Neugeborenes und Frühgeborenes. Merkmale der Neugeborenenpflege

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Frühgeborene stellen eine besondere Gruppe von Patienten dar, die durch Anzeichen einer physiologischen Unreife gekennzeichnet sind: Durch die Frühgeburt ist das Kind nicht reif genug und hat Probleme, sich an die Bedingungen des extrauterinen Lebens anzupassen.

Bestimmte Schwierigkeiten bei der Ernährung von Frühgeborenen werden durch folgende Merkmale eines unreifen Organismus verursacht: ein Nachlassen oder Fehlen von Saug- und Schluckreflexen; kleines Volumen des Magens und verzögerte Evakuierung seines Inhalts; verminderte Darmperistaltik

Es gibt mehrere Richtformeln zur Berechnung der Ernährungsmenge für Frühgeborene 1-3 Grad: Volumetrische Methode bis zum 10. Tag - 3 x m x n pro Fütterung oder 1/7 der Masse pro Tag e Tag - 1/6 der Masse pro Tag ab dem Ende des ersten Monats und am zweiten - 1/5 der Masse pro Tag .. Formel G. Und Zaitseva - 2% x m x n (ml pro Tag) .. Rommel-Formel - vom 3. bis zum 10. Tag: n x (m / 100) + 10 (ml pro Tag) .. Energiemethode: ( n x) kcal/kg pro Tag, max. kcal/kg bis zum 14. Tag.

Im Durchschnitt beträgt die Milchmenge pro Fütterung: - 1. Lebenstag - 5-10 ml, - 2. Lebenstag - ml, - 3. Lebenstag - ml. "kalorische" Methode, bei der die Ernährung je nach Alter des Kindes wie folgt berechnet wird: 1. Tag 30 kcal / kg; 2. Tag 40 kcal/kg; 3. Tag 50 kcal/kg; 4. Tag 60 kcal/kg; 5. Tag 80 kcal/kg; 6. Tag 80 kcal/kg; 7. Tag 90 kcal/kg; 10–14 Tage 100–120 kcal/kg; Tag 30 130 kcal/kg (künstliche), 140 kcal/kg (Mutter-) Milch

Sondenernährung Babys, die vor der Schwangerschaftswoche geboren werden, werden normalerweise per Sonde ernährt, um das Risiko einer Aspiration aufgrund einer mangelnden Koordination zwischen Saugen und Schlucken zu vermeiden. Die Sondenernährung kann intermittierend erfolgen - Bolus oder kontinuierlich - Tropf, sie kann mit einer Infusionspumpe in einer bestimmten Rate erfolgen.

Fütterung mit Löffel oder Pipette Bei Schluckreflex und schwachem Saugreflex sollte das Kind langsam mit dem Löffel gefüttert werden und versuchen, aus der Brustwarze zu füttern. Die erste Fütterung eines Frühgeborenen sollte je nach Allgemeinzustand 610 Stunden nach der Geburt erfolgen. Die vorbereitete Milchdosis wird mit einem Löffel langsam in den Mund des Kindes eingeführt, wobei der Löffel jedes Mal nur teilweise gefüllt wird. Die Schwester sorgt dafür, dass die Milch über die Zunge fließt und geschluckt wird und sich nicht unter der Zunge ansammelt.

Flaschenfütterung Babys mit einem Gewicht von r, die nach der Geburt mittelschwer krank sind, erhalten eine probeweise Flaschenernährung.

Anlegen an die Brust Babys mit einem Gewicht von mehr als 2000 g und einem Apgar-Wert von 7 oder mehr können am ersten Lebenstag an der mütterlichen Brust angelegt werden. Für Frühgeborene ist eine kostenlose Fütterung nicht akzeptabel. Beim Stillen muss das Auftreten von Anzeichen von Müdigkeit, Zyanose, Atemnot usw. sorgfältig überwacht werden.

Die Hauptvoraussetzung für die erfolgreiche Pflege von Frühgeborenen ist die Einrichtung von Abteilungen des II. Stadiums, in denen Kinder am 710. Lebenstag mit einem Körpergewicht von bis zu 2000 g aus der Entbindungsklinik verlegt werden. Die Verlegung von Frühgeborenen vom Stadium I (Entbindungsklinik) in das Stadium II erfolgt nach vorheriger Absprache an einen vorbereiteten Platz.

Die Hauptaufgabe der Abteilung ist die hochqualifizierte neonatologische Versorgung von Neu- und Frühgeborenen, auch solchen mit sehr niedrigem und sehr niedrigem Körpergewicht, die sowohl im Perinatalzentrum geboren als auch aus anderen geburtshilflichen Einrichtungen verlegt werden. Moderne Methoden der Frühgeborenenpflege sind in der Abteilung weit verbreitet: Stillen in einem „Nest“, das die intrauterine Lage des Fötus simuliert, die „Känguru“-Methode – täglicher enger Kontakt „Haut an Haut“ von Mutter und Kind, Kinesiotherapie. Die Abteilung hält sich an das Prinzip der Humanisierung medizinische Versorgung Neugeborene - Einhaltung des Schutzregimes (Licht- und Lärmschutz, thermischer Komfort, Minimierung medizinischer Eingriffe), Verringerung der Invasivität medizinischer Eingriffe.

Grundprinzipien der medizinischen Untersuchung von Frühgeborenen: 1) dynamische Überwachung der körperlichen und psychomotorischen Entwicklung; 2) Kontrolle über rationelle Fütterung; 3) Prävention, Früherkennung und Behandlung von Rachitis, Anämie; 4) rechtzeitige Erkennung und Behandlung von neurologischen und orthopädischen Erkrankungen.

In der Struktur der Abteilung gibt es eine Reihe von Räumen, die für die Durchführung medizinischer Aktivitäten bestimmt und mit den erforderlichen Möbeln, Pflegeartikeln und Geräten ausgestattet sind. Ein von der allgemeinen Aufnahmeabteilung des Krankenhauses getrennter Empfangs- und Untersuchungsraum. Stationsboxen für Neugeborene für 2-3 Betten mit transparenten Trennwänden, die es Ihnen ermöglichen, die Boxen vom Flur und den Nachbarzimmern aus zu sehen, mit einer Fläche von 6 m2 pro 1 Bett. Einzelzimmer für den gemeinsamen Aufenthalt einer Mutter mit einem Neugeborenen, das keine Intensivpflege benötigt, mit einer Fläche von 9 m2 Isolatoren mit Vorraum, mindestens zwei pro Abteilung. Eingriffs- und Physiotherapieräume, die ausschließlich für die Vorbereitung von Manipulationen bestimmt sind. Räume für Ultraschall- und andere Funktionsuntersuchungen (sofern keine tragbaren Geräte vorhanden sind). Separater Röntgenraum (für Abteilungen mit mehr als 100 Betten).

Räume für die Sterilisation von Muttermilch und die Zubereitung von angepassten Mischungen, bestehend aus drei Abteilungen: - zum Desinfizieren von Babygeschirr; - zum Sterilisieren von Babyflaschen, Pasteurisieren und Abfüllen von Muttermilch; - zur Aufbewahrung von pasteurisierter Milch in einem speziellen Kühlschrank. Raum zum Abpumpen der Muttermilch. Esszimmer und Speisekammer für Mütter. Ruheraum für Mütter. Wäsche zur Aufbewahrung von sauberer Wäsche; ein Raum zum Sammeln, Zählen und Verpacken von gebrauchter Wäsche. Das Büro des Abteilungsleiters, das Ärztezimmer, die Büros der älteren Schwester und der Hausfrau. Umkleidekabinen für Oberbekleidung und Schuhe, Umkleidekabinen (getrennt für Mütter und Personal). Duschen (getrennt für Mütter und Personal). Räumlichkeiten für ärztliche Untersuchung Mütter und Personal (getrennt für Mütter und Personal). Toilettenräume (getrennt für Mütter und Personal). Wirtschaftsräume (zur Gerätedesinfektion, Aufbewahrung von aufbereiteten Geräten usw.).

Wie sieht ein Frühgeborenes aus? Aussehen und das Verhalten eines neugeborenen Frühgeborenen hängen von seinem Gestationsalter ab (Anzahl der vollendeten Schwangerschaftswochen zum Zeitpunkt der Geburt). Sein Körperbau ist sehr eigenartig: Der Kopf ist relativ groß, die Schädelnähte sind oft offen, die kleinen und seitlichen Fontanellen sind groß. Bei Jungen können die Hoden nicht in den Hodensack absteigen, und bei Mädchen sind die Schamlippen unterentwickelt.

Ein Frühgeborenes zeichnet sich durch eine Reihe anatomischer Merkmale aus: Sein Gewicht liegt normalerweise unter 2500 g; Das Wachstum beträgt weniger als 45 cm, und der Kopfumfang ist im Gegenteil 3-4 cm höher als der Brustumfang. Daher erscheint der Kopf im Vergleich zum Körper groß, die Nähte und Fontanellen (klein im Bereich des Scheitels und groß über der Stirn) sind breit; die Ohren sind sehr weich und liegen eng am Schädel an; die Haut ist dünn, reich mit Daunen bedeckt, besonders im Gesicht, an den Wangen, an der Stirn. Die subkutane Fettschicht ist leicht ausgeprägt. Bei sehr frühgeborenen Babys fehlt die subkutane Fettschicht vollständig. Eine dünne Stimme, manchmal wie ein Quietschen, ist das Ergebnis einer Unterentwicklung der Stimmbänder. Der Nabel ist niedrig. Die Wände der Gefäße sind arm an elastischen Fasern, wodurch es während der Geburt zu intrakraniellen Blutungen kommen kann

Methode „Känguru“ Heute gilt es als erwiesen, dass ein Frühgeborenes während eines Krankenhausaufenthaltes mit seiner Mutter kommunizieren muss. Das Baby muss die Stimme der Mutter hören, ihre Wärme spüren, und dies wird durch die "Känguru" -Methode erreicht. Diese Methode der Frühgeborenenpflege wurde zuerst in jenen armen und unterentwickelten Ländern angewendet, in denen es aus rein wirtschaftlichen Gründen nicht möglich war, alle Frühgeborenen mit Inkubatoren auszustatten, die mit Geräten ausgestattet waren, um eine konstante Temperatur aufrechtzuerhalten.

Die Essenz der Methode besteht darin, dass das Kind in direktem Kontakt mit der Haut der Mutter auf Brust und Bauch gestillt wird. Die Mutter trägt lockere, vorne zu öffnende Kleidung, und das Baby trägt eine Windel und manchmal eine Mütze. Das Baby wird zwischen die Brüste gelegt, die Kleidung wird befestigt, um Wärmeverluste zu vermeiden. Die Temperatur des Babys wird von einer Krankenschwester oder Monitoren überwacht.

Studien haben gezeigt, dass die mütterliche Wärme das Kind perfekt wärmt und seine Körpertemperatur auf dem richtigen Niveau gehalten wird. Auch die Atmung wird regelmäßiger und stabiler, ebenso der Herzschlag und die Sauerstoffversorgung des Blutes. Darüber hinaus wird die Haut des Neugeborenen von der Mikroflora der Mutter besiedelt, was zum Heilungsprozess beiträgt. Sie können auf diese Stillmethode umsteigen, wenn das Baby in einem relativ zufriedenstellenden Zustand noch eine künstliche Thermoregulation und Überwachung von Herzschlag und Atmung benötigt. In großen Entbindungskliniken für Frühgeborene gibt es separate Stationen, die speziell ausgestattet und von qualifiziertem Personal betreut werden. Wo keine gesonderte Station zugeordnet werden kann, wird der licht- und belüfteteste Teil des Kinderzimmers durch Trennwände abgetrennt, entsprechend gedämmt und ausgestattet. Die Lufttemperatur wird zwischen 23 und 27 °C und in der Krippe zwischen 25 und 30 °C gehalten. Zur genauen Kontrolle wird neben dem Kind ein Thermometer unter die Decke gelegt.

„Gewächshausbedingungen“ Die Aufrechterhaltung der optimalen Raumtemperatur in den ersten Lebenstagen ist nicht nur überlebenswichtig, sondern auch für die weitere volle Entwicklung von Frühgeborenen, die es dem noch nicht ausreichend ausgereiften Organismus ermöglicht, den aggressiven Einflüssen äußerer Umwelteinflüsse standzuhalten , da die Möglichkeiten der Thermoregulation begrenzt sind . Dies liegt an der im Vergleich zum Körpergewicht relativ größeren Hautoberfläche, die zu einem erheblichen Wärmeverlust führt. Auch die fehlende Entwicklung der subkutanen Fettschicht in Kombination mit einem ausgeprägten Netz von Hautgefäßen trägt zu einer erhöhten Wärmeübertragung bei. Daher werden Frühgeborene leicht gekühlt, und eine übermäßige äußere Erwärmung führt schnell zu einer Überhitzung, was zu gewissen Schwierigkeiten bei der Pflege führt. Dieser Umstand war der Anlass für die Entwicklung medizinischer Gerätesysteme, die thermische Behaglichkeit simulieren konnten. Außenumgebung, vergleichbar mit der „Mutterwärme“, die ein Frühgeborenes zur Reifung so nötig hat.

In Entbindungskliniken und Frühgeborenenabteilungen in speziellen Kinderkliniken kommen Inkubatoren zum Einsatz. Die einfachste von ihnen hat die Form einer von oben offenen doppelwandigen Badewanne, zwischen der heißes Wasser zirkuliert (seine Temperatur beträgt bis zu 50-60 ° C). Die neuesten Modelle verfügen über eine elektrische Warmwasserbereitung mit Regulierung der Temperatur und Luftfeuchtigkeit und mit automatischer Sauerstoffzufuhr. Die Inkubator- (Inkubator-) Pflegemethode mit einem individuellen Mikroklima ist am effektivsten. Es ist gekennzeichnet durch die Schaffung physiologischer Bedingungen ab den ersten Minuten der extrauterinen Existenz. Optimale Temperatur und Luftfeuchtigkeit werden in der Couveuse aufrechterhalten. Dadurch können Sie die Energiekosten des Kindes für die Aufrechterhaltung der Körpertemperatur, den Flüssigkeitsverlust über die Haut und beim Atmen reduzieren.

Die Aufenthaltsdauer im Inkubator richtet sich nach dem Geburtsgewicht, der Reife und dem Allgemeinzustand des Kindes. Kinder mit geringer Frühgeburtlichkeit sind 2-4 Tage oder mehrere Stunden im Inkubator, tieffrühgeborene Kinder mit einem Körpergewicht bis 1500 g 8-14 Tage und mit einem Körpergewicht bis 1750 g 7 Tage -8 Tage.

Vorbeugung von Rachitis und Anämie bei Frühgeborenen: Zur Vorbeugung von Rachitis ab dem 810. Lebenstag wird Ergocalciferol (Vitamin D) in einer Öl- oder Alkohollösung zu I.E. pro Tag für 25 Tage (für eine I.E.-Kur) und Calcium verschrieben Vorbereitungen. Anstelle von Ergocalciferol kann UVI durchgeführt werden (25 Sitzungen). Zur Vorbeugung von Anämie ist es ratsam, Mikroelemente in die Ernährung eines Kindes ab einem Alter von drei Wochen einzuführen. Midisulfat (0,01 % Lösung, 1 ml/kg Körpergewicht) und Kobaltsulfat (0,001 % Lösung, 0,2 ml/kg Körpergewicht) werden einmal täglich über 610 Wochen der Muttermilch oder Formel zugesetzt. Eisenpräparate (Hämostimulin, Eisenlaktat etc.) werden ab einem Alter von acht Wochen für 35 Monate verschrieben.

Merkmale der Fütterung Frühgeborene Funktionen Die Ernährung von Frühgeborenen ist auf ihren erhöhten Nährstoffbedarf aufgrund der intensiven körperlichen Entwicklung sowie der funktionellen und morphologischen Unreife des Magen-Darm-Traktes zurückzuführen und sollte daher vorsichtig eingeführt werden. Auch tief Frühgeborene sollten aufgrund der katabolen Stoffwechselorientierung, Hypoproteinämie und Hypoglykämie bereits in den ersten Lebensstunden ernährt werden. Bei parenteraler Ernährung wird der Darm des Kindes schnell von opportunistischer Mikroflora besiedelt. Gleichzeitig steigt die Durchlässigkeit der Schleimhäute des Gastrointestinaltrakts, was zur Verallgemeinerung des Infektionsprozesses beiträgt. Auf eine parenterale Ernährung wird nur unter extrem schweren Bedingungen bei sehr frühgeborenen Babys und für einen begrenzten Zeitraum zurückgegriffen. Zweckmäßiger ist es, solchen Kindern rund um die Uhr einen Tropfen einheimischer Muttermilch durch eine Magensonde zu verordnen.

Bei Kindern mit einem Gestationsalter unter 28 Wochen sowie bei allen Frühgeborenen mit SDR, einem schwachen Saugreflex, wird die Muttermilch über eine Magensonde verabreicht. Bei befriedigendem Allgemeinzustand und ausreichend ausgeprägtem Saugreflex erfolgt die Ernährung in den ersten 3-4 Tagen über die Brustwarze. Vor diesem Zeitraum ist es nicht ratsam, das Kind an die Brust anzulegen, da das Stillen für ihn eine schwere körperliche Belastung darstellt und zu sekundärer Asphyxie oder intrakraniellen Blutungen führen kann. Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1500 g werden ab der 3. Lebenswoche an die Brust angelegt.

Ernährungsberechnungen werden gemäß dem Bedarf des Körpers des Kindes pro 1 kg Körpergewicht pro Tag durchgeführt: 1.-2. Lebenstag - 30 kcal, 3. Tag - 35 kcal, 4. Tag - 40 kcal, dann täglich 10 kcal mehr bis zum 10. Lebenstag; am 14. Tag kcal, ab dem 21. Lebenstag kcal. Bei der Bestimmung der Futtermenge sollte berücksichtigt werden individuelle Eingenschaften Kind: Sehr Frühgeborene ab dem 2. Monat nehmen teilweise die kcal/kg entsprechende Menge Muttermilch auf.

Babys werden auf jeden Fall von einem Neuropathologen, einem Augenarzt (der den Augenhintergrund untersucht) und einem HNO-Arzt untersucht, um das Gehör des Kindes zu überprüfen. Es ist sehr problematisch, solchen Kindern Blut zu entnehmen, insbesondere aus einem Kranz. Es reicht nicht aus, eine vollständige Untersuchung durchzuführen, sodass Sie sich nicht wundern müssen, wenn bei einem Kind viele Einstichstellen vorhanden sind. Sie finden sich an den Fingern der Arme und Beine, an Ellbogen und Armen. Es ist einfach eine Notwendigkeit, die nicht vermieden werden kann. Fast immer werden Babys Antibiotika, Vitamin E und Medikamente zur Wiederherstellung der Darmflora sowie Nootropika verschrieben. Bei Babys wird alle 3 Stunden die Temperatur gemessen, sie werden gefüttert, Hygienemaßnahmen werden durchgeführt (Windeln und Windeln werden bei Bedarf gewechselt). Es sollte daran erinnert werden, dass dies von Krankenschwestern oder Kindermädchen durchgeführt wird. Sie haben eine sehr große Belastung, etwa Babys pro Person, daher sollten Sie sich nicht über das Auftreten von stacheliger Hitze oder Reizung wundern. Sie können es sich nicht leisten, viel Zeit mit Kindern zu verbringen. Daher wird dem Baby sehr oft, wenn es nicht alleine isst, eine Sonde gegeben und die Nahrung wird darüber verabreicht. Das Personal bemüht sich sehr, auf jedes Kind zu achten und sollte nicht zu hart behandelt werden. Schließlich hängt das Leben und die Gesundheit Ihres Kindes oft von diesen Menschen ab, und sie werden alles tun, was sie können. Sonst können sie es einfach nicht.

Kriterien für die Entlassung von Frühgeborenen aus der Abteilung. Ein Frühgeborenes wird mit Erreichen eines Gewichts von 2500 g bei kontinuierlicher Gewichtszunahme, Krankheitsfreiheit und stabiler Körpertemperatur aus der Abteilung entlassen. Informationen über das entlassene Kind werden am Tag der Entlassung aus dem Krankenhaus an die Kinderklinik am Wohnort übermittelt. Eine Epikrise aus der Entwicklungsgeschichte des Kindes sollte detailliert sein und enthalten: Informationen über die Geschichte des Kindes, Beschreibungen seines Zustands bei Geburt und Aufnahme, die Dynamik der Gesundheit des Kindes in der Abteilung, Ernährungsmethoden und Behandlung.

Die Neugeborenenperiode: eine der wichtigsten kritischen Perioden eines Menschen, in der sich der Körper des Kindes an die Bedingungen des extrauterinen Lebens anpasst. eine der wichtigsten kritischen Phasen eines Menschen, in der sich der Körper des Kindes an die Bedingungen des extrauterinen Lebens anpasst.

Schwangerschaftsdauer: ab dem ersten Tag des letzten Menstruationszyklus und ausgedrückt in vollendeten Tagen oder vollendeten Wochen: 40 Schwangerschaftswochen entsprechen ganzen Tagen. ab dem ersten Tag des letzten Menstruationszyklus und wird in ganzen Tagen oder ganzen Wochen ausgedrückt: 40 Schwangerschaftswochen entsprechen ganzen Tagen.

Perinatalperiode: Beginnt ab der 28. Schwangerschaftswoche (259 Tage Zeit, was einem Gewicht des Fötus von 1000 g entspricht), umfasst die Zeit der Geburt und 7 volle Lebenstage eines Neugeborenen oder 158 Stunden nach der Geburt. beginnt ab der 28. Schwangerschaftswoche (259 Tage Zeit, was einem Fötusgewicht von 1000 g entspricht), umfasst die Zeit der Geburt und 7 volle Lebenstage eines Neugeborenen, bzw. 158 Stunden nach der Geburt. Die perinatale Periode ist in 3 Phasen unterteilt: Die perinatale Periode ist in 3 Phasen unterteilt: späte pränatale Periode - von der 28. bis zur 40. Schwangerschaftswoche. späte vorgeburtliche Periode - von der 28. bis zur 40. Schwangerschaftswoche. intranatale Periode - vom Beginn der Wehen bis zum Zeitpunkt der Geburt des Kindes. intranatale Periode - vom Beginn der Wehen bis zum Zeitpunkt der Geburt des Kindes. frühe Neugeborenenperiode - um 7 volle Tage im Leben eines Kindes. frühe Neugeborenenperiode - um 7 volle Tage im Leben eines Kindes.

Reifgeborenes: Ein Zeichen für ein Reifgeborenes ist eine Schwangerschaft, die 3842 Wochen dauert. Indikatoren für die körperliche Entwicklung eines Neugeborenen hängen von vielen Gründen ab: dem Gesundheitszustand der Mutter, ihrer Ernährung, dem Schwangerschaftsverlauf, dem Geschlecht des Kindes. Daher haben das Gewicht und die Länge seines Körpers weite Grenzen: von 2500 g und mehr (im Durchschnitt 3200 g) und von 45 bis 5860 cm (im Durchschnitt 52 cm). Der Kopfumfang (3436 cm) ist etwas größer als der Brustumfang (3234 cm).

Reifes termingeborenes Baby: Um Neugeborene zu charakterisieren, gibt es den Begriff der Reife. Ein reifes, termingerechtes Baby schreit laut, saugt aktiv und speichert Wärme gut. Er macht aktive Bewegungen, sein Muskeltonus ist ausgeprägt, es gibt solche physiologischen Reflexe wie den Saug- und Schluckreflex, den Babkin-Palmaroralreflex (beim Drücken auf die Handfläche des Kindes öffnet sich der Mund), Robinsons Greifreflex (wenn Sie sagen ein Finger in der Handfläche des Kindes, dann hält es ihn fest), der Krabbelreflex oder das Bauer-Phänomen (ein Kind, das auf dem Bauch liegt, versucht zu krabbeln), ein automatischer Gehreflex (ein Neugeborenes tritt von Fuß zu Fuß, wenn er es ist aufrecht gehalten werden) usw.

Merkmale eines reifen Neugeborenen: Die Haut eines Neugeborenen ist glatt, elastisch, leicht ödematös, hyperämisch und mit einer Schicht käsiger Maske bedeckt. Dünn und zart ist die Epidermisschicht. Das Bindegewebe ist schwach entwickelt, die Anzahl der Muskelfasern ist unbedeutend, aber die Haut ist stark vaskularisiert. Es hat gut entwickelte Talgdrüsen und schlecht Schweißdrüsen. Die Haut eines Neugeborenen hat eine erhöhte Anfälligkeit und eine reduzierte Schutzfunktion, sodass jede Infektion leicht durch sie in den Körper eindringt. Die Haut ist ein Atmungsorgan und hat wohldefinierte Ausscheidungsfähigkeiten. Über die Haut spürt das Kind Wärme und Kälte, Berührung und Schmerz. Subkutanes Fettgewebe wird in den letzten zwei Monaten vor der Geburt abgelagert und ist bei reifen Kindern in der Regel gut entwickelt. Die Muskulatur ist nicht sehr gut entwickelt, besonders an den Gliedmaßen. Es besteht eine leichte Muskelhypertonie. Der Tonus der Beuger überwiegt, was dem Kind eine charakteristische Haltung verleiht.

Merkmale eines termingerechten Neugeborenen: Das Nervensystem eines Neugeborenen ist sowohl morphologisch als auch funktionell noch unausgereift, aber unter dem Einfluss äußerer Bedingungen differenziert und verbessert es sich ständig. Dies wirkt sich in gewisser Weise auf das Wachstum und die Entwicklung des Kindes aus. Das Gehirn eines Kindes ist relativ größer und schwerer als das eines Erwachsenen. Sein Gewicht wird g. Die Großhirnrinde ist dünn, die Furchen sind flach, nicht immer klar definiert. Die graue Substanz des Gehirns ist nicht ausreichend von der weißen Substanz abgegrenzt. Das Rückenmark hat im Vergleich zu anderen Teilen des Zentralnervensystems eine reifere Struktur und ist funktionell ausgereift.

Hochrisiko-Neugeborenes: Ein Kind, das in den pränatalen, intranatalen und postnatalen Lebensabschnitten Nebenwirkungen erlitten hat. Ein Kind, das in den pränatalen, intranatalen und postnatalen Lebensabschnitten Nebenwirkungen erlitten hat. Die Hauptgruppen von Neugeborenen, bei denen das Risiko besteht, in der Neugeborenenzeit Krankheiten zu entwickeln: Kinder mit eingeschränkter Anpassung: intrauterine Hypoxie und Geburtsasphyxie, SDR, ödematöses Syndrom, Zustand nach Wiederbelebung von Neugeborenen. Kinder mit eingeschränkter Anpassung: intrauterine Hypoxie und Geburtsasphyxie, SDR, ödematöses Syndrom, Zustand nach Wiederbelebung von Neugeborenen. Frühgeborene und Kinder mit intrauteriner Wachstumsverzögerung. Frühgeborene und Kinder mit intrauteriner Wachstumsverzögerung. Kinder mit erblichen angeborenen und endokrinen Erkrankungen. Kinder mit erblichen angeborenen und endokrinen Erkrankungen.

Geburtsgewicht: Das erste Wiegen eines Neugeborenen oder Fötus nach der Geburt. Das Gewicht sollte innerhalb der ersten Lebensstunde ermittelt werden. Die Messung des Wachstums eines Neugeborenen (Fötus) wird notwendigerweise mit seiner verlängerten Position auf einem horizontalen Stadiometer durchgeführt. Das erste Wiegen eines Neugeborenen oder Fötus nach der Geburt. Das Gewicht sollte innerhalb der ersten Lebensstunde ermittelt werden. Die Messung des Wachstums eines Neugeborenen (Fötus) wird notwendigerweise mit seiner verlängerten Position auf einem horizontalen Stadiometer durchgeführt. Das Geburtsgewicht beträgt weniger als 2500 g (bis einschließlich 2499 g). Das Geburtsgewicht beträgt weniger als 2500 g (bis einschließlich 2499 g). Sehr niedriges Geburtsgewicht - weniger als 1500 g (bis einschließlich g). Sehr niedriges Geburtsgewicht - weniger als 1500 g (bis einschließlich g). Das extreme Geburtsgewicht liegt unter 1000 g (bis einschließlich 999 g). Das extreme Geburtsgewicht liegt unter 1000 g (bis einschließlich 999 g).

Klinische Übergangszustände bei Neugeborenen: Vorübergehende Hautveränderungen (physiologisches Erythem, Geburtstumor, toxisches Erythem). Vorübergehende Veränderung der Haut (physiologisches Erythem, Geburtstumor, toxisches Erythem). Vorübergehender Verlust des primären Körpergewichts. Vorübergehender Verlust des primären Körpergewichts. Vorübergehende Änderung des Wärmehaushalts (vorübergehende Hypothermie und Hyperthermie). Vorübergehende Änderung des Wärmehaushalts (vorübergehende Hypothermie und Hyperthermie). Vorübergehende Hyperbilirubinämie (vorübergehende Gelbsucht). Vorübergehende Hyperbilirubinämie (vorübergehende Gelbsucht). Hormonelle oder sexuelle Krise (Bruststauung, Metrorrhagie usw.). Hormonelle oder sexuelle Krise (Bruststauung, Metrorrhagie usw.). Vorübergehende Merkmale der Nierenfunktion und neonatale Diurese (vorübergehende Oligurie, Proteinurie, Harnsäureinfarkt und Infarkturin). Vorübergehende Merkmale der Nierenfunktion und neonatale Diurese (vorübergehende Oligurie, Proteinurie, Harnsäureinfarkt und Infarkturin). Vorübergehende Dysbakteriose (physiologische Dyspepsie). Vorübergehende Dysbakteriose (physiologische Dyspepsie).

Physiologischer Gewichtsverlust: Ein physiologischer Gewichtsverlust tritt bei fast allen Neugeborenen auf. Es ist hauptsächlich mit einer unzureichenden Wasseraufnahme im Körper und mit Hunger des Kindes in den ersten Lebenstagen verbunden. Der Grad der Gewichtsabnahme hängt von den Bedingungen der intrauterinen Entwicklung, dem Schwangerschafts- und Geburtsverlauf, dem Körpergewicht und Geschlecht des Kindes, seinem Gesundheitszustand sowie der Ernährung und zugeführten Flüssigkeitsmenge ab. Je früher das Kind an die Brust angelegt wird, desto weniger nimmt es ab und desto schneller wird sein Gewicht wiederhergestellt.% des physiologischen Verlusts fällt auf Wasser, das nicht nur mit Urin und Kot, sondern auch über Lunge und Haut ausgeschieden wird. Bei hohen Temperaturen auf den Stationen oder bei Überforderung des Kindes steigt der Flüssigkeitsverlust daher deutlich an. Der anfängliche Gewichtsverlust tritt in den ersten 34 Lebenstagen auf und beträgt durchschnittlich 45 % des Geburtsgewichts. Wenn der Gewichtsverlust 9 % übersteigt, sollte dies als pathologisch angesehen werden. Bei gesunden termingeborenen Babys wird das Körpergewicht bei richtiger Pflege und Ernährung bis zum Ende der ersten bis zweiten Lebenswoche wiederhergestellt.

Physiologische Gelbsucht: Physiologische Gelbsucht bei Neugeborenen tritt in 60-80% der Fälle auf. Bei den meisten Kindern tritt sie am zweiten oder dritten Lebenstag auf, seltener am ersten oder vierten. Die Reihenfolge des Auftretens von Gelbsucht ist wie folgt: zuerst - auf der Gesichtshaut, dann - auf Rumpf, Gliedmaßen, Bindehaut und Schleimhäuten. In diesem Fall wird der Zustand des Kindes nicht verletzt. Er ist aktiv und saugt gut. Es gibt keine Veränderungen an den inneren Organen. Die Farbe von Urin und Kot ändert sich nicht. Physiologische Gelbsucht ist auf einen erhöhten Abbau roter Blutkörperchen und eine unreife Leberfunktion zurückzuführen. Gelbsucht hält mehrere Tage an, danach verschwindet sie spurlos. Erfordert keine Behandlung. Wenn die Gelbsucht früher als gewöhnlich auftritt, ihre Intensität schnell zunimmt, sich der Allgemeinzustand des Kindes verschlechtert, muss eine Untersuchung durchgeführt werden, um eine hämolytische Erkrankung auszuschließen. Bei Frühgeborenen und solchen, die während der Geburt an Hypoxämie, Asphyxie oder einem intrakraniellen Geburtstrauma gelitten haben, wird ein längerer Verlauf der Gelbsucht festgestellt. Die Frage der Behandlungsbedürftigkeit einer solchen Gelbsucht muss in jedem Fall individuell geklärt werden.

Physiologisches Erythem: Physiologisches Erythem äußert sich durch Rötung der Haut mit einem leichten Blaustich, der am besten an den Extremitäten zu sehen ist. Das Auftreten von Erythem ist mit der Erweiterung der Kapillaren aufgrund der Einwirkung niedriger Temperatur (im Vergleich zur Temperatur im Mutterleib) verbunden. Bei Frühgeborenen und Neugeborenen von Müttern mit Diabetes sind Hautrötungen stärker ausgeprägt. Das Erythem ist am ersten Lebenstag am ausgeprägtesten und verschwindet nach 23 oder 57 Tagen.

Toxisches Erythem: Toxisches Erythem tritt bei 2550 % der Neugeborenen auf. Es sieht aus wie kleine, dichte grauweiße Papeln oder Blasen mit einer klaren Flüssigkeit, an deren Rändern sich eine rosa Krone befindet. Sie erscheinen am 23. Lebenstag und befinden sich in Gruppen an Gliedmaßen, Rumpf und Kopfhaut. Toxisches Erythem wird in den meisten Fällen durch eine allergische Reaktion auf Milchproteine erklärt.

Die Hauptmerkmale der Thermoregulation bei Neugeborenen: Höhere Wärmeübertragung im Vergleich zur Wärmeproduktion. Die Fähigkeit, die Wärmeerzeugung während Überhitzung und Unterkühlung zu erhöhen oder zu verringern, ist stark eingeschränkt. Unfähigkeit, eine typische Fieberreaktion wie bei Erwachsenen hervorzurufen (d. h. Wiederherstellung der thermischen Homöostase, sodass eine erhöhte Temperatur von thermoregulatorischen Zentren als normal angesehen wird).

Ursachen für vorübergehende Merkmale der Nierenfunktion: Relative Dehydration des Neugeborenen. Relative Dehydration des Neugeborenen. Katabolische Direktivität des Stoffwechsels und Schädigung einer großen Anzahl von Zellen. Katabolische Direktivität des Stoffwechsels und Schädigung einer großen Anzahl von Zellen. Funktionsschwäche der Nieren mit erhöhter Durchlässigkeit des Epithels der Glomeruli und Tubuli. Funktionsschwäche der Nieren mit erhöhter Durchlässigkeit des Epithels der Glomeruli und Tubuli. Die Unfähigkeit der Neugeborenen, im Verhältnis zum Blut hypertonischen Urin zu produzieren. Die Unfähigkeit der Neugeborenen, im Verhältnis zum Blut hypertonischen Urin zu produzieren.

Physiologische Oligurie: In den ersten 24 Tagen nach der Geburt wird eine physiologische Oligurie (wenig Urin) aufgrund einer unzureichenden Flüssigkeitsaufnahme im Körper festgestellt. Daher wird das Wasserlassen bis zu 2025 Mal am Tag häufiger, wobei jedoch jedes Mal 1015 ml Urin ausgeschieden werden. Die ersten Urinportionen sind farblos oder haben einen gelben Farbton. Danach wird der Urin hellgelb und an den Tagen mit dem geringsten Körpergewicht fast braun. Ab dem 45. Lebenstag und bis zum Ende des ersten Monats ist es durchsichtig und farblos.

Harnsäureinfarkt der Nieren: Bei manchen Neugeborenen werden am 3. bis 4. Lebenstag viele Salze der Harnsäure, Ammoniumharnsäure und Natrium, Calciumoxalat mit dem Urin ausgeschieden. Die Urinmenge in den ersten Lebenstagen eines Kindes ist gering. Dadurch werden Harnsäuresalze zurückgehalten und in den Nierentubuli abgelagert. Mit zunehmender Diurese werden diese Salze aus den Nieren ausgewaschen. Bei Harnsäureinfarkt wird ein hohes spezifisches Gewicht des Urins beobachtet, und auf den Windeln verbleibt ein rötlicher Bodensatz. Der Allgemeinzustand des Kindes ändert sich nicht. Es ist notwendig, mehr Flüssigkeit zu geben.

Sexuelle Krisen: Sexuelle Krisen entstehen durch die Wirkung von Hormonen, die in den letzten Wochen der fötalen Entwicklung von der Mutter in den Körper des Kindes freigesetzt werden. Gleichzeitig sind die Milchdrüsen unabhängig vom Geschlecht des Kindes am 5. bis 7. Lebenstag auf die Größe einer Erbse oder einer Nuss angeschwollen. Beim Drücken wird etwas wässrige oder milchige Flüssigkeit aus ihnen freigesetzt. Sie können das Geheimnis nicht herauspressen. Ein trockener fester Verband wird empfohlen. Ab der 23. Woche beginnen die Drüsen abzunehmen und am Ende des Monats verschwindet die Milchstauung. Mädchen haben blutig-schleimigen Ausfluss aus dem Genitalschlitz, der bald verschwindet. Gleichzeitig ist es notwendig, die Hygiene einzuhalten. Bei Jungen schwellen manchmal der Hodensack und der Penis an. Erfordert keine Behandlung.

Vorübergehende Dysbakteriose und vorübergehender Darmkatarrh: Sie treten bei allen Neugeborenen auf. Bei einer unkomplizierten Schwangerschaft ist der Fötus unfruchtbar. Aber bereits zum Zeitpunkt der Geburt besiedelt Flora aus dem Geburtskanal der Mutter Haut und Schleimhäute. Weiterhin sind die Infektionsquelle die Luft, die Hände des Personals, Pflegeartikel und die Muttermilch. Auf der Haut, den Schleimhäuten, dem Darm siedeln sich sowohl ungefährliche Bakterien B. bifidus, Milchstreptokokken, als auch opportunistische Staphylokokken, Escherichia coli und verschiedene Proteus-Stämme an. In der zweiten Hälfte der ersten Woche und in der zweiten Lebenswoche können bei 60-70 % der Neugeborenen Staphylokokken und Enterobakterien aus Haut, Schleimhäuten von Nase, Rachen und Kot isoliert werden. Muttermilch fördert die Vermehrung von B. bifidus, was zu einer starken Abnahme der pathogenen Flora führt.

Pathophysiologische und metabolische Übergangszustände von Neugeborenen Vorübergehende Merkmale des Blutkreislaufs (Schließung der fötalen Kommunikation, erhöhter Druck in der Aorta, kardiorespiratorische Anpassung an Bedingungen des extrauterinen Lebens). Vorübergehende Polyglobulie und Polyzythämie. Vorübergehende Hyperventilation und Merkmale des Atemakts. Vorübergehende Stoffwechselerscheinungen (katabole Stoffwechselprozesse, Aktivierung der Glykolyse und Lipolyse mit Hypoglykämie und Anstieg der Fettsäuren, Ketonkörper, vorübergehende Azidose, vorübergehende Hypokalzämie und Hypomagnesiämie) Vorübergehende Merkmale der frühen Hämostase und Hämatopoese (Mangel an Vitamin K -abhängige Blutgerinnungsfaktoren, hohe Aktivität der Erythro- und Myelopoese bei der Geburt mit ihrer allmählichen Abnahme, verminderte Aktivität der Lymphozytopoese mit ihrer allmählichen Zunahme).

Prinzipien Behandlung und Prophylaxe Pflege von Neugeborenen: Phasen der Behandlung und Vorsorge. Stadien der medizinischen und präventiven Versorgung. Schaffung optimaler Umgebungsbedingungen. Schaffung optimaler Umgebungsbedingungen. Hygiene und Untersuchung des Personals der Abteilungen für Neugeborene. Hygiene und Untersuchung des Personals der Abteilungen für Neugeborene. Sorgfältige bakteriologische Kontrolle der Neugeborenenabteilung. Sorgfältige bakteriologische Kontrolle der Neugeborenenabteilung. Organisation der optimalen Fütterungs- und Pflegeweise. Organisation der optimalen Fütterungs- und Pflegeweise. Maßnahmen gegen Epidemien. Maßnahmen gegen Epidemien. Prävention von eitrig-septischen Erkrankungen und nosokomialen Infektionen. Prävention von eitrig-septischen Erkrankungen und nosokomialen Infektionen. Kontinuierliche Analyse der Morbidität und Mortalität bei Neugeborenen und Entwicklung von Maßnahmen zu deren Reduzierung. Kontinuierliche Analyse der Morbidität und Mortalität bei Neugeborenen und Entwicklung von Maßnahmen zu deren Reduzierung.

Gegenanzeigen zum gemeinsamen Aufenthalt von Mutter und Kind: Seitens der Mutter: Schwere Spättoxikose der Schwangerschaft. Schwere Spättoxikose der Schwangerschaft. Extragenitale Erkrankungen im Stadium der Dekompensation. Extragenitale Erkrankungen im Stadium der Dekompensation. Chirurgische Eingriffe mit Verletzung der Homöostase. Chirurgische Eingriffe mit Verletzung der Homöostase. Akut Infektionskrankheiten. Akute Infektionskrankheiten. Dammbruch III Art.-Nr. Dammbruch III Art.-Nr.

Gegenanzeigen zum gemeinsamen Aufenthalt von Mutter und Kind: Seitens des Kindes: Frühgeburtlichkeit ІU st. Angeborene Mangelernährung III st. Asphyxie (mittelschwer und schwer). Geburtstrauma mit eingeschränkter Aktivität lebenswichtiger Organe. Schwere Geburtsfehler. Schwere hämolytische Erkrankung des Neugeborenen. Syndrom der Atemwegserkrankungen ІІ-ІІІ st.

Neugeborenenpflege: Die Hauptpflege für ein Neugeborenes ist die strikte Einhaltung von Sauberkeit und Sterilität (Asepsis). Ganz wichtig ist die zyklische Besiedlung der Stationen, deren tägliche Reinigung, Lüften, Quarzen, Temperieren etc. Das Personal muss sorgfältig auf die persönliche Hygiene achten. Bei akuten Atemwegserkrankungen, Fieber, Abszessen auf der Haut darf er nicht arbeiten. Vor Arbeitsbeginn sollten Sie duschen, einen sauberen Bademantel, Schal oder Mütze und eine Maske anziehen. Sie können keine Wollkleidung tragen. Die Hände werden gründlich mit Bürste und Seife unter fließendem Wasser gewaschen. Dann werden sie mit einem Desinfektionsmittel (0,5%ige Chloraminlösung usw.) behandelt. Medizinisches Personal, das mit Neugeborenen arbeitet, wird täglich von einem Arzt oder Senior untersucht Krankenschwester.

Neugeborenenversorgung: Die Neugeborenenstation sollte von anderen Bereichen der Entbindungsklinik isoliert sein. Die Fläche pro Kind beträgt 2,4 m2. Notwendig sind Stationen für verletzte Kinder, Frühgeborene und für die Intensivpflege. Zur besseren Beobachtung von Kindern sollten zwischen den Kammern Glastrennwände vorhanden sein. Das Zimmer für Reifgeborene sollte eine Temperatur von 2224 °C und eine relative Luftfeuchtigkeit von 60 % haben. Jedes Zimmer sollte einen Wickeltisch, einen Medizinschrank, eine Waage, einen Tisch für Babypflegeartikel und einen Tank mit Klebebeutel für schmutzige Windeln, Fläschchen, Schnuller, Handwaschbürsten und Desinfektionslösungen haben. Die Kammern sollten mit heißem und kaltem Wasser versorgt werden.

Neugeborenenpflege: Nach dem Wickeln jedes Kindes wird der Tisch mit 1%iger Wasserstoffperoxidlösung oder 1%iger Chloraminlösung abgewischt. Nach dem Wiegen von Neugeborenen wird die Waage mit 3%iger Wasserstoffperoxidlösung oder 1%iger Chloraminlösung abgewischt. Nach jedem Wickeln wird die Station mit Desinfektionsmitteln nass gereinigt: Der Boden wird gewaschen, Möbel und Babyartikel werden mit einem feuchten Tuch abgewischt; Nimm schmutzige Windeln heraus. Vor dem Füttern der Kinder werden die Stationen belüftet und strahlen 1520 Minuten lang bakterizide Lampen aus. Nach der Entlassung aller Kinder erfolgt eine Generalreinigung.

Neugeborenenversorgung: Sobald das Kind in die Abteilung aufgenommen wird, wird es gemeinsam mit einer Kinderkrankenschwester von einem Neonatologen untersucht. Die Reste des käseartigen Gleitmittels werden mit steriler, in steriler Vaseline oder Pflanzenfett getränkter Watte entfernt. Jeden Tag wird das Kind morgens vor dem Füttern mit warmem fließendem Wasser und Einwegseife gewaschen. Das Gesicht wird mit einer Lösung von Furacilin (1: 5000) gewaschen. Jedes Auge wird von der äußeren zur inneren Ecke mit einem separaten, in eine Furacilinlösung getauchten Tupfer abgewischt. Nase und Ohren werden mit mit Pflanzenfett angefeuchteten Wattestäbchen gereinigt. Anschließend wird die Körpertemperatur in der Leistengegend gemessen und das Kind gewogen. Die Messergebnisse werden in der Entwicklungsgeschichte festgehalten. Das Kind wird mit jedem Wickel gewaschen, und die Haut des Gesäßes wird mit 1% Tanninsalbe bestrichen, um Windelausschlag zu vermeiden.

Merkmale des Neugeborenen: Bei einem reifen Neugeborenen macht der Kopf 1/4 des Körpers aus. Seine Größe ist mit einer großen Entwicklung des Gehirns verbunden. Wichtig sind die Kopfform und der Umfang des Schädels bei der Geburt. Während der ersten 2-3 Lebenstage bleibt beim Kind die Konfiguration des Schädels erhalten, was auf die Passage des Kopfes durch den Geburtskanal zurückzuführen ist. Zu den Varianten der Norm gehören: - - Dolichocephalic-Schädel (in anteroposteriorer Richtung verlängert), - - Brachycephalic (in Querspannung verlängert), ein Schädel in Form einer Bashta. Die Schädelknochen sind leicht elastisch, im Bereich der Sagittal- und Venennähte kann es zu Duplikaten kommen. Die Scheitelbeine befinden sich am Hinterhaupt- und Stirnbein.

Merkmale des Neugeborenen: Der Umfang des Schädels bei Vollzeitbabys beträgt cm und kann den Umfang der Brust um 1-2 cm überschreiten.Die vordere (große) Fontanelle ist offen, ihre Abmessungen überschreiten 2,5-3 cm nicht. Die hintere (kleine) Fontanelle ist nicht größer als 0,5 cm, ein voll ausgetragenes Neugeborenes hat eine gut entwickelte Fettschicht, eine rosa, samtige Haut, die mit flauschigen Haaren (Lanugo) bedeckt ist, hauptsächlich am Schultergürtel, einen gut entwickelten Warzenhof der Brustdrüse (1 cm oder mehr Durchmesser) nehmen Querfalten 2/3 ihrer Oberfläche ein; der Knorpel der Ohrmuscheln ist dicht, die Nägel sind dicht. Der Nabelring liegt in der Mitte zwischen der Gebärmutter und dem Processus xiphoideus, die Keimdrüsen sind ausgereift. Der Schrei eines Kindes ist laut. Der Muskeltonus und die physiologischen Reflexe des Neugeborenen sind gut ausgeprägt. Die Pose ist Flexor. Die Saugfunktion kommt gut zum Ausdruck.

Frühgeborenes: Ein Frühgeborenes ist ein Baby, das in einem Gestationsalter von weniger als 37 Wochen geboren wurde. Frühgeborene werden als Frühgeborene bezeichnet, die zwischen der 28. und 38. Woche der intrauterinen Entwicklung geboren wurden und ein Körpergewicht von weniger als 2500 g und eine Länge von weniger als 45 cm haben.Eine Geburt, die vor der 28. Woche stattgefunden hat, wird als Fehlgeburt bezeichnet, und ein Neugeborenes, bei dem das Körpergewicht weniger als 1000 g beträgt, der Fötus.

Reife des Neugeborenen: Die Reife eines Frühgeborenen hängt vom Gestationsalter in der Gebärmutter und dem Geburtsgewicht ab. Es gibt 4 Grade der Früh- oder Reife von Kindern. Bei Frühgeburten 1. Grades wird das Körpergewicht des Kindes g, II g, III g, IV 1000 g und weniger. Frühgeborene III. und IV. Grades werden als sehr frühgeboren bezeichnet. Sie erfordern besondere Bedingungen für die Pflege.

Ursachen der Frühgeburtlichkeit: In der Ätiologie der Frühgeburtlichkeit spielen Eierstockfunktionsstörungen, Abtreibung, Entzündungen der Gebärmutter und der Anhängsel usw. eine große Rolle Erkrankungen einer schwangeren Frau haben einen großen Anteil an Fehlgeburten: ansteckend (Grippe, akute Atemwegsinfektionen, infektiös Hepatitis, Tuberkulose, Syphilis), somatisch (Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Erkrankungen der Leber, Nieren), endokrine (Diabetes mellitus, Überfunktion der Nebennieren). Häufige Ursachen für einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch sind schwere Spättoxikosen, insbesondere Nephropathien, Mehrlingsschwangerschaften, Anomalien der Plazenta- und Fötuslage sowie kriminelle Eingriffe.

Ursachen der Frühgeburtlichkeit: Zu den ätiologischen Faktoren gehören mütterliche Mangelernährung, Mangel an vollständigen Proteinen, Vitaminen (Ascorbinsäure, Retinol, Tocopherol, Pyridoxin, Riboflavin, Thiamin) und einigen Spurenelementen in ihrer Ernährung. Psychisches Trauma, Alkoholmissbrauch, Rauchen, Berufsrisiken, mütterliche und fetale Inkompatibilität durch Rh-Faktor oder Blutgruppe, intrauterine Infektion können zu einem vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch beitragen. Bei Vorliegen der oben aufgeführten Faktoren und insbesondere in Kombination werden schwangere Frauen als Risikogruppe für Fehlgeburten identifiziert. Sie bedürfen einer differenzierten Betreuung durch Arzt und Besuchshebamme sowie teilweise einer stationären Behandlung.

Diagnostische Zeichen der Frühgeburtlichkeit: Körpergewicht von 1000 g bis 2500 g, Körpergröße 38-47 cm, Kopfumfang - 26-34 cm, Brustumfang - 24-33 cm; funktionelle und morphologische Unreife der Hauptorgansysteme; Abnahme des Verhältnisses von Lecithin / Sphingomyelin in Fruchtwasser, Bronchial- und Magenaspiraten; äußere Anzeichen von Unreife (die Haut ist dünn, der Knorpel der Ohrmuscheln ist unterentwickelt usw.); funktionelle Insuffizienz von Selbstregulations- und Homöostaseprozessen; hohe Raten (Fetoprotein; später Beginn der Reifung schützender morphofunktioneller Strukturen); hohe Inzidenz des ödematösen Syndroms in den ersten Lebenstagen (40%), SDR (60-70%), intrakranielle Blutungen, verlängerte konjugative Hyperbilirubinämie.

Frühgeborenes: Ein Frühgeborenes zeichnet sich durch ein Missverhältnis einzelner Körperteile, einen im Verhältnis zum Wachstum relativ großen Kopf und Rumpf, einen kurzen Hals und kurze Beine sowie einen niedrigen Bauchnabel aus. Der Hirnschädel überwiegt das Gesicht. Fontanellen (anterior, posterior, oft nippel- und keilförmig) sind offen, Schädelnähte divergieren. Die Schädelknochen sind weich, biegsam und bewegen sich übereinander. Die Ohrmuscheln sind unterentwickelt, weich. Die Knorpel der Nase sind ebenfalls unterentwickelt.

Merkmale der subkutanen Fettschicht: Es gibt keine subkutane Fettschicht. Die Haut ist dünn, faltig, hell- oder dunkelrot, manchmal glänzend, glänzend; auf Stirn, Wangen, Schultern, Rücken, Hüften mit Flaum (Lanugo) bedeckt. Da die Haut dünn ist, ist ein Netzwerk von Saphena-Venen sichtbar, und durch die Bauchwand kann man die Bewegung des Darms sehen. Käsefett bedeckt nicht nur Bereiche physiologischer Falten, sondern die gesamte Körperoberfläche. Die Nägel an den Fingern der Extremitäten sind schlecht entwickelt und reichen nicht über den Rand des Nagelbetts hinaus.

Frühgeborenes: Bei Mädchen klafft durch die unzureichende Ausbildung der großen Schamlippen der Geschlechtsspalt, die Klitoris ist deutlich sichtbar, bei Jungen ist der Hodensack knallrot, leer, die Hoden stecken in den Leistenkanälen oder gar im Bauch Hohlraum. Das Kind ist schläfrig, gedämpft, schwacher Schrei. Bewegung unkoordiniert, chaotisch. Der Muskeltonus wird reduziert. Physiologische Reflexe sind geschwächt. Bei sehr frühgeborenen Säuglingen können Schluck- und Saugreflexe fehlen.

Maßnahmen zur medizinischen Versorgung von Frühgeborenen: 1. Hospitalisierung von Frauen mit Frühgeburt in spezialisierten Entbindungsheimen. 2. Die Verwendung von Methoden der sorgfältigen Lieferung. 3. Schaffung optimaler Bedingungen für die Pflege eines Frühgeborenen in einer Entbindungsklinik (Stadium I). 4. Schaffung optimaler Bedingungen für die Pflege gesunder Frühgeborener (Stadium II) und die Behandlung kranker Frühgeborener. 5. Ambulante Beobachtung von Frühgeborenen in einer Kinderklinik.

Besonderheiten bei der Pflege eines Frühgeborenen: Im Kreißsaal braucht eine Frau mit einer Frühgeburt eine sorgfältige Pflege. Die Geburt erfolgt in der Regel auf natürliche Weise, sorgfältig, ohne Schutz des Perineums, obligatorischer Geburtshelfer und Neonatologe. Besonderes Augenmerk sollte auf die Vorbeugung, rechtzeitige Diagnose und Behandlung einer intrauterinen Hypoxie sowie auf die Verhinderung einer Abkühlung des Kindes gelegt werden. Die Temperatur im Kreißsaal sollte 2224 °C betragen. Es ist zwingend erforderlich, die Verhinderung von Asphyxie für Nikolaev auszuführen. Der Herzschlag des Fötus ist in der ersten Periode alle 15 Minuten zu hören, in der II. Periode alle 5 Minuten.

Versorgung eines Frühgeborenen: In Asphyxie geborene Kinder erhalten eine Reihe von Reanimationsmaßnahmen (Schleimabsaugung, mechanische Beatmung, indirekte Herzmassage, Injektion von 20%iger Glucoselösung, 10%iger Calciumchloridlösung, Cocarboxylase, Etimizol, ATP, Analeptikum Mischung in die Nabelschnurvene, Prednison). Manipulationen im Zusammenhang mit der Wiederbelebung eines Frühgeborenen, der Nabelschnurligatur, der Gonoblenorrhoe-Prävention und der primären Toilette werden mit obligatorischer zusätzlicher Erwärmung mit einer Wärmelampe auf einem beheizten Wickeltisch durchgeführt. Windeln, Hände der Hebamme sollten auch warm sein. Nach Wiederherstellung der Spontanatmung wird das Kind sofort auf die Neugeborenenstation verlegt.

Frühgeborenenstationen: In den Stationen der Geburtsklinik zur Pflege von Frühgeborenen (Stadium I) soll die Temperatur 2326 °C betragen. Funktionell unreife Kinder mit einem Gewicht von weniger als 1800 g werden in einen geschlossenen Inkubator wie "Inca", "Medicor" gebracht, wo es möglich ist, die erforderliche Temperatur, Feuchtigkeit (6570%) aufrechtzuerhalten und gegebenenfalls Sauerstoff zu verwenden. Kinder mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1200 g werden in einem Inkubator aufbewahrt, dessen Temperatur in der ersten Woche 36 ° C, vom 7. bis zum 12. Tag 35 ° C, vom 12. bis zum 15. Tag 34 ° C beträgt, vom 15. bis zum 20. Tag 33 °С, nach dem 20. Tag 32 °С. Für Kinder, deren Gewicht zu g wird, sollte die Temperatur jeweils 35 °, 34, 33, 32 ° C betragen; Bei Kindern mit einem Gewicht von mehr als 1500 g sollte die Temperatur ab den ersten Tagen ° C nicht überschreiten. Die Verweildauer eines Frühgeborenen im Inkubator hängt von seiner Anpassungsfähigkeit an die Umgebungsbedingungen ab und wird durch die Fähigkeit, eine konstante Körpertemperatur aufrechtzuerhalten, angezeigt. Kinder mit einem Gewicht über 1200 g bleiben durchschnittlich 314 Tage im Inkubator, Kinder mit einem Gewicht unter 1200 g 14 bis 30 Tage. Kinder mit einem Gewicht von mehr als g werden in den ersten 56 Tagen in offenen Inkubatoren mit zusätzlicher Beheizung mit Heizkissen (Wassertemperatur in Heizkissen 5060 °C) gehalten.

Versorgung von Frühgeborenen: Manipulationen, Wickeln, Untersuchung von Frühgeborenen auf der Station sollten unter strenger Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis mit obligatorischer zusätzlicher Erwärmung durchgeführt werden. Viel Aufmerksamkeit wird der Prävention von Anfällen sekundärer Asphyxie und dem Syndrom von Atemwegserkrankungen geschenkt. Eine wichtige Rolle spielt das korrekte sanfte Wickeln des Kindes, das Sicherstellen maximaler Ruhe, das Anbringen von Senfpflastern auf der Brust 23 Mal am Tag, die Verwendung von Sauerstoff mit einer Konzentration von 4050%, Etimizol, die Inhalation mit Substanzen, die das Tensid stabilisieren ( Glycerin 1 ml, Heparin 50 E/kg Körpergewicht, isotonische Kochsalzlösung 3 ml) 3-4 mal am Tag. Wenn bei Frühgeborenen eine Krankheit diagnostiziert wird, werden sie im ersten Stadium und in spezialisierten Abteilungen behandelt.

Stillstadium II der Frühgeborenen: Kinder, deren Gewicht am 7.-10. Lebenstag weniger als 2000 beträgt, werden in das Stillstadium II überführt.Die Hauptaufgaben dieser Phase sind: 1) Schaffung optimaler Umgebungsbedingungen; 2) rationelle Ernährung; 3) Prävention von Rachitis und Anämie; 4) Massage, Bewegungstherapie; 5) Behandlung verschiedener pathologischer Zustände.

Betreuung von Frühgeborenen: Besonderes Augenmerk wird auf die sanitäre und hygienische Ordnung und Betreuung von Frühgeborenen gelegt. Auf den Stationen beträgt die Temperatur 2425 ° C, sie reinigen nass, lüften. Frühgeborene 5 Minuten in abgekochtem Wasser (Temperatur 3840 °C) baden. Nach dem Bad wird das Kind mit einer trockenen Windel abgewischt, in warme, saubere Bettwäsche gewickelt und in wenigen Minuten erneut gewickelt. Tieffrühgeborene bleiben in Inkubatoren, bis sie selbstständig eine konstante Körpertemperatur halten. Um Kinder auf normalen Stationen zu wärmen, werden Heizkissen verwendet, deren Wassertemperatur 60 ° C nicht überschreiten sollte. Ein Heizkissen wird unter der Decke an den Beinen platziert und zwei Heizkissen werden entlang des Körpers des Kindes auf beiden Seiten über der Decke platziert.

Pflege von Frühgeborenen: Bei der Pflege von Frühgeborenen sollte auf den charakteristischen Mangel an Eisen und Vitaminen geachtet werden. Ab den ersten Lebenstagen müssen ihnen Retinol, Tocopherol, Thiamin, Riboflavin, Pyridoxin, Rutin, Ascorbinsäure und Nikotinsäure verschrieben werden. Frühgeborene werden nach Hause entlassen, wenn sie in zufriedenstellendem Allgemeinzustand das Körpergewicht g erreicht haben.

Betreuung von Frühgeborenen auf dem Gelände: Die Überwachung von Frühgeborenen auf dem Gelände sollte durch den örtlichen Kinderarzt mit Hilfe eines Gesundheitsbesuchers erfolgen. Kinder mit einem Geburtsgewicht unter 1700 g werden bis zum Alter von 7 Monaten 4-mal im Monat, Kinder über 1700 g 2-mal im Monat und dann einmal im Monat von einer Krankenschwester besucht.

Ernährung von Frühgeborenen: Die Ernährung von Frühgeborenen ist abhängig von Alter, Geburtsgewicht, Reifegrad, Allgemeinzustand. Die erste Fütterung von gesunden Frühgeborenen wird nach Stunden verschrieben, für Kinder mit Manifestationen des Atemnotsyndroms (RDS).

Ernährung von Frühgeborenen: Die Ernährungstechnik wird durch das Vorhandensein von Saug- und Schluckreflexen und den Allgemeinzustand des Kindes angezeigt. Die schwächsten Kinder müssen durch einen permanenten fabrikgefertigten Polyethylenschlauch mit abgerundetem glattem Ende oder durch Gummikatheter 9 und 10 ernährt werden. Die Polyethylensonde wird durch die Nasengänge eingeführt, die Gummisonde nur durch den Mund. Beim Einführen der Sonde in den Magen wird diese oberhalb der Oberlippe fixiert und mit Heftpflaster für 4872 Stunden im Gesicht belassen, herausgezogen, ausgekocht und ggf. wieder eingeführt. Milch wird tropfenweise in den Magen eingebracht, nach dem Einbringen der gesamten Menge wird die Sonde mit 12 ml 10% iger Glucoselösung gewaschen. Diese Fütterungsmethode wird in der ersten oder zweiten Lebenswoche bis zum Auftreten eines Saugreflexes angewendet, wonach eine einmalige Einführung einer Sonde mit Flaschenernährung kombiniert wird, schrittweise auf Flaschenernährung umgestellt und dann gestillt wird.

Ernährung von Frühgeborenen: Babys mit gut ausgeprägtem Saug- und Schluckreflex, deren Körpergewicht weniger als 1700 g beträgt, sollten mit der Flasche ernährt werden. Wenn das Kind während des Fütterns aktiv saugt, nicht spuckt und nicht müde wird, kann es 12-mal täglich mit einem allmählichen Übergang zum Stillen auf die Brust aufgetragen werden.

Ernährung von Frühgeborenen: Gesunde Frühgeborene mit einem Gewicht von mehr als 1700 g sollten so bald wie möglich gestillt werden. Das Stillen erfolgt mit obligatorischem Kontrollwiegen. Wenn das Baby zu wenig Muttermilch saugt, müssen Sie es mit Muttermilch aus einer Flasche ergänzen. Am sinnvollsten ist es, ein Frühgeborenes nach 3 Stunden zu füttern, zunächst 8-mal täglich (ohne Nachtpause), später 7-mal täglich (mit 6-stündiger Nachtpause). Die tägliche Milchmenge wird am besten nach dieser Methode bestimmt: Am ersten Tag der Fütterung sollten Kinder, die weniger als 1500 g wiegen, ml Milch erhalten; Kinder mit einem Körpergewicht über 1500 g ml. In den folgenden Tagen wird die tägliche Milchmenge bei Kindern unter 1500 g täglich um 1530 ml und bei Kindern über 1500 g pro ml erhöht. Am . Lebenstag sollte die Milchmenge, die ein Kind pro Tag benötigt, 1/5 seines Körpergewichts betragen.

Ernährung von Frühgeborenen: Muttermilch ist die ideale Nahrung für Frühgeborene, kann aber den Bedarf an Eiweiß und manchmal Fett bei Babys unter 2000 nicht ersetzen. In diesen Fällen wird die Ernährung mit Mischungen korrigiert. Bei fehlender Muttermilch können Frühgeborene angepasste Mischungen (Nan, Nutrilon, Detolact) erhalten. 65

Die Pflege erfolgt in 2 Stufen:

- die erste - im Entbindungsheim;

- die zweite - in einer spezialisierten Abteilung für Frühgeborene. Dann kommt das Kind unter die Aufsicht der Klinik.

Erste Phase der Pflege

Gewährleistung optimaler Temperaturbedingungen:

die Lufttemperatur im Fach sollte 25°C betragen;

unmittelbar nach der Geburt erfolgt das Absaugen von Schleim aus den oberen Atemwegen und die primäre Verarbeitung der Nabelschnur auf einem warmen Tablett mit warmen Windeln;

Kinder mit einem Gewicht von weniger als 1500 g werden in einen geschlossenen Inkubator (Temperatur 30-34°C, Luftfeuchtigkeit 90%, Sauerstoffzufuhr). Kinder sind in einem Inkubator von 2-7 bis 14 Tagen.;

Die Körpertemperatur von Frühgeborenen kann auch in einem beheizten Bettchen gehalten werden.

Medizinische Therapie

Es wird zur Vorbeugung pathologischer Zustände und für Kinder mit hohem Krankheitsrisiko (tief verfrüht, mit intrauteriner Hypoxie und Geburtsasphyxie) durchgeführt.

- zur Vorbeugung des hämorrhagischen Syndroms: 1% Vikasol für 3 Tage;

- zur Vorbeugung von Kerngelbsucht: Phototherapie, intravenöse Verabreichung von Albumin, Choleretika;

- bei 3,4 st. Frühgeburtlichkeit - PSC-Korrektur: 4 % Lösung von Natriumbicarbonat mit 10 % Glucose, Ascorbinsäure, KKB;

- um Hypoglykämie, Hypoproteinämie, Hypokalzämie zu beseitigen - 10% Lösung von Glukose-, Albumin-, Calciumpräparaten.

Am 7.-8. Tag werden Frühgeborene in eine spezialisierte Abteilung verlegt, wo sie gepflegt und behandelt werden, bis sie vollständig genesen sind und das Körpergewicht erreicht haben.

Die zweite Phase der Pflege

1. Aufrechterhaltung des Temperaturregimes: in Bettentemperatur d.b. 22-24°C, Luftfeuchtigkeit 60%, Lüftung der Stationen 6 x täglich.

2. Je nach Körpergewicht wird das Temperaturregime mit Hilfe von Inkubatoren, Wärmebetten und Heizkissen festgelegt und aufrechterhalten.

3. Gegebenenfalls begonnene medikamentöse Therapie fortsetzen

die erste Stufe.

Merkmale der Ernährung von Frühgeborenen

- Die Wahl der Fütterungsmethode hängt von der Schwere des Zustands des Kindes, dem Körpergewicht bei der Geburt und dem Gestationsalter ab.

- früher Beginn der Ernährung, unabhängig von der Methode (während der ersten 2-3 Stunden nach der Geburt und spätestens 6-8 Stunden);

- Kinder mit einem Körpergewicht von mehr als 2000 g mit einem Apgar-Wert von 7 Punkten oder mehr - werden am ersten Tag, der Häufigkeit der Fütterung, auf die Brust aufgetragen 7-8 mal. Bei schneller Ermüdung - Zufütterung aus einer Flasche mit abgepumpter Muttermilch.

Kinder mit einem Gewicht von 1500-2000 g werden mit einer Flasche getestet. Bei unbefriedigender Saugaktivität - Sondenernährung ganz oder teilweise;

- Kinder mit einem Gewicht von weniger als 1500 g - Ernährung durch eine Sonde nach der Methode der Langzeitinfusion von nativer Muttermilch.

Bedarf an Nährstoffen und Energie

Im 1. Lebensmonat 120-140 kcal/kg/Tag.

2-3 Monate Leben - eine Abnahme des Kaloriengehalts auf 115 kcal / kg / Tag. B - 3,8-3,0 g / kg / Tag.

F - 6,0-6,5 g / kg / Tag. U - 10-14 g / kg / Tag.

Um den hohen Bedarf von Frühgeborenen an Nährstoffen sicherzustellen, werden in a spezielle Milchnahrungen für Frühgeborene und untergewichtige Babys auf Basis hochhydrolysierter Proteine („Alfare“, „Nutrilak Peptidi SCT“ etc.) in die Ernährung gestillter Kinder eingeführt Volumen von bis zu 20 dreißig%.

In Ermangelung von Milch von der Mutter erhalten Kinder die Mischung vollständig für

Frühgeborene füttern.

Bei Frühgeborenen ab 4-5 Monaten wird Beikost eingeführt: Fruchtpüree, Gemüsepüree oder Müsli. Fleischpüree ab 5,5 Monaten.

Säfte - nach 5-6 Monaten.

Probleme Fehlendes gut funktionierendes System der Frühgeborenenrehabilitation (Kontinuität, materielle und technische Basis) Geringes Bewusstsein von Ärzten und Eltern über die Besonderheiten der psychomotorischen Entwicklung von Frühgeborenen Fehlende belastbare Statistiken

Das Gestationsalter ist die Anzahl der vollendeten Wochen vom ersten Tag der letzten Regelblutung bis zum Fälligkeitstermin der Mutter. Die Klassifizierung der Frühgeburtlichkeit nach Grad wird derzeit nicht verwendet, das Gewicht des Kindes ist kein bestimmendes Kriterium, da ein termingerechtes Baby ein geringes Geburtsgewicht haben kann, aber dennoch funktionsreif ist.

Erkrankungen, die für Frühgeborene in der Neugeborenenperiode charakteristisch sind Atemwegserkrankungen Persistierende fötale Kommunikation offener Ductus arteriosus Anämie Nekrotisierende Enterokolitis und Hyperbilirubinämie Intraventrikuläre Blutungen Retinopathie bei Frühgeboreneninfektionen

Erkrankungen der Atemwege Hyaline Membran Disease (Atemnotsyndrom der Frühgeborenen) entwickelt sich kurz nach der Geburt und ist auf einen Surfactant-Mangel zurückzuführen Bronchopulmonale Dysplasie entsteht als Folge einer Hyaline Membran Disease aufgrund einer Schädigung der Alveolen (klassische BPD) oder einer Fehlentwicklung des Terminals Abschnitte der Atemwege (neue BPD). BPD beruht auf einem übermäßigen Wachstum von fibrösem Gewebe und einem daraus resultierenden gestörten Gasaustausch.

Offener Ductus arteriosus Verschließt sich normalerweise unmittelbar nach Beginn der Lungenatmung. Bei manchen Kindern bleibt er offen und kann eine Reihe von Problemen verursachen (pulmonale Hypertonie). Falls angezeigt, wird eine operative Ligatur oder Obturation des Ductus arteriosus durchgeführt

Folgen von IVH Verletzung der normalen Zirkulation von Liquor cerebrospinalis Erhöhtes Risiko von infektiösen Läsionen der Membranen des Gehirns und der Liquor-führenden Bahnen Eine Schädigung der periventrikulären Strukturen des Gehirns ist ein führender Faktor bei der Entwicklung von Zerebralparese

Besonderheiten der psychomotorischen Entwicklung Ein Kind mit einem Geburtsgewicht von bis zu 1000 g Visuell-auditive Konzentration in Monaten Hält den Kopf in senkrechter Position in Monaten Rücken-Bauch-Drehung mit 6,5 - 7,5 Monaten Bauch-Rücken-Drehung mit 7,5 - 8,5 Monaten Setzt sich auf nach Monaten alleine steht nach Monaten alleine steht nach Monaten alleine spazieren beginnt nach Monaten Worte zu sprechen

Ein Kind mit einem Körpergewicht von 1000 bis 1500 g Visuell-auditive Konzentration im Alter von 2-2,5 Monaten Hält den Kopf monatelang in aufrechter Position Drehen Sie sich in Monaten vom Rücken auf den Bauch Drehen Sie sich in Monaten vom Bauch auf den Rücken Sitzt alleine in Monaten Steht nach Monaten selbstständig. Geht mit 12 Monaten. Beginnt mit 12 Monaten, Worte zu sprechen

Ein Kind mit einem Körpergewicht von 2000 bis 2500 g Monate Setzt sich mit Monaten alleine auf Steht mit 9 Monaten alleine Kann mit Monaten alleine gehen Beginnt mit Monaten zu sprechen

Bis zu 6-8 Lebensmonaten verläuft die motorische und geistige Entwicklung langsamer und intermittierender. Nach 8-9 Monaten kommt es zu einem spontanen, teilweise vollständigen Ausgleich des motorischen Lags. Bewegung, statisches und dynamisches Gleichgewicht werden um etwa einen Monat normalisiert. Es gibt jedoch immer noch etwas Ungeschicklichkeit, Unbeholfenheit der Bewegung der Hände, eine subtile Bewegung wird mit Schwierigkeiten ausgeführt. Diese Phänomene verschwinden nach 42 Monaten. Die Diskrepanzen zwischen der Sprachverständnisentwicklungskurve (innere Sprache oder passive Sprache), die sich mit 18 Monaten normalisiert, und der artikulierten Sprachkurve, die bis zum 3. Lebensjahr auf niedrigem Niveau bleibt, bleiben signifikant. 60% der Kinder im Alter von 30 Monaten verwenden "Slang"-Sprache, die nur für sie verständlich ist. Grundsätzlich zeigen sie mit Gestik, imitieren, haben eine ihrem Alter entsprechende Mimik. Im Alter von 3 Jahren gleichen Frühgeborene die Sprachlücke sowohl in Bezug auf den Wortschatz als auch auf die Satzbildung aus. Vergleicht man die Entwicklung eines Frühgeborenen mit einem termingerecht geborenen, muss man vom letzten Alter die Anzahl der Wochen abziehen, in denen das Frühgeborene früher geboren wurde. Zwischen 2-3 Jahren holen die meisten Frühgeborenen die termingerechten Babys ein.

Erste Phase der Pflege

Medizinische Therapie

Die zweite Phase der Pflege

Merkmale der Ernährung von Frühgeborenen

Bedarf an Nährstoffen und Energie

Die Wahl des Herausgebers