Ateroskleroz anlayışı. Aterosklerozun etiologiyası və patogenezi

ev / Qazanclar

1. Təhsil müəssisələri “Mozır Dövlət Tibb Kolleci” “Ateroskleroz”. Hazırlayan: Qunduz Alina. Qrup: MDD-41. Müəllim: Dunayskaya N.E.
2. Ateroskleroz. - lipid və zülal mübadiləsinin pozulması nəticəsində yaranan və qan damarlarının intimasında xolesterol və bəzi lipoprotein fraksiyalarının çökməsi ilə müşayiət olunan elastik və əzələ-elastik tipli arteriyaların xroniki xəstəliyi. Depozitlər ateromatoz lövhələr şəklində əmələ gəlir. Onlarda birləşdirici toxumanın sonrakı böyüməsi (skleroz) və damar divarının kalsifikasiyası lümenin deformasiyasına və daralmasına, tıxanmaya (tıxanma) qədər gətirib çıxarır. Ürək damarlarının aterosklerozu koronar ürək xəstəliyinin inkişafına səbəb olur.
3. Epidemiologiya. Ürək-damar xəstəliklərindən ən çox öyrənilən ölüm nisbətləri ümumiləşdirilmiş aterosklerozun təzahürüdür. Belarus Respublikasında 2013-cü ildə qan dövranı sistemi xəstəliklərindən standartlaşdırılmış ölüm səviyyəsi əhalinin hər 100000 nəfərinə 800,9 təşkil etmişdir. Müqayisə üçün qeyd edək ki, Fransada bu göstərici 182,8 (Avropada ən aşağı), Yaponiyada 187,4 təşkil edir. Sübut edilmişdir ki, bu ölkələrdə ürək-damar xəstəlikləri riskinin azalması tibbi xidmətin keyfiyyəti ilə deyil, həyat tərzi və qidalanma vərdişləri ilə bağlıdır.
4. Tarix. 1755-ci ildə Heller damar lezyonlarını təsvir etmək üçün "aterom" terminini təqdim etdi. 1761-ci ildə Morqaqni yarılma zamanı arteriyaların xarakterik sərtləşməsini təsvir etdi. 1769-cu ildə Pouletier de la Salle öd daşlarından yağ xüsusiyyətlərinə malik sıx ağ maddə (“piy mumu”) əldə etdi. Xolesterol 1789-cu ildə kimyaçı, Milli Konvensiyanın üzvü və Təhsil Naziri Antuan Fourcroy tərəfindən təmiz formada təcrid edilmişdir. 1815-ci ildə bu birləşməni də təcrid edən Mişel Chevreul onu xolesterin ("xole" - öd, "sterol" - yağlı) adlandırdı. 1833-cü ildə Lobstein "arterioskleroz" anlayışını təqdim etdi. 1908 - İqnatovski və Saltıkov ilk dəfə dovşanlarda aterosklerozu eksperimental olaraq çoxaltdılar, onları süd və yumurta ilə qidalandırdılar 1913 - böyük yerli patoloqlar Aniçkov Nikolay Nikolayeviç (sonralar Elmlər Akademiyasının və SSRİ Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki, Akademiyanın prezidenti) SSRİ Tibb Elmləri üzrə fəlsəfə doktoru) və Xalatov Semyon Sergeeviç öz klassik əsərlərində aterosklerozun xolesteroldan birbaşa asılılığını “sübut etdi” və bu xəstəliyə təmiz xolesterol ilə qidalanan heyvanlarda səbəb olur. Bununla belə, ABŞ və Avropada aparılan çoxsaylı müasir tədqiqatlar aterosklerozun şiddəti ilə qanda xolesterinin səviyyəsi arasında əlaqəni aşkar etməmişdir. Bundan əlavə, qanda xolesterinin səviyyəsinin süni və ya patoloji şəkildə azaldılmasının xərçəngə tutulma riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırdığı sübut edilmişdir.
5. Etiologiyası. Hal-hazırda bu xəstəliyin baş verməsi ilə bağlı vahid bir nəzəriyyə yoxdur. Aşağıdakı variantlar, eləcə də onların birləşmələri irəli sürülür:  lipoproteinlərin infiltrasiya nəzəriyyəsi – damar divarında lipoproteinlərin ilkin yığılması,  endotel disfunksiyası nəzəriyyəsi – endotelin və onun vasitəçilərinin qoruyucu xüsusiyyətlərinin ilkin pozulması,  otoimmün. - makrofaqların və leykositlərin ilkin disfunksiyası, onların damar divarına infiltrasiyası,  monoklonal - hamar əzələ hüceyrələrinin patoloji klonunun ilkin əmələ gəlməsi,  viral - endotelin ilkin viral zədələnməsi (herpes, sitomeqalovirus və s.),  peroksid - antioksidant sistemin ilkin pozulması,  genetik – damar divarının ilkin irsi qüsuru,  xlamidiya – damar divarının ilkin zədələnməsi xlamidiya, əsasən Chlamydia pneumoniae.  hormonal - qonadotrop və adrenokortikotrop hormonların səviyyəsinin yaşa bağlı artması hormonlar üçün tikinti materialının - xolesterinin sintezinin artmasına səbəb olur.
6. Risk faktorları:  Siqaret çəkmək (ən təhlükəli amil).  Hiperlipoproteinemiya (ümumi xolesterin > 5 mmol/l, LDL > 3 mmol/l, Lp(a) > 50 mq/dl).  Arterial hipertenziya (sistolik qan təzyiqi > 140 mm civə sütunu; diastolik qan təzyiqi > 90 mm civə sütunu).  Şəkərli diabet.  Piylənmə.  Oturaq həyat tərzi (hipodinamiya).  Emosional stress.  Pis qidalanma.  İrsi meyllilik.  Postmenopoz.  Hiperfibrinogenemiya.  Homosisteinuriya.
7. Risk faktorları:
8. Risk faktorları:
9. Ateroskleroz daha çox 50-60 yaşlı kişilərdə və 60 yaşdan yuxarı qadınlarda baş verir. Aterosklerozun inkişafı.
10. Siqaret çəkmək. Siqaret səbəbiylə ürək əzələsinə oksigenin çatdırılması tütün tüstüsünün dəm qazı ilə qan hemoglobinin bloklanması səbəbindən kəskin şəkildə pozulur. Bu, ürək və qan damarlarının ciddi müxtəlif zədələnməsinə səbəb olur.  Tütün tüstüsü ilə birlikdə orqanizm üçün ən zəhərli maddələrdən biri də karbonmonoksitdir. Qanda xolesterol səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə artırır və aterosklerozun inkişafına səbəb olur. Yağlar ürəyi qidalandıran damarlarda yığılmağa başlayır ki, bu da infarkt riskini artırır. Bundan əlavə, siqaret tüstüsünün tərkibindəki kimyəvi maddələr qana daxil olur, qan damarlarının divarlarını zədələyir, aterosklerotik lövhələrin meydana gəlməsinə kömək edir.  Sübut edilmişdir ki, siqaret çəkənlərdə aterosklerozla arterial divarların zədələnmə dərəcəsi çəkməyənlərə nisbətən iki-üç dəfə yüksəkdir.
11. Həddindən artıq bədən çəkisi.
12. Dislipidemiya. - lipoproteinlərin və yağların metabolizmasının pozulması, qanda onların tərkibinin dəyişməsinə (artım və ya azalma) səbəb olur. Dislipidemiya aterosklerozun inkişafının əsas amili hesab olunur (əsasən xolesterol mübadiləsinin pozulması səbəbindən), bu da öz növbəsində hipertoniya, miokard infarktı və insultun inkişafına səbəb ola bilər. Şəkərli diabetli xəstələrdə trigliseridlərin və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsinin artması, həmçinin yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsinin azalması ürək-damar ağırlaşmaları üçün ən mühüm risk faktorlarından biridir.
13. İnsan qanında mövcud olan əsas lipidlər trigliseridlər və xolesterindir. Sərbəst vəziyyətdə xolesterin qana daxil olmur, əvvəlcə zülallara bağlanır, molekulyar komplekslər - lipoproteinlər əmələ gətirir. Yüksək sıxlıqlı lipoproteinlər (HDL) və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər (LDL) var. HDL (yaxşı xolesterol) - qan damarlarının və orqanların divarlarında yığılmır və bədənin normal fəaliyyətini təmin etmək üçün vacib birləşmələrdir. LDL (pis xolesterin) qan damarlarının divarlarına çökə bilər, qan damarlarının tıxanmasına və sonradan aterosklerotik dəyişikliklərə səbəb olan xolesterol lövhələri əmələ gətirir. Plazma lipid mübadiləsi. Xolesterol sintezinin qarşısının alınması.
14. Patogenez.
15. Aterosklerozun patogenezi aterogenez adlanır. Bir neçə mərhələdə baş verir. Aterosklerotik lezyonların inkişafı lipoproteinlərin və leykositlərin intimaya daxil olması və çıxması, hüceyrələrin çoxalması və ölümü, hüceyrələrarası maddənin formalaşması və yenidən qurulması, həmçinin damarların proliferasiyası və kalsifikasiyasıdır. Bu proseslər çox vaxt müxtəlif istiqamətlərdə çoxlu siqnallarla idarə olunur. Damar divarının hüceyrələrinin və ona miqrasiya edən leykositlərin funksiyasındakı dəyişikliklər və ateroskleroz üçün risk faktorları arasında mürəkkəb patogenetik əlaqə haqqında getdikcə daha çox məlumat toplanır.
16. Aterokalsinoz. xoralar. Ateromatoz. Liposkleroz. Lipoidoz. Pre-lipid. Xəstəliyin inkişaf mərhələləri:
17. Prelipid mərhələsi. Mikroskopik olaraq damarların intimasının normal görünməsi ilə xarakterizə olunur. Ancaq bu mərhələdə metabolik pozğunluqlar qeyd olunur. Onlar özünü göstərir:  Makroqlobulinemiya.  Hiperkolesterolemiya.  Aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin görünüşü.  Mineral maddələr mübadiləsinin pozulması.  Hialuronidazanın aktivləşməsi. Prelipid mərhələdə intimada mikroskopik və elektron mikroskopik müayinə zamanı sitoplazmasında yağların və xolesterinin toplandığı selikli ödem, turşu mukopolisaxaridlərin, köpük hüceyrələri-makrofaqların toplanması aşkar edilir.
18. Lipoidozun mərhələsi. Bu mərhələdə intimada adi gözlə görünən boz-sarı ləkələr görünür, səthdən bir qədər yuxarı qalxır. Ləkələrin ölçüsü diametri 1 ilə 2 sm arasında dəyişir. Lipid ləkələrinin lokalizasiyası - aorta, koronar arteriyalar, aşağı ətrafların arteriyaları, böyrəklər və s. Xüsusilə aortada və arteriyaların budaqlandığı yerlərdə onların çoxu var ki, bu da bu bölgələrdə qan təzyiqinin artması ilə əlaqələndirilir. Mikroskopik olaraq patoloji bölgələrdə aşağıdakılar qeyd olunur:  köpüklü ksantoma hüceyrələri.  hüceyrələrdən kənarda stromada lipidlərin yığılması.  elastik, kollagen, retikulyar liflərin və hamar əzələ hüceyrələrinin məhv edilməsi.
19. Liposklerozun mərhələsi. Lipid ləkələri yerində lifli lövhələrin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Lifli lövhələrin ölçüləri müxtəlifdir, çox vaxt lipid ləkələrinin ölçüsünə uyğun gəlir. Forma: dəyirmi, oval, zolaqlı. Fərqli bir xüsusiyyət, lövhələrin intimanın səthindən yuxarı qalxmasıdır ki, bu da arteriya lümeninin daralmasına səbəb olur. Lövhələrin sayı çox dəyişir. Onlar tək və ya çoxsaylı ola bilər. Lifli lövhə sahəsində mikroskopik müayinə aşkar edir:  lifli toxumanın proliferasiyası.  Çoxsaylı köpük hüceyrələri.  lipidlərin yığılması.  elasto-əzələ çərçivəsinin məhv edilməsi.  hamar əzələ hüceyrələri.  tunika mediadan intimaya doğru böyüyən mikrodamarlar.
20. Ateromatozun mərhələsi. Bu mərhələdə lövhənin mərkəzində çoxlu miqdarda lipidlər, xolesterin və zülallar toplanır. Bütün bu lipid-protein kütləsi ateromaların məzmununu xatırladan boz-sarı rəngli bir maddədir. Mikroskopik olaraq, arteriyanın təsirlənmiş sahəsi damarların lümenini əhəmiyyətli dərəcədə daraldan əhəmiyyətli ölçülü güclü lifli lövhədir.  Xüsusilə bu lövhələrin çoxu qarın aortasında müşahidə edilir. Lövhənin mərkəzindəki toxuma detriti xolesterol kristallarından, ksantoma hüceyrələrindən və məhv edilmiş damar strukturlarının fraqmentlərindən ibarətdir.
21. Xora əmələ gəlir. Xoranın tərkibi qanla yuyulur və bütün bədənə yayılır ki, bu da mikrodamarların tıxanmasına və işemiya səbəbindən toxumaların zədələnməsinə səbəb ola bilər. Xoranın dibində trombotik kütlələr və qanaxma ocaqları görünür. Patoloji nahiyənin mikroskopik müayinəsi aşağıdakıları müəyyən etməyə imkan verir:  lipidlərin, xolesterolun, zülalların yığılması.  kollagen liflərinin məhv edilməsi.  limfositlərin, plazma hüceyrələrinin, ksantoma hüceyrələrinin yığılması  dərin qüsurlar.  arterial divarın adventisiyaya qədər xorası (bu aterosklerozun mürəkkəb variantıdır). Yaralanma mərhələsi. Murral trombozlu aortanın xoralı ateromatoz lövhəsi.
22. Aterokalsinozun mərhələsi. Aterosklerotik və ateromatoz prosesin yerində kalsiumun çökməsi ilə xarakterizə olunur. Bu proses bütün təsirlənmiş damarlarda baş verə bilər, lakin xüsusilə aşağı aortada özünü göstərir. Əhəng çökməsi aspartik və glutamik turşular tərəfindən təşviq edilir. Patoloji fokus kalsifikasiya edildikdə, zədələnmiş arteriya divarı güclənir. Lakin arteriya funksiyanın dəyişməsinə cavab olaraq lümenini dəyişdirmək qabiliyyətini itirir.
23. Fig.1 18 yaşlı bir gəncdə koronar arteriyanın ödemi. 2. 32 yaşlı kişidə koronar arteriyanın dəyişməmiş daxili qişasının səthində fibrinoz plyonka. düyü. 3. Koronar arteriyada (solda) daxili qişanın əzələ-elastik qalınlaşması sahəsində və aortada (sağda) ritmik quruluş sahəsində daxili elastik membranın parçalanması və parçalanması. düyü. 4. Koronar arteriyanın daxili astarında uzununa təbəqənin (şəklin yuxarı üçdə biri) meydana gəlməsi ilə hamar əzələlərin yayılması. düyü. 5. Koronar arteriyanın daxili astarının əzələ-elastik qalınlaşması sahəsində hamar əzələ liflərinin piylənməsi. Yuxarı sağ və mərkəz - sərbəst yağ damcılarının əmələ gəlməsi. düyü. 6. Şəkildəki kimi. 5 aortanın ritmik quruluşu sahəsində. Aşağı sağ - hamar əzələ lifi piylənmənin müxtəlif mərhələləri; Ok, yağın sərbəst buraxılması ilə ölü bir hüceyrəni göstərir. düyü. 7. Koronar arteriyada lipid lövhəsi Şek. 8. Aterosklerotik lövhənin qapağında divarlı fibrin kütlələri. Lövhənin dərin təbəqələri proteinlə zəngin maye ilə doyurulur. düyü. 9. Mərkəzdə xolesterol kristalları və ateromatoz olan köhnə aterosklerotik lövhə və kalsium duzlarının çökməsi - aşağı sağda.
24. Aterosklerozun simptomları: Arterial divarda xolesterinin çökməsi xaricə doğru kompensasiyaedici qabarıqlıq ilə müşayiət olunur, buna görə uzun müddət ərzində aterosklerozun aşkar əlamətləri müşahidə olunmur.  Torakal aortanın aterosklerozu ilə döş sümüyünün arxasında boyuna, arxaya və qarın yuxarı nahiyəsinə yayılan güclü yanma ağrısı yaranır. Fiziki fəaliyyət və stress ilə ağrı güclənir.  Abdominal aortanın aterosklerozu qarın ağrısı, şişkinlik və qəbizlik ilə xarakterizə olunur. Aorta bifurkasiyasının aterosklerotik lezyonları ilə (aortanın budaqlara bölündüyü yer) Leriche sindromu aşağıdakı təzahürlərlə inkişaf edir: aralıq klaudikasiya, alt ekstremitələrin soyuqluğu, impotensiya, ayaq barmaqlarında yaralar.  Mezenterik damarların aterosklerozu yemək zamanı qarın nahiyəsində 2-3 saat davam edən kəskin, yanma, kəsici ağrılar, şişkinlik, nəcisin pozulması ilə özünü göstərir.  Böyrək damarlarının aterosklerozu qan təzyiqinin davamlı artması, sidik analizinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur.  Periferik arteriyaların aterosklerozu ayaq əzələlərinin zəifliyi və yorğunluğunun artması, ətraflarda soyuqluq hissi, ara-sıra klaudikasiya (gəzərkən əzalarda ağrılar yaranır, xəstəni dayanmağa məcbur edir) ilə özünü göstərir.
25. Ateroskleroz üçün biokimyəvi qan testi: 1. Qan zərdabında trigliseridlər. 2. Qan zərdabında ümumi xolesterin. 3. Serum yüksək sıxlıqlı lipoprotein (HDL) xolesterin. 4. Qan serumunda aşağı sıxlıqlı lipoprotein (LDL) xolesterin. 5. Aterogenlik indeksi və ya əmsalı. Yuxarıda göstərilən bütün göstəricilər normadan kənara çıxacaq. Normal lipid profil göstəriciləri aşağıdakılardır:  ümumi xolesterin - 200 mq/dl-dən (5,2 mmol/l) az  HDL xolesterin - 50 mq/dl-dən (1,3 mmol/l) çox  LDL xolesterin - 130 mq/dl-dən azdır. (3,4 mmol/l)  trigliseridlər - 250 mq/dl (2,3 mmol/l)-dən az  aterogen indeks - 3–3,5 bal.
26. Diaqnostika.  Xəstənin sorğu-sual edilməsi və xəstəliyin əlamətlərinin müəyyən edilməsi: ürəyin işemik xəstəliyinin simptomları, serebrovaskulyar qəza əlamətləri, aralıq klaudikasiya, qarın anginasının simptomları və s.;  Xəstənin ümumi müayinəsi: orqanizmin qocalma əlamətləri, aortada sistolik küyün dinlənməsi; Palpasiya üçün əlçatan olan bütün arteriyaları palpasiya etmək lazımdır: aorta, xarici iliak arteriyalar, ümumi bud arteriyaları, popliteal arteriyalar, ayağın arxa hissəsinin arteriyaları və arxa tibial arteriya, radial və dirsək arteriyaları, yuxu arteriyaları.  Arteriyaların auskultasiya nöqtələri üzərində sistolik küyün təyini.  Aşağı ətrafların arterial yatağının zədələnməsinə şübhə varsa, kapilyar reaksiyanı təyin edin.  Qanda xolesterinin konsentrasiyasının təyini və qanın lipid balansının təyini;  döş qəfəsi orqanlarının rentgen müayinəsi, rentgen endovaskulyar müayinə üsulları;  Ürəyin və qarın boşluğunun orqanlarının və retroperitoneal boşluğun ultrasəs müayinəsi;  Əzaların damarlarının doppleroqrafiyası və ya daha yaxşısı ola bilər ki, braxiosefalik nahiyənin arteriyalarının, aşağı ətrafların arteriyalarının, aorto-iliyak seqmentin, həmçinin transkranial doppleroqrafiyanın ultrasəs dupleks və tripleks müayinəsi.
27. Aterosklerozun dərman müalicəsi. Aterosklerozun dərman müalicəsi 4 qrup hipolipidemik (lipid səviyyəsini aşağı salan) dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur:  Öd turşusunun sekestranları  Nikotin turşusu.  Fibratlar.  Statinlər. Bu agentlər aterosklerotik lövhəyə sabitləşdirici təsir göstərir, endotelin (qan damarlarının daxili təbəqəsi) funksiyasını yaxşılaşdırır və aterosklerozun inkişafına mane olur, eyni zamanda lipid mübadiləsinin müxtəlif göstəricilərinə təsirinin şiddəti ilə fərqlənir. Yalnız iştirak edən həkim lazımi dərmanı və onun dozasını tövsiyə edəcək.
28. Müalicə. Hiperlipidemiyanın korreksiyası üçün qeyri-dərman üsulları:  siqaretdən imtina.  spirtdən imtina.  qızardılmış qidalardan imtina.  yağlı heyvan qidalarından imtina.  qırmızı ətdən imtina (mal əti, donuz əti, quzu).  aktiv həyat tərzi - müntəzəm dozalı fiziki fəaliyyət.  psixoloji və fiziki rahatlığın qorunması.  bədən çəkisinin itirilməsi. Ateroskleroz üçün fiziki fəaliyyət. Qarşısının alınması: Fiziki aktivliyin artırılması aterosklerozlu xəstələrə müsbət təsir göstərir. Aterosklerozun klinik təzahürləri olmayan xəstələrə gündəlik 40 dəqiqə idman etmək tövsiyə olunur. Məşqin intensivliyi maksimum ürək dərəcəsinin 60% -i olmalıdır (hesablanmış = 220 - yaş). Gəzinti, üzgüçülük, rəqs faydalıdır - orta intensivlik həftədə 60-90 dəqiqə. İzometrik (güc) yüklərə icazə verilmir. Fiziki fəaliyyət üçün hər hansı bir fürsətdən istifadə etmək tövsiyə olunur: gəzinti, avtomobildən daha az istifadə.
33. Unutmayın: “Xəstəliyin qarşısını almaq, sonradan müalicə etməkdən daha yaxşıdır”!

Slayd № 1

Slayd təsviri:

Slayd № 2

Slayd təsviri:

Ateroskleroz damarların daxili astarında tək və çoxlu lipidlərin, əsasən xolesterolun, çöküntülərin və ya lövhələrin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan damarların xroniki xəstəliyidir.

Slayd № 3

Slayd təsviri:

Ateroskleroz, daha doğrusu qanda xolesterinin artması ürək-damar xəstəliklərinin inkişafı üçün əsas risk faktorlarından biridir... bu, “HƏYATIN PASLANMASI”dır.

Slayd təsviri:

"Ateroskleroz" termini iki latın sözündəndir: ather - mush deməkdir və skleroz - sərt, sıx, aterosklerotik lövhənin inkişaf mərhələlərini əks etdirir. Ateroskleroz bütün insanlarda olur. Aterosklerozun ilk əlamətləri beş yaşında aşkar edilir. “Ateroskleroz təbii qocalma prosesidir” A. Davydovski

Slayd № 5

Slayd təsviri:

Aterosklerozun səbəbləri Aterosklerozun səbəbləri yüksək təzyiq, siqaret, şəkərli diabet və yüksək xolesterindir. Ancaq aterosklerozun əsas səbəbi xolesterol mübadiləsinin pozulmasıdır.

Slayd № 6

Slayd təsviri:

Aterosklerozun inkişafı üçün risk faktorları Cins. Kişilər qadınlara nisbətən aterosklerozun inkişafına daha çox həssasdırlar. Bu patologiyanın ilk əlamətləri 45 yaşında, hətta daha erkən qadınlarda - 55 yaşdan etibarən görünə bilər. Bu, estrogenlərin və aşağı və çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin xolesterinin metabolizmində daha fəal iştirakı ilə bağlı ola bilər.

Slayd № 7

Slayd təsviri:

Yaş. Bu təbii risk faktorudur. Yaşla, aterosklerotik təzahürlər pisləşir.

Slayd № 8

Slayd təsviri:

İrsiyyət. Bu, aterosklerozun görünüşünün səbəblərindən biridir. Ateroskleroz çox səbəbli xəstəlikdir. Buna görə də hormonal səviyyələr, plazma lipid profilinin irsi pozğunluqları və immun sisteminin fəaliyyəti aterosklerozun inkişafının sürətləndirilməsində və ya ləngiməsində mühüm rol oynayır.

Slayd № 9

Slayd təsviri:

Pis vərdişlər. Siqaret bədən üçün zəhərdir. Bu vərdiş aterosklerozun inkişafının başqa bir səbəbidir. Spirtə gəldikdə, maraqlı bir asılılıq var: gündəlik kiçik dozalarda spirt içmək aterosklerozun əla qarşısının alınmasıdır. Düzdür, eyni doza da qaraciyər sirozunun inkişafına kömək edir. Bundan əlavə, böyük dozada spirt aterosklerozun inkişafını sürətləndirir.

Slayd № 10

Slayd təsviri:

Həddindən artıq çəki. Bu amil ateroskleroza çox mənfi təsir göstərir. Həddindən artıq çəki diabetə səbəb ola bilər və bu patoloji aterosklerozun inkişafı üçün çox bədxassəli olur.

Slayd № 11

Slayd təsviri:

Qidalanma. Gələcək sağlamlığımız qidamızın nə qədər sağlam olmasından, tərkibində bizə lazım olan kimyəvi birləşmələrin nə qədər olmasından asılı olacaq. Az adam bilir ki, terapevtik olanlar istisna olmaqla, heç bir pəhriz Ümumdünya Qida Gigiyenası Şurası tərəfindən təsdiqlənməyib. Ehtiyaclarınız və enerji xərcləriniz üçün rasional və adekvat yemək lazımdır.

Slayd № 12

Slayd təsviri:

Aterosklerozun simptomları tez-tez soyuq, mavi-ağ ekstremitələrdir; tez-tez ürək problemləri; yaddaş itkisi; qan tədarükünün pozulması; zəif konsentrasiya; xəstə əsəbi olur və yorğunluq hiss edir. Yüksək qan təzyiqi, zəif böyrək və şəkərli diabet xəstələri ateroskleroza digər insanlara nisbətən daha həssasdırlar.

Slayd № 13

Slayd təsviri:

Slayd № 14

Slayd təsviri:

Slayd № 15

Slayd təsviri:

Həkimlər aterosklerozu bu gün ən tipik hesab edirlər: angina pektorisinə səbəb olan aortanın; böyrək; üzv; koronar arteriyalar (koronar ürək xəstəliyi); ekstrakranial damarlar, əsasən karotid arteriya, serebrovaskulyar xəstəliklərə və beyin vuruşlarına səbəb olur.

Slayd № 16

Slayd təsviri:

Aterosklerozu necə müalicə etmək olar? Siqareti tərgitmək Fiziki fəaliyyət Bədən çəkisini normallaşdırmaq Qan təzyiqini normal saxlamaq Pəhrizinizi dəyişdirmək

Slayd № 17

Elastik və əzələ-elastik tipli damarların divarlarında protein-lipid komplekslərinin çökməsi və bununla əlaqədar orada sklerotik dəyişikliklərin inkişafı ilə özünü göstərən yağ və zülal mübadiləsinin pozulması ilə xarakterizə olunan xroniki xəstəlik. Ateroskleroz aterosklerozun bir növüdür.

Endotel Elastik membran Hamar əzələ hüceyrələri 1. Prelipid mərhələsi. Endokrin və metabolik pozğunluqlar. Yağlı protein maddələri üçün damar keçiriciliyinin artmasına kömək edən yerli səbəblər. Damar endotelində dağıdıcı dəyişikliklər. Patomorfologiya - endotel hüceyrələrinin sitoplazmasında yağ tərkibli vakuollar görünür. Bazal membran parçalanır, elastik və kollagen lifləri məhv edilir.

2. Yağlı ləkələrin və zolaqların mərhələsi (lipidoz). bu ocaqlarda damarların intimasında yağ-zülal yataqlarının fokus yığılması, faqositoz həyata keçirən makrofaqlar meydana çıxır; (ksantoma hüceyrələri) Patomorfologiya: vizual müşahidə zamanı sarı ləkələr və zolaqlar aydın görünür. Ləkələr və zolaqlar gəminin səthindən yuxarı qalxmır və elastikliyini dəyişmir.

3. Fibröz lövhənin mərhələsi (liposkleroz). birləşdirici toxumanın inkişafı və lövhədə qan damarlarının yeni formalaşması Patomorfologiya: lifli lövhələr damarın səthindən yuxarı qalxır, qan axınının pisləşməsinə səbəb olur və qan laxtalarının meydana gəlməsi üçün yerli şərait yaradır. Ürəyin, böyrəklərin, bağırsaqların kiçik damarlarında qidalanan arteriyaların intim hissəsində lövhələrin olması toxumaların qan dövranının pisləşməsinə, bu orqanlarda distrofik və atrofik dəyişikliklərə səbəb olur. Xolesterol kristalları Qan damarları

4. Ateromatozun mərhələsi. lövhənin mərkəzində toxuma nekrozu Patomorfologiya: lövhənin mərkəzinin nekrozu. Vasa vasorumun məhv edilməsi nəticəsində intramural hematomlar meydana gələ bilər, lövhənin mərkəzində xolesterol kristallarından, ksantoma hüceyrələrindən və məhv edilmiş damar strukturlarının fraqmentlərindən ibarətdir.

5. Ateromatoz xoraların formalaşması mərhələsi. Aterosklerotik lövhənin yerində xora əmələ gəlir. Patomorfologiya: lövhə örtüyü aça bilər və toxuma və ya yağ emboliyasına səbəb ola bilər (yağ tərkibi qan laxtalanmasına və tromboza səbəb olan damarın lümeninə daxil olur). Tez-tez parietal tromblar ateromatoz xoranın kənarında əmələ gəlir və tromboembolizmin inkişaf riski yaradır.

6. Aterokalsinozun mərhələsi. Zamanla ateromatoz ülserdə distrofik kalsifikasiya inkişaf edir - aterokalsinoz inkişaf edir. Diseksiyon masasında damarlarda aterosklerotik dəyişikliklərin bütün mərhələlərini - ləkələrdən və zolaqlardan tutmuş aterokalsinoza qədər eyni vaxtda aşkar etmək daha tez-tez mümkündür. Bu vəziyyət kəskinləşmə və remissiya dövrləri ilə prosesin davamlı mütərəqqi gedişatını göstərir.

1. Anlayışın tərifi: Əsas əlaməti qan təzyiqinin uzunmüddətli və davamlı artması olan “ilkin” (idiopatik) – səbəbi bilinməyən, təzahürü olan “ikincili” və ya simptomatik hipertoniya; sinir, endokrin sistemlərin, böyrəklərin və damar patologiyalarının bir çox xəstəlikləri.

2. Hipertoniyanın etiologiyası. Hipertoniyanın etiologiyası SON DEYİL AÇIQ DEYİL Bir çox müşahidələrə əsaslanaraq belə nəticəyə gəlmək olar ki, hipertoniya irsi meyllə birlikdə uzun müddət davam edən nevropsik stress nəticəsində baş verir.

Böhran (bədxassəli) kurs afferent arteriolun fibrinoid nekrozu (PAS reaksiyası) endotelin bazal membranının büzülməsi və məhv edilməsi; arteriolun spazmı və ya onun divarının fibrinoid nekrozu, çamur fenomeni; ürək böhranları və qanaxmalar inkişaf edir

Hipertansiyonun təsnifatı. Kursun xoşxassəli variantı 1. Preklinik mərhələ. (funksional) mərhələ. Təzyiqdə qeyri-sabit artım, əzələ qatının və arteriolların və kiçik arteriyaların elastik strukturlarının orta dərəcədə hipertrofiyası, arteriolların spazmı, ürəyin sol mədəciyinin orta hipertrofiyası.

Kursun xoşxassəli variantı Arteriollarda geniş yayılmış dəyişikliklər mərhələsi. Arteriolların və kiçik arteriyaların plazma keçirməsi endotel hüceyrələrinin, bazal membranın, əzələ hüceyrələrinin və divarın lifli strukturlarının zədələnməsinə səbəb olur. Sonradan arteriolların hialinozu və ya arterioloskleroz meydana gəlir. Çox vaxt böyrəklərin, beyinin, mədəaltı vəzin, bağırsaqların, retinanın və adrenal kapsulların arteriolları və kiçik arteriyaları plazma hopdurulmasına və hialinoza məruz qalır. İri damarların elastozu, elastofibrozu və sklerozu

Hipertoniyanın təsnifatı. Kursun xoşxassəli variantı 3. Orqanlarda ikincili dəyişikliklərin mərhələsi. Kiçik arteriyaların və arteriolların sklerozu və hialinozu - orqanlarda qan axınının azalması 1. Ürəyin sol mədəciyinin hipertrofiyası 2. Hemorragik beyin infarktı 3. İlkin qırışmış böyrəklər

Addım 1 Xolesterol və "pis" lipoproteinlərin səviyyəsini azaldın: ədviyyatlı, yağlı, hisə verilmiş, konservləşdirilmiş qidaları və emal olunmuş qidaları istisna edin; Biz yeməkləri qızartmaq əvəzinə bişiririk və ya bişiririk Biz yalnız bitki mənşəli yağlardan istifadə edirik.

İçmək və ya içməmək? Heç spirt içməmək daha yaxşıdır! Spirtli içkilər içərkən, zəif və orta güclü, lakin 1 stəkandan çox olmayan ağ və qırmızı şərablara üstünlük verin. Alkoqolun alternativi 0,5-2,5% spirt olan çörək kvasıdır.

Bədəni qorumaq və aterosklerozun qarşısını almaq üçün duz və xolesterolu az olan qidalar yeməlisiniz. Taxıl, tərəvəz yeyin, məsələn: yerkökü, badımcan, pırasa, sarımsaq, qaynadılmış balıq, qatıq, günəbaxan yağı və istənilən meyvə. Böyük miqdarda giləmeyvə və sarımtıl-qırmızı çiçəkli bitkilər yeyin - məsələn, yemişan, rowan, çiyələk, viburnum, tansy və s. Bədəni qorumaq və aterosklerozun qarşısını almaq üçün duz və xolesterolu az olan qidalar yeməlisiniz. Taxıl, tərəvəz yeyin, məsələn: yerkökü, badımcan, pırasa, sarımsaq, qaynadılmış balıq, qatıq, günəbaxan yağı və istənilən meyvə. Çoxlu miqdarda giləmeyvə və sarımtıl-qırmızı çiçəkli bitkilər yeyin - məsələn, yemişan, rowan, çiyələk, viburnum, tansy və s.

Əsər "Biologiya" fənnindən dərslər və hesabatlar üçün istifadə edilə bilər.

Biologiya üzrə hazır təqdimatlarda hüceyrələr və bütün orqanizmin quruluşu, DNT və insanın təkamül tarixi haqqında müxtəlif məlumatlar var. Saytımızın bu bölməsində siz 6,7,8,9,10,11-ci siniflər üçün biologiya dərsi üçün hazır təqdimatları yükləyə bilərsiniz. Biologiya təqdimatları həm müəllimlər, həm də onların tələbələri üçün faydalı olacaqdır.

Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozu ayaqların damarlarının ən ciddi və təhlükəli xəstəliklərindən biridir. Qan damarlarının aterosklerotik lövhələr və ya qan laxtaları ilə tıxanması səbəbindən aşağı ətraflarda qan axınının qismən və ya tamamilə dayandırılması ilə xarakterizə olunur.

Ateroskleroz ilə qanı alt ekstremitələrə çatdıran damarların lümeninin daralması (stenoz) və ya tam blokadası (tıkanması) baş verir ki, bu da toxumalara normal qan axınının qarşısını alır. Arterial stenozun 70% -dən çox olması ilə qan axınının sürəti və xarakteri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, hüceyrələrə və toxumalara oksigen və qida maddələri ilə kifayət qədər qan tədarükü baş vermir və onlar normal fəaliyyətini dayandırır.

Damarların zədələnməsi ayaqlarda ağrıya səbəb olur. Xəstəlik irəlilədikdə, eləcə də qeyri-kafi və ya düzgün olmayan müalicə ilə, trofik xoralar və ya hətta əzaların nekrozu (qanqren) görünə bilər. Xoşbəxtlikdən, bu olduqca nadir hallarda olur.

Alt ekstremitələrin damarlarının obliterasiya edən aterosklerozu, ayaqların qan damarlarının çox yayılmış bir xəstəliyidir. Ən çox hallar 60 yaşdan yuxarı yaş qrupunda - 5-7%, 50-60 yaş qrupunda - 2-3%, 40-50 yaşda - 1% -də aşkar edilir. Ancaq ateroskleroz gənc insanlarda da diaqnoz edilə bilər - 30-40 yaşlı insanların 0,3% -də ondan təsirlənir. Maraqlıdır ki, kişilər aterosklerozdan qadınlara nisbətən 8 dəfə çox əziyyət çəkirlər.

Fakt: Siqaret çəkən 50 yaşdan yuxarı kişilərdə ateroskleroz obliterans inkişaf riski daha yüksəkdir.

Aterosklerozun əsas səbəbləri

Aterosklerozun əsas səbəbi siqaretdir. Tütünün tərkibindəki nikotin damarların spazmına səbəb olur, bununla da qanın damarlardan keçməsinin qarşısını alır və onlarda qan laxtalanması riskini artırır.

Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozunu təhrik edən və xəstəliyin daha erkən başlamasına və ağır gedişinə səbəb olan əlavə amillər:

heyvan yağları ilə zəngin qidaların tez-tez istehlakı səbəbindən xolesterol səviyyəsinin artması;
yüksək qan təzyiqi;
artıq çəki;
irsi meyl;
diabet;
kifayət qədər fiziki fəaliyyətin olmaması;
tez-tez stress.

Bacak damarlarının aterosklerozunun simptomları

Diqqət edilməli olan əsas simptom ayaqlarda ağrıdır. Ən tez-tez ağrı dana əzələlərində və bud əzələlərində gedərkən baş verir. Alt ekstremitələrin əzələləri hərəkət etdikdə, toxumalara oksigen çatdıran arterial qana ehtiyac artır. Fiziki fəaliyyət zamanı damarların daralması toxumanın arterial qana olan tələbatını tam ödəyə bilmir, elə bu səbəbdən də onlarda oksigen aclığı başlayır və bu, şiddətli ağrı şəklində özünü göstərir. Xəstəliyin başlanğıcında, fiziki fəaliyyət dayandırıldıqda ağrı kifayət qədər tez yox olur, lakin sonra hərəkət edərkən yenidən qayıdır. Alt ekstremitələrin damarlarının obliterasiya edən aterosklerozunun əsas klinik əlamətlərindən biri olan sözdə aralıq klaudikasiya sindromu baş verir. Bud əzələlərində ağrı yüksək topallama ağrısı, baldırlarda ağrı isə aşağı klaudikasiya ağrısı adlanır.

Yaşlılıqda bu cür ağrı, artroz və digər birgə xəstəliklərə xas olan oynaqlarda ağrılı hisslərlə asanlıqla qarışdırılır. Artroz əzələ ağrısı ilə deyil, hərəkətin əvvəlində ən güclü olan oynaq ağrısı ilə xarakterizə olunur və sonra xəstə "adım atdıqda" bir qədər zəifləyir.

Gəzinti zamanı ayaq əzələlərində ağrıya əlavə olaraq, alt ekstremitələrin damarlarının obliterasiya edən aterosklerozu xəstələrdə aşağıdakı simptomlara səbəb ola bilər (onlardan biri və ya bir neçəsi):

Pilləkənlərə qalxmaq, gəzinti və ya digər fəaliyyətlərlə ağırlaşan ayaqlarda soyuqluq və uyuşma.
Aşağı ətraflar arasında temperatur fərqləri (damar aterosklerozundan təsirlənən ayaq adətən sağlam olandan bir qədər soyuq olur).
Fiziki fəaliyyət olmadan bacakda ağrı.
Ayağın və ya ayağın aşağı üçdə bir hissəsində sağalmayan yaralar və ya xoralar görünür.
Barmaqlarda və ayaqlarda qaralmış sahələr əmələ gəlir.
Aterosklerozun başqa bir əlaməti, alt ekstremitələrin arteriyalarında nəbzin itməsi ola bilər - daxili ayaq biləyinin arxasında, popliteal fossada, budda.

Xəstəliyin mərhələləri

Bacakların damarlarının arterial çatışmazlığının mövcud təsnifatına görə, yuxarıda göstərilən simptomlar xəstəliyin inkişafının 4 mərhələsinə bölünə bilər.

Mərhələ I - yalnız ağır fiziki fəaliyyətdən sonra görünən ayaqlarda ağrı, məsələn, uzun məsafələrdə gəzinti.
Mərhələ IIa - nisbətən qısa məsafələrdə (250-1000 m) gəzərkən ağrı.
Mərhələ IIb - ağrısız gediş məsafəsi 50-250 m-ə qədər azalır.
Mərhələ III (kritik işemiya) – ayaqlarda ağrı 50 m-dən az məsafədə gedəndə görünür. . Ağrıları aradan qaldırmaq üçün xəstələr adətən ayağını yataqdan aşağı salırlar.
IV mərhələ - bu mərhələdə trofik xoralar meydana gəlir. Tipik olaraq, ayaq barmaqlarında və ya daban nahiyələrində qaralmış dəri sahələri (nekroz) görünür. Gələcəkdə bu, qanqrenaya səbəb ola bilər.

Obliterasiya edən aterosklerozu ekstremal mərhələyə gətirməmək üçün vaxtında diaqnoz qoymaq və bir tibb müəssisəsində müalicə etmək vacibdir.

Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozunun müalicəsi

Bu xəstəlik hər bir xəstə üçün fərdi olaraq fərdi müalicə rejimi tələb edir. Alt ekstremitələrin damar aterosklerozunun müalicəsi xəstəliyin mərhələsindən, onun müddətindən, qan damarlarının zədələnmə səviyyəsindən asılıdır. Bundan əlavə, diaqnoz qoyarkən və klinik mənzərəni tərtib edərkən xəstədə müşayiət olunan xəstəliklərin olması da nəzərə alınır.

Ateroskleroz obliterans erkən mərhələdə aşkar edilərsə, vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün risk faktorlarını aradan qaldırmaq kifayət ola bilər. Bu vəziyyətdə aşağıdakılar kömək edəcəkdir:

Siqaretdən və digər pis vərdişlərdən məcburi imtina.
Heyvan yağlarında az olan pəhrizdən sonra qanda xolesterinin səviyyəsini aşağı salır.
Əgər artıq çəki və ya piylənməsinizsə - çəkinin korreksiyası.
Normal qan təzyiqinin 140/90 mmHg-dən çox olmayan səviyyədə saxlanması. İncəsənət.
Daimi fiziki fəaliyyət (gəzinti, üzgüçülük hovuzu, idman velosipedi və s.).
Diabetli xəstələr üçün - qan şəkərinin səviyyəsinə nəzarət.

Damarların aterosklerozu zamanı aşağıdakı məhsulların istehlakı qəti qadağandır: kərə yağı, marqarin, piy, marqarin, yağlı ət, kolbasa, pastalar, sakatat, çox yağlı süd məhsulları, qızardılmış kartof, dondurma, mayonez, unlu tortlar.

Əhəmiyyətli: Oturaq həyat tərzi qan damarlarını daha az elastik edir və xəstəliyin gedişatını sürətləndirir.

Digər mərhələlərdə alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozunu müalicə etmək üçün aşağıdakı üsullar istifadə olunur:

Mühafizəkar;
Endovaskulyar (minimal invaziv);
Əməliyyat.

Konservativ müalicə

O, həmçinin xəstəliyin ilkin mərhələsində, həmçinin xəstənin vəziyyəti digər üsulların istifadəsinə imkan vermədiyi hallarda (birləşən patoloji ilə ağırlaşmalar halında) istifadə edilə bilər. Konservativ müalicə dərmanların, fizioterapiyanın istifadəsini əhatə edir və pnevmopressur terapiyası, dozalı gəzinti və fiziki terapiya daxildir.

Təəssüf ki, bloklanmış arteriyada normal qan dövranını tamamilə bərpa edən və aterosklerozu müalicə edən dərmanlar yoxdur. Dərman müalicəsi yalnız arteriyanın bloklanmış hissəsini keçərək qan axdığı kiçik damarlara dəstək verə və təsir göstərə bilər. Dərmanlarla müalicə bu "dolama yollarını" genişləndirməyə və qan dövranının çatışmazlığını kompensasiya etməyə yönəldilmişdir.

Kiçik arterial damarlardan spazmı aradan qaldırmaq, qanı incələşdirmək və arteriya divarlarını daha çox zədələnmədən qorumaq üçün xüsusi dərmanlar istifadə olunur, bəziləri kurslarda, digərləri isə davamlı olaraq qəbul edilməlidir.

Dərmanlara əlavə olaraq, xəstələrə pnevmopressur terapiyası təyin edilir - xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək ayağın yumşaq toxumalarının masajı. Əzaya qoyulmuş manjetdə aşağı və yüksək təzyiqin dəyişməsi ilə periferik arteriyalar genişlənir, dəriyə, əzələlərə və dərialtı toxumalara qan axını artır, qan damarları stimullaşdırılır.

Endovaskulyar müalicə

Ayaq damarlarının aterosklerozunun ən çox yayılmış müalicə üsulları endovaskulyar üsullardır - arterial stentləmə, balon dilatasiyası, angioplastika. Onlar cərrahi müdaxilə olmadan damar vasitəsilə normal qan dövranını bərpa etməyə imkan verir.

Bu cür prosedurlar xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək kateoloji laboratoriyada aparılır. Sonda xəstənin ayağına təzyiq bandajı qoyulur və o, 12-18 saat yataqda qalmalıdır.

Cərrahiyyə

Ayaqlarda tıxanmış arteriya hissələri endovaskulyar üsullardan istifadə üçün çox uzundursa, ayaqlarda qan dövranını bərpa etmək üçün aşağıdakı əməliyyat növlərindən biri istifadə olunur:

arteriyanın bir hissəsinin süni damarla protezlə dəyişdirilməsi (alloprotez);
Bypass cərrahiyyəsi qan axınının süni damardan (şant) yönləndirilməsi ilə qan axınının bərpasıdır. Xəstənin öz sapen venasının bir seqmenti şunt kimi istifadə edilə bilər;
Trombendarterektomiya - təsirlənmiş arteriyadan aterosklerotik lövhənin çıxarılması.

Cərrahi üsullar digər əməliyyat növləri ilə birləşdirilə və ya əlavə edilə bilər. Əməliyyat xəstəliyin IV mərhələsində həyata keçirilirsə, ölü nahiyələr artıq ortaya çıxdıqda, bu sahələrin cərrahi çıxarılması aparılır və trofik ülserlər dəri qapağı ilə örtülür.

Əgər obliterasiya edən ateroskleroz həddindən artıq mərhələyə çatmışsa, xəstədə alt ekstremitələrin qanqrenası inkişaf etmişsə və qan axını bərpa etmək artıq mümkün deyilsə, ayağın amputasiyası aparılır. Bəzən bu, xəstənin həyatını xilas etməyin yeganə yolu olur.

Xəstələnməmək üçün necə?

Aterosklerozun qarşısının alınmasına ilk növbədə aşağıdakılar daxildir:

Siqaretdən imtina etmək.
Düzgün qidalanma, xolesterolsuz pəhriz.
Fiziki məşğələ.

Bunlar alt ekstremal damarların ateroskleroz riskini azaldacaq üç sütundur. Fiziki məşqlərlə özünüzü yormaq məcburiyyətində deyilsiniz, sadəcə hər gün gəzintiyə çıxa və ayaq məşqləri edə bilərsiniz. Bundan əlavə, xüsusi acupressure və ənənəvi tibb reseptləri profilaktik tədbir kimi kömək edir.

Aterosklerozun hərtərəfli qarşısının alınması haqqında daha çox oxuyun.

Video: ayaq damarlarının aterosklerozu, təqdimat

Addım 2: Ödənişdən sonra sualınızı aşağıdakı formada verin ↓ Addım 3: Siz əlavə olaraq mütəxəssisə ixtiyari məbləğ üçün başqa ödənişlə təşəkkür edə bilərsiniz

Əsər "Biologiya" fənnindən dərslər və hesabatlar üçün istifadə edilə bilər.

Aterosklerozun əsas səbəbləri

Bacak damarlarının aterosklerozunun simptomları

Xəstəliyin mərhələləri

Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozunun müalicəsi

Konservativ müalicə

Endovaskulyar müalicə

Cərrahiyyə

Xəstələnməmək üçün necə?

Video: ayaq damarlarının aterosklerozu, təqdimat

Redaktor seçimi