmizlənməsi üsulu, bu üsul zamanı: - zəhərli maddələr bədəndən çıxarılır, - su-elektrolit balansının pozulması normallaşdırılır. Qan plazmasının "süni böyrək" aparatının yarıkeçirici membranı vasitəsilə süzülməsi ilə həyata keçirilir. Baxım hemodializlə müalicə həftədə ən azı 3 dəfə, bir seansın müddəti ən azı 4 saat olmaqla aparılır.
Kimi paylaş 1203 Baxış
Xroniki böyrək xəstəliyi. Xroniki böyrək çatışmazlığı. 1 Tərif 2 ICD-10 diaqnostikası 3 Klinik şəkil 4 Risk faktorları 5 XBH təsnifatı 6 XBH diaqnostik meyarları 7 Müalicə 8 Qarşısının alınması 9 Xülasə. Plan:.
Təqdimatı yükləyin
Xroniki böyrək xəstəliyi. Xroniki böyrək çatışmazlığı
E N D - - - - - - - - - - - - - - - - -
Təqdimat stenoqramı
Böyrəklərin filtrasiya funksiyası Formula sadədir, lakin əldə edilən dəyəri xəstənin bədəninin səthinə standartlaşdırmaq da arzu edilir. Cockcroft-Gault formulası uzun illərdir ki, geniş şəkildə uğurla istifadə olunur - təkcə nefrologiyada deyil, həm də klinik farmakologiyada və tibbin digər sahələrində. GFR-nin 30 ml/dəq-dən az azalması olan xəstələrdə verilmiş formula qeyri-dəqiq nəticələr verə bilər.
Klinikalarda və xəstəxanalarda terapevtik ixtisasların həkimləri (terapevtlər, kardioloqlar, endokrinoloqlar) tərəfindən aşkar edilir. CKD olan xəstələr ümumi praktik həkim tərəfindən müalicə olunur. İxtisaslaşdırılmış nefroloji yardım bir nefroloq, eləcə də əvəzedici terapiya mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir. Aşağıdakı hallarda bir nefroloqla məsləhətləşmələr məqsədəuyğundur: GFR<30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий). СКФ 30–60 мл/мин (ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском быстрого снижения функции почек: прогрессирующее снижение СКФ (более 15% за 3 месяца), протеинурия более 1 г/сут, выраженная и неконтролируемая артериальная гипертония, анемия (гемоглобин менее 110 г/л). При впервые выявленной сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 30–60 мл/мин следует оценить стабильность нарушения функции почек. Повторное обследование проводится через 2–4 недели и далее через 3–6 месяцев. Тактика ведения пациентов с ХБП
Qan təzyiqinin ölçülməsi, göz dibinin müayinəsi, GFR və kreatinin, lipid profili, qlükoza, tam qan sayı (hemoqlobin), tam sidik analizi, gündəlik mikroalbuminuriya (proteinuriya). Tezlik illikdir. 3-cü mərhələdə: Əlavə olaraq: kalium, natrium, kalsium, fosfor, sidik turşusu. Tezlik - hər altı aydan bir, sabit kurs ilə (6 ay ərzində GFR-nin 2 ml / dəqdən az azalması) - hər il 4-5 mərhələlərdə: Əlavə olaraq: paratiroid hormonu, bikarbonat. Tezlik - rübdə bir dəfə, sabit kurs ilə (6 ay ərzində GFR-nin 2 ml / dəq-dən az azalması) - altı ayda bir dəfə XBH üçün diaqnostik tədbirlər (K / DOQI, 2006)
ACE inhibitoru və ya ARB müalicəsi Diuretik və ya DHP olmayan qarışqa. Ca ACE inhibitoru + ARB Diuretik və ya Qeyri-DHP qarışqası. Ca Mərkəzi təsirli dərmanların qəbulu DHP olmayan qarışqanın dəyişdirilməsi. Sa DGP qarışqa. Ca + betta AB Alfa AB ilə birləşir
Renoprotektiv terapiya RAS-ı bloklayan dərmanlardan ibarətdir - ACE inhibitorları və nefrosklerozun inkişafında əsas rolu ilə əlaqəli olan angiotenzin reseptor blokerləri.
Mərkəzi və böyrək hemodinamikasına təsirləri ilə fərqlənən heterojen dərmanlar qrupu Gün ərzində uzun müddətli təsir göstərən dərmanlar üçün davam edən aydın antihipertenziv təsir Əlavə orqano və vazoprotektiv təsir metabolik pozğunluqlara səbəb olmur Qeyri-hidropiridinli preparatlar glomerulyar təzyiqi və proteinuriyanı azalda bilər Nefidip intraglomerular təzyiq və proteinuriyanın artması, simpatoadrenal sistemin aktivləşməsinə səbəb olur Qeyri-hidropiridinlər beta-blokerlərlə birləşdirilə bilməz, bu da ağır böyrək hipertenziyasının birgə müalicəsi imkanlarını məhdudlaşdırır.
XBH və şəkərli diabetin formaları seçilən dərmanlar dihidropiridin olmayan kalsium antaqonistləridir ki, onlar dihidropiridinlərdən fərqli olaraq glomerulyar təzyiqi artırmır və proteinuriyanı artırmır.
Elektrolit mübadiləsinə müxtəlif təsir göstərən heterojen dərmanlar qrupu, aydın antihipertenziv təsir göstərir və ürək-damar ağırlaşmaları riskini azaldır. Hipertansiyonun korreksiyası adətən kiçik dozalar tələb edir. Müxtəlif təsir mexanizmləri olan diuretik birləşmələrin effektivliyi: Saluretik + kalium saxlayan İntermittiazid + loop diuretiklər təsirsizdir CKD 3B- 5-də tiazidlər təsirsizdir. Seçilən dərmanlar döngə diuretikləridir. Böyrək funksiyası azaldıqca onlara qarşı həssaslıq azalır. Tiazidlər və loop diuretikləri istifadə edərkən hiperurikemiyanın, urat böhranının kəskinləşməsi riski Aldosteron antaqonistləri (aldakton, eplerenon) miokardın yenidən qurulması və nefroskleroz proseslərini maneə törədir. Kişilərdə hiperkalemiya və döş xərçəngi riski (aldakton)
CKD-də inkişaf edən simpatik-adrenal sistemin hiperreaktivliyini yatırmaq Renin-angiotenzin sisteminin yatırılmasına əlavə töhfə vermək Ürək-damar ağırlaşmalarının riskini azaltmaq "-" Tez-tez görülən əlavə təsirlər: Bronxial obstruksiya Bradikardiya Vazokonstriksiya Erektil disfunksiyanın pozulması Depressiya, terapevtik dozaların istifadəsi zamanı nadir hallarda baş verir) Onların qeyri-hidropiridin kalsium antaqonistləri ilə birləşməsi tövsiyə edilmir.Onların nefroprotektiv xüsusiyyətləri sübut olunmur.Beta-blokerlər.
Bu, müvafiq risk faktorlarının müəyyən edilməsi və aradan qaldırılmasından ibarətdir. Onlara qarşı mübarizə, böyrək funksiyasının pisləşmə sürətinin azalması ilə yanaşı, ürək-damar ağırlaşmalarının riskinin azaldılmasına imkan verən ikincil profilaktika mərhələsində də vacib olaraq qalır. qarşısının alınması
Qida. Konservləşdirilmiş qidaların, qida konsentratlarının, fast food məhsullarının istifadəsini mümkün qədər məhdudlaşdırın. Çəkiyə nəzarət: artıq çəkiyə icazə verməyin və onu qəfil atmayın. Daha çox tərəvəz və meyvə yeyin, yüksək kalorili qidaları məhdudlaşdırın və konservləri istisna edin. Xüsusilə isti mövsümdə daha çox maye, 2-3 litr içmək: şirin su, yaşıl çay, böyrək bitki çayları, təbii meyvə içkiləri, kompotlar. Siqaret çəkməyin, spirtdən sui-istifadə etməyin. Müntəzəm olaraq məşq edin (bu, böyrəklər üçün ürəkdən az vacib deyil!) - mümkünsə, gündə 15-30 dəqiqə və ya həftədə 3 dəfə 1 saat. Böyrəklərinizi sağlam saxlamaq üçün ON QIZIL QAYDA
Ağrı kəsiciləri (onlardan tamamilə imtina etmək mümkün deyilsə, qəbulu ayda 1-2 tabletlə məhdudlaşdırın), həkim resepti olmadan özbaşına diuretik qəbul etməyin, özünü müalicə etməyin, qida əlavələri ilə məşğul olmayın. , naməlum tərkibi olan "Tay otları"ndan, "sizin tərəfinizdən heç bir səy göstərmədən birdəfəlik arıqlamağa" imkan verən "yağ yandırıcılardan" istifadə edərək özünüzdə təcrübə aparmayın. Özünüzü üzvi həlledicilər və ağır metallar, insektisidlər və funqisidlər ilə təmasdan qoruyun, işdə və evdə (təmir edərkən, maşına qulluq edərkən, şəxsi sahədə işləyərkən və s.), qoruyucu vasitələrdən istifadə edin. Günəşə məruz qalmaqdan sui-istifadə etməyin, bel bölgəsinin və çanaq orqanlarının, ayaqların hipotermiyasına yol verməyin. Qan təzyiqi, qan qlükoza və xolesterol səviyyələrinə nəzarət edin. Böyrəklərin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün mütəmadi olaraq tibbi müayinələrdən keçin (ümumi sidik analizi, qan kreatinin, ultrasəs - ildə 1 dəfə).
CKD olan xəstələrdə əlilliyi qiymətləndirmək mümkün deyil, çünki onlar nefropatiyanın gedişatının etiologiyası və xüsusiyyətlərindən, patogenetik və nefroprotektiv terapiyaya cavabdan asılıdır. CKD 4-5 mərhələləri olan xəstələrin böyük əksəriyyəti, terapiyadan asılı olmayaraq, müxtəlif dərəcədə davamlı əlilliyə malikdir. EVN
Yüksək ixtisaslaşmış, "nefroloji", lakin ümumi tibbi problem: böyrək əvəzedici terapiyanın dəyəri milli səhiyyə büdcələrinin əhəmiyyətli bir hissəsini təşkil edir; terminal böyrək çatışmazlığının əsas səbəbləri ilkin böyrək xəstəlikləri (qlomerulonefrit, irsi böyrək xəstəlikləri) deyil, ikincili nefropatiyadır (diabet, hipertansif, işemik); xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə ölümün əsas səbəbi uremiya deyil, böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə ümumi əhali ilə müqayisədə on dəfə tez-tez baş verən və özünəməxsus xüsusiyyətləri olan ürək-damar ağırlaşmalarıdır; xülasə
Erkən mərhələdə xroniki böyrək xəstəliyinə nefroloqlar deyil, digər ixtisasların nümayəndələri (endokrinoloqlar, kardioloqlar), terapevtlər və ilk növbədə müalicə olunan və nəzarəti altında xroniki böyrək inkişaf riski olan xəstələr var. xəstəlik; xroniki böyrək xəstəliyinin olması əhali arasında geniş istifadə olunan bir çox müalicə və diaqnostika üsullarını məhdudlaşdırır (müəyyən antibiotiklər və antihipertenziv preparatlar, qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar və analjeziklər, radiopaq agentlər, digər potensial nefrotoksik preparatlar, böyrəklər tərəfindən ifraz olunan hər hansı dərmanlar) Xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin monitorinqi, effektiv nefroprotektiv terapiyanın təmin edilməsi, tövsiyə olunan hədəf klinik və laboratoriya parametrlərinə nail olmaq vəzifəsi yalnız bütün tibb ictimaiyyətinin birgə səyləri ilə həyata keçirilə bilər.
"böyrək çatışmazlığı" xroniki böyrək xəstəliyinin son mərhələsinə istinad edərkən istifadə olunur. "Xroniki böyrək xəstəliyi" diaqnozu (GFR-də azalma olmasa belə) prosesin qaçılmaz daha da irəliləməsini nəzərdə tutur və həkimin diqqətini cəlb etmək üçün nəzərdə tutulub. "Xroniki böyrək xəstəliyi" terminini başa düşmək üçün ən vacib məqam böyrək funksiyasının itirilməsi potensialıdır.
Daha çox yüklə...
