Aseptik və antiseptik. Sandezrezhim cərrahiyyə şöbəsinin işində

qüvvəyə minməmişdir Buraxılış 15.11.2012

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 15 noyabr 2012-ci il tarixli 922n "Cərrahiyyə" profilində böyüklərə tibbi yardım göstərilməsi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında əmri.

Əlavə 7

1. Bu Qaydalar struktur bölməsi olan cərrahiyyə şöbəsinin fəaliyyətinin təşkili qaydasını müəyyən edir. tibb təşkilatı.

2. Tibb təşkilatının struktur bölməsi kimi tibb təşkilatının cərrahiyyə şöbəsi (bundan sonra - İdarə) yaradılır.

3. Şöbəyə şöbənin yaradıldığı tibb təşkilatının rəhbəri tərəfindən vəzifəyə təyin və vəzifədən azad edilən müdir rəhbərlik edir.

4. Şöbə müdiri və cərrah vəzifəsinə Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin əmri ilə təsdiq edilmiş səhiyyə sahəsində ali və ali tibb və əczaçılıq təhsili olan mütəxəssislər üçün İxtisas tələblərinə cavab verən mütəxəssis təyin edilir. Rusiya Federasiyası 7 iyul 2009-cu il tarixli N 415n, cərrahiyyə ixtisası.

5. Şöbənin strukturu və ştat cədvəli şöbənin yaradıldığı tibb təşkilatının rəhbəri tərəfindən təsdiq edilir və tövsiyə olunanlar nəzərə alınmaqla aparılan müalicə-diaqnostika işlərinin həcmi və çarpayı tutumu nəzərə alınmaqla müəyyən edilir. kadr standartları, bu sərəncamla təsdiq edilmiş “cərrahiyyə” profili üzrə əhaliyə tibbi yardımın göstərilməsi Qaydasına 8 nömrəli əlavədə nəzərdə tutulmuşdur.

6. Şöbənin avadanlıqla təchiz edilməsi bu əmrlə təsdiq edilmiş “cərrahiyyə” profili üzrə əhaliyə tibbi yardımın göstərilməsi Qaydasına 9 nömrəli əlavədə nəzərdə tutulmuş avadanlıq standartına uyğun həyata keçirilir.

imtahan otağı;

həkimin ofisi;

xəstələr üçün palatalar, o cümlədən bir nəfərlik otaqlar (izolyator);

əməliyyat otağı və ya əməliyyat otağı;

soyunma otağı;

soyunma otağı (irinli yaralar üçün);

prosessual;

sarğı (gips);

menecer ofisi.

Zakonbase: In elektron sənəd bəndlərin nömrələnməsi rəsmi mənbəyə uyğundur.

bacı kimi;

baş tibb bacısının kabineti;

tibbi avadanlıq üçün saxlama otağı;

sahibə otağı;

bufet və paylama;

yemək otağı

Çirkli kətanların yığılması üçün otaq;

tibb işçiləri üçün duş otağı və tualet;

xəstələr üçün duş və tualet;

sanitariya üçün otaq;

sanitar otaq.

8. Şöbənin əsas funksiyaları aşağıdakılardır:

tibbi yardım standartları əsasında cərrahi (o cümlədən mikrocərrahi) üsullardan istifadə etməklə əməliyyatların aparılması yolu ilə ixtisaslaşdırılmış, o cümlədən yüksək texnologiyalı tibbi yardımın göstərilməsi;

stasionar şəraitdə diaqnostik prosedurların hazırlanması və həyata keçirilməsi;

cərrahi müalicə tələb edən xəstəliklərin və şəraitin diaqnostikası, müalicəsi, reabilitasiyası və profilaktikasının müasir üsullarını mənimsəmək və klinik praktikaya tətbiq etmək;

“cərrahiyyə” profilində xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsi ilə bağlı yeni tibbi texnologiyaların işlənib hazırlanması və tətbiqi;

cərrahiyyə şöbəsində diaqnostika və müalicə işinin keyfiyyətinin yüksəldilməsinə yönəlmiş tədbirlərin işlənib hazırlanması və həyata keçirilməsi;

Stasionar şəraitdə “cərrahiyyə” profili üzrə xəstəlikləri olan xəstələrin reabilitasiyasının həyata keçirilməsi;

müvəqqəti əmək qabiliyyətinin itirilməsi müayinəsinin aparılması;

cərrahi müalicə tələb edən xəstəliklərin və patoloji vəziyyətlərin profilaktikası, diaqnostikası və müalicəsi üzrə tibb təşkilatının digər bölmələrinin həkim mütəxəssislərinə məsləhətlərin verilməsi;

mühasibat uçotu və hesabat sənədlərinin aparılması, saxlanması Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə nəzərdə tutulmuş müəyyən edilmiş qaydada filialın fəaliyyəti haqqında hesabatların təqdim edilməsi.

9. Şöbə öz fəaliyyətini təmin etmək məqsədilə şöbənin təşkil olunduğu tibb təşkilatının müalicə-diaqnostika və yardımçı bölmələrinin imkanlarından istifadə edir.

10. Kafedra orta, ali və əlavə tibb təhsili təşkilatları üçün klinik baza kimi istifadə oluna bilər peşə təhsili və elmi təşkilatlar.

Əlavə № 8
tibbi təminat Qaydasına
profildə yetkin əhaliyə yardım
sifarişlə təsdiq edilmiş "cərrahiyyə"
Səhiyyə Nazirliyi
Rusiya Federasiyası
15 noyabr 2012-ci il tarixli N 922n

Dezinfeksiya üsulları:

1.Fiziki üsul (isti hava, su buxarı, od, mikrob öldürücü lampalar).

2. Kimyəvi üsul - kimyəvi dezinfeksiyaedicilərin istifadəsi.

3. Mexaniki üsul - döymək, silkələmək.

Sterilizasiyadan əvvəl təmizlik hamısı tibbi avadanlıqlar, zülalları, yağları, mexaniki çirkləndiriciləri, dərmanları çıxarmaq üçün.

Sterilizasiya - vegetativ, spor formalarının və orqanizmlərin ölümünü təmin edən üsul. Yara səthi, qan ilə təmasda olan bütün məhsullar sterilizasiya edilir (OST 42-21-2-85 SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin 10.06.85-ci il tarixli 770 nömrəli əmri ilə qüvvəyə minmişdir "Tibbi cihazların sterilizasiyası və dezinfeksiyası Metodlar, vasitələr, rejimlər").

Hər gün işə başlamazdan əvvəl dezinfeksiyaedici məhlulları aşağıdakı kimi hazırlayıram:

Dezinfeksiya üçün şərtlər:

1) dezinfeksiyaedici ilə qabların olması;

2) dezinfeksiyaedici məhlulda tam daldırma;

3) dezinfeksiyaedici maddə olan bütün qablar markalanır və təyinatı üzrə istifadə olunur;

4) ölçmə alətlərindən istifadə edərək dezinfeksiyaedicini sulandırmaq;

5) Hər konteynerə seyreltmə işarəsi olan bir etiket əlavə edirəm: tarix, tibb bacısının imzası.

Hal-hazırda, tibbi cihazların dezinfeksiya və sterilizasiyadan əvvəl müalicəsini birləşdirən, yuyucu təsirli yeni yüksək effektiv dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadə olunur.

Yuyucu və dezinfeksiyaedici vasitələrin saxlanması istehsalçının etiketlə təmin olunmuş qabında (bağlamasında) rəflərdə, xüsusi hazırlanmış yerdə aparılır.

Müxtəlif obyektlərin emalı üçün istifadə olunan dezinfeksiyaedici məhlulların olduğu ayrı qablarımız var.

Dezinfeksiyaedici maddələrin işçi məhlulları olan qablar sıx bağlanan qapaqlarla təchiz olunub, aydın yazıları, agenti, onun konsentrasiyasını, təyinatını, hazırlanma tarixini, məhlulun yararlılıq müddətini göstərən etiketlərə malikdir.

Dezinfeksiyaedici maddələrlə işləyərkən, istifadə üçün təlimatda göstərilən fərdi qoruyucu vasitələrdən istifadə də daxil olmaqla, bütün ehtiyat tədbirlərinə əməl edirəm.

Sterilizasiyadan əvvəl təmizliyə nəzarət etmək üçün mən həyata keçirirəm:

1) azopiram testi(azopiramın spirt məhlulu + 3% hidrogen peroksid məhlulu, hamısı bərabər miqdarda, istifadədən əvvəl hazırlanmışdır) gizli qanın mövcudluğuna nəzarət;

2) fenolftalein testi(1% fenolftalein məhlulu) mövcudluğuna nəzarət yuyucu vasitə.

Sterilizasiya Müalicə otağında ilkin dezinfeksiya və sterilizasiyadan əvvəl müalicədən sonra quru istilik kabinetində keçirirəm. Alətlərin sterilizasiyası hava üsulu ilə quru istilik şkafında 180 0 C temperaturda, 1 saat məruz qalır. Alətlərin sterilliyinə nəzarət etmək üçün Vinar göstəricilərindən istifadə edirəm, onları beş nöqtəyə qoyuram: dördü sterilizatorun künclərində, biri ortada. Sterilizasiyanın sonunda göstərici tünd qəhvəyi rəngə dəyişir, onları saxlayıram və sterilizasiyaya nəzarət jurnalına yapışdırıram.

Əlcək emalı: xəstələrin müayinəsi və hər hansı manipulyasiyasının aparılması üçün hər bir şəxs üçün steril əlcəklərdən istifadə olunur. İşin sonunda bütün əlcəklər dezinfeksiya edilir (San Pin 2.1.3.2630-10). Mən dezinfeksiyaedicilərdən birinə 1 saat batırıram, B sinfi tullantıları kimi atıram.

Sterilizasiya üsulları:

Cədvəl 5

Buxar üsulu

Filtrli bixes - raf ömrü - 20 gün.

Filtrsiz - 3 gün.

Açıldı - 6 saat.

Hər bix 3 testdən ibarətdir - yuxarı, orta və aşağı.

Cədvəl 6

kimyəvi üsul

Təcili yardım dəstinin tərkibi

Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 30 yanvar 2012-ci il tarixli 174D nömrəli əmrinə əsasən. vəziyyətində tibb işçisinə ilk tibbi yardım göstərmək üçün təcili yardım dəstində təcili daxildir:

1. etil spirti 70% - 50ml,

2. Yodun 5% spirt məhlulu - 20 ml,

3. yapışqan suvaq,

4. steril pambıq topları № 20 - 1 paket.,

5. steril cuna salfetlər № 10 - 1 paket.,

6. steril sarğı - 1 əd.,

7. HİV üçün ekspress testlər - 2 ədəd. -

mərkəzi olaraq, gecə və həftə sonları daxil olmaqla, tibb işçilərinin ümumiyyətlə əlçatan olduğu yerdə saxlayın.

Materialdan istifadə edildiyi üçün ilk yardım dəstinin doldurulması dərhal aparılmalıdır.

Cərrahi xəstələrin müalicəsi xüsusi təchiz olunmuş və təchiz olunmuş cərrahiyyə şöbələrində aparılır. Kiçik rayon xəstəxanalarında (25-50 çarpayılıq) işin düzgün təşkili ilə cərrahiyyə şöbəsi olmaya bilər, təcili cərrahi yardım göstərmək və kiçik elektiv əməliyyatlar aparmaq mümkündür. Belə xəstəxanalarda sterilizasiya üçün xüsusi otaqlar, əməliyyat otağı və soyunma otaqları var.

Şöbənin yerləşdirilməsinin əsas vəzifələrindən biri xəstəxanadaxili infeksiyanın qarşısının alınmasını təmin etməkdir ( VBI).

Cərrahiyyə şöbəsi adətən xəstə otaqlarından ibarətdir; əməliyyat bloku; "təmiz" və "irinli" sarğılar; müalicə otağı (müxtəlif inyeksiya prosedurlarının aparılması və cərrahi alətlərin, şprislərin və iynələrin mərkəzləşdirilməmiş sterilizasiyası üçün); manipulyasiya otağı; sanitar qovşağı (hamam, duş, tualet, qadınlar üçün gigiyenik otaq); xəstələr üçün yemək və yemək bölgüsü üçün kiler; şöbə müdirinin kabineti; işçi otağı; kətan və s.

Zallar xəstələrin istirahəti üçün nəzərdə tutulmuş yumşaq mebellərlə təchiz olunub.

Böyük xəstəxanalarda və ya klinikalarda hər biri ən azı 30 çarpayılıq bir neçə cərrahi şöbə yaradılır. Cərrahi şöbələrin profili tibbi prinsipə əsaslanmalıdır, yəni. xəstələrin kontingentinin xüsusiyyətləri, xəstəliklərin müalicəsinin diaqnostikası və palataların avadanlıqları. Adətən təmiz, "irinli" və travmatik şöbələr var. İxtisaslaşdırılmış cərrahi şöbələr (onkoloji, kardioloji, uroloji və s.) ayrıla bilər.

Cərrahiyyə şöbəsinin profilindən asılı olaraq orada müalicə-diaqnostika xidmətləri üçün otaqlar ayrılır.

Binaların nəm təmizlənməsi gündə ən azı 2 dəfə aparılır. İkinci təmizləmə dezinfeksiyaedici vasitələrdən (0,75% xloramin məhlulu və 0,5% yuyucu vasitə, 1% xloramin məhlulu, 0,125% natrium hipoxlorit məhlulu, 1% xlorheksidin biglukonatın sulu məhlulu) istifadə etməklə sarğı və digər manipulyasiyalar bitdikdən sonra aparılır. , 1% həll edin).

Tibb bölməsinin palataları geniş, işıqlı, 6 nəfərdən çox olmayan, bir adi çarpayıya 6-7 m 2 sahəyə malik olmalıdır. 2-4 çarpayılıq palatalar daha rahatdır.

Palataların divarları yağlı boya ilə rənglənib, döşəmələr linoleumla örtülüb, funksional çarpayılar, komodinlər, stullarla təchiz olunub. Ağır xəstələr üçün çarpayı masaları var. Qohumların xəstələrə verdiyi məhsulları saxlamaq üçün palatada soyuducu quraşdırılıb. Bütün xəstəxana mebelləri asan təmizlənməlidir.

Cərrahiyyə şöbələri su təchizatı, mərkəzi istilik, kanalizasiya və təchizatı və işlənmiş ventilyasiya ilə təchiz edilməlidir.

Ağır xəstələr və sidik və nəcis tuta bilməyən, döl bəlğəm buraxan xəstələr kiçik (1-2 nəfərlik) palatalara yerləşdirilir.

Şöbədə hər 25-30 çarpayıya uyğun olaraq təchiz edilmiş tibb bacısı məntəqəsi var. Onu elə təşkil edin ki, tibb bacısı bütün otaqları görə bilsin. Postun ağır xəstələrlə əlaqəsi, həmçinin xəstəxananın bütün şöbələrinin, o cümlədən növbətçi çilingər, elektrik və s. telefon nömrələrinin siyahısı olmalıdır.

Cərrahiyyə şöbəsinin işində xüsusilə əhəmiyyətli olan xəstələrin ayrıca yerləşdirilməsidir irinli-septik proseslər və iltihablı prosesləri olmayan xəstələr (xəstəxana içi infeksiyaların qarşısının alınması).

Tibb bacısının cərrahi fəaliyyəti

Klinikada işləmək. Poliklinikanın cərrahi tibb bacısı öz fəaliyyətini stasionarda qalmasını tələb etməyən cərrahi xəstəlikləri olan xəstələrin müalicə olunduğu cərrahiyyə otağında (cərrahi şöbə) həyata keçirir. Bu, yüngül irinli-iltihabi xəstəlikləri olan xəstələrin böyük bir qrupudur. Cərrahi xəstəlikləri olan xəstələrin əksəriyyəti poliklinikada müayinə olunur və cərrahi müalicə üçün xəstəxanaya göndərilir. Burada həm də əməliyyat olunan xəstələrin müalicəsi aparılır və reabilitasiyası həyata keçirilir.

Cərrahiyyə kabinetinin tibb bacısının əsas vəzifələri cərrahın klinikada müalicə və diaqnostik təyinatlarını yerinə yetirmək və klinikanın ərazisində yaşayan əhaliyə, habelə işçilərə ixtisaslaşmış tibbi yardımın təşkilində iştirak etməkdir. və ona bağlı müəssisələrin işçiləri. Cərrahiyyə kabinetində tibb bacısının vəzifəyə təyin və vəzifədən azad edilməsi poliklinikanın baş həkimi tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada həyata keçirilir. mövcud qanunvericilik.

Cərrahiyyə kabinetinin tibb bacısı birbaşa cərraha hesabat verir və onun nəzarəti altında işləyir. Tibb bacısı öz işində iş təsvirini, habelə ambulator tibb bacısının fəaliyyətinin təkmilləşdirilməsi üçün metodiki tövsiyələri rəhbər tutur.

Poliklinikada tibb bacısının işi müxtəlifdir. Cərrahi tibb bacısı:

Cərrahın ambulator qəbuluna getməzdən əvvəl iş yerlərini hazırlayır, lazımi tibbi alətlərin, inventarların, sənədlərin mövcudluğuna nəzarət edir, avadanlıq və ofis avadanlıqlarının istismara yararlılığını yoxlayır;

Mərkəzi Sterilizasiya Şöbəsindən (CSO) əməliyyat otağında və soyunub-geyinmə otağında işləmək üçün lazım olan cərrahi materialı alır;

5-10 sarğı və təcili əməliyyatlar üçün alətlər və sarğılar üçün steril masa örtür;

Xəstələrin öz-özünə qeyd vərəqlərini, cari həftə üçün həkim qəbulu üçün kuponları reyestrə köçürür;

Qəbul başlamazdan əvvəl qeydiyyatçılar tərəfindən öz-özünə uçot vərəqələrinə uyğun olaraq seçilmiş ambulator xəstələrin tibbi kartlarını kart depozitarından gətirir;

Tədqiqat nəticələrini vaxtında qəbul edir və ambulator xəstələrin tibbi kitabçalarına yapışdırır;

Təkrar xəstələr üçün öz-özünə qeydiyyat vərəqlərində müvafiq vaxt təyin etməklə və onlara kupon verməklə ziyarətçi axınını tənzimləyir;

Əvəzedici kartda müvafiq qeydin aparılması üçün ambulator xəstələrin tibbi sənədlərinin başqa kabinetlərə köçürülməsi ilə bağlı bütün hallar barədə kart anbarına hesabat verir;

Xəstələrin qəbulunda fəal iştirak edir, zəruri hallarda xəstələrin həkim müayinəsinə hazırlanmasına köməklik göstərir;

Ambulator əməliyyatlarda və sarğılarda cərraha kömək edir. Bu baxımdan, o, desmurjiyi mükəmməl bilməli, sarğılar, iynələr və venipunkturlar etməli, əməliyyat tibb bacısı bacarığına malik olmalı, cərrahi infeksiyanın qarşısının alınması üsullarını bilməli (asepsiya və antisepsiyə ciddi riayət etmək);

Xəstələrə laboratoriya, instrumental və aparat tədqiqatlarına hazırlıq üsullarını və prosedurunu izah edir;

Dərman və sarğı üçün sorğu verməklə onları əsasdan alır tibb bacısı klinikada;

Tibb bacısı əməliyyatları və sarğıları qəbul edib yerinə yetirdikdən sonra əməliyyat otağını, soyunub-geyinmə otağını qaydaya salır, cərrahi alətləri yuyur və qurudur, dərman ehtiyatlarını doldurur;

Həkimin nəzarəti altında tibbi sənədləri tərtib edir: konsultasiya və köməkçi otaqlara göndərişlər, statistik talonlar, sanatoriya kartları, ambulator xəstələrin tibbi kitabçalarından çıxarışlar, xəstəlik məzuniyyətləri, müvəqqəti əlillik şəhadətnamələri, nəzarət-ekspert komissiyasına (MSK) göndərişlər. və tibbi-sosial ekspertiza (MSEC), ambulator əməliyyatlar jurnalları, gündəlik statik hesabatlar, tibb bacısının iş gündəliyi və s.;

Xəstələr arasında sanitar-maarifləndirmə işinin aparılmasında iştirak edir;

Müvafiq ədəbiyyatı öyrənməklə, konfranslarda, seminarlarda iştirak etməklə öz bacarıqlarını sistemli şəkildə təkmilləşdirir.

Cərrahi tibb bacısı aşağıdakı hüquqlara malikdir:

vəzifələrinin yüksək keyfiyyətlə yerinə yetirilməsini təmin etmək üçün iş yerində lazımi şəraitin yaradılması ilə bağlı poliklinikanın rəhbərliyinə tələblər təqdim etmək;

Cərrahiyyə kabinetinin işini müzakirə edərkən iclaslarda (müşavirələrdə) iştirak etmək, cərrahdan, şöbənin baş tibb bacısından (kabinetə məsul olan), baş tibb bacısından öz funksional vəzifələrini yerinə yetirmək üçün zəruri məlumatlar almaq;

Ziyarətçilərdən poliklinikanın daxili qaydalarına əməl etməyi tələb etmək; əlaqəli ixtisasa yiyələnmək;

Cərrahiyyə otağının kiçik tibb heyətinə göstərişlər vermək və işinə nəzarət etmək;

Müəyyən edilmiş qaydada iş yerində öz ixtisaslarını artırmaq və təkmilləşdirmə kursları keçmək.

Cərrahiyyə otağında tibb bacısının işinin qiymətləndirilməsi onun funksional vəzifələrinin yerinə yetirilməsi, qaydalara riayət edilməsi əsasında cərrah, baş (böyük) tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilir. daxili qaydalar, əmək intizamı, əxlaqi-etik normalar, ictimai fəallıq. Cərrahiyyə otağında tibb bacısı öz vəzifələrinin yerinə yetirilməsinə cavabdehdir. Şəxsi məsuliyyət növləri mövcud qanunvericiliyə uyğun olaraq müəyyən edilir.

Cərrahiyyə xəstəxanasında işləmək

Palata (mühafizə) tibb bacısı - ortanın vəzifəsinin adı tibb işçisi. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 19 avqust 1997-ci il tarixli 249 nömrəli əmrinə uyğun olaraq, bu vəzifəyə "Tibb işi" və "Pediatriyada tibb bacısı" ixtisası olan bir şəxs təyin edilə bilər.

Bu tibb bacısı mütəxəssisi haqqında Əsasnaməni ehtiva edir. Burada sadalanan bilik, bacarıq və manipulyasiyalar bu ixtisas üzrə mütəxəssis üçün təlim proqramını, habelə onun sertifikatlaşdırılmasını (müstəqil işləmək hüququ üçün imtahan) və attestasiyanı (təyinat üçün yoxlamalar) təşkil edir. ixtisas kateqoriyası). Tibb bacısı üzrə mütəxəssisin mövqeyi tərtib üçün əsas hesab edilə bilər işin təsviri palata tibb bacısı.

Palata tibb bacısı vəzifəsinə tam tibb təhsili olan və müəyyən edilmiş qanuni qaydada bu vəzifədə tibb fəaliyyətinə buraxılmış şəxslər qəbul edilir. Onlar baş tibb bacısının təklifi ilə xəstəxananın baş həkimi tərəfindən qəbul edilir və işdən azad edilir. İşə başlamazdan əvvəl tibb bacısı məcburi tibbi müayinədən keçir.

Şöbənin tibb bacısı birbaşa şöbə müdirinə və şöbənin baş tibb bacısına tabedir. Şöbə rezidentinin və baş tibb bacısının, onlar olmadıqda isə növbətçi həkimin göstərişi ilə işləyir. Birbaşa palata tibb bacısına tabe olan tibb bacıları - onun xidmət etdiyi palataların təmizləyiciləridir.

Şöbənin palata tibb bacısı baş tibb bacısı tərəfindən tərtib edilmiş, şöbə müdiri, müvafiq profilli baş həkimin müavini tərəfindən təsdiq edilmiş və həmkarlar ittifaqı komitəsi ilə razılaşdırılmış cədvəl üzrə işləyir. İş qrafikinin dəyişdirilməsinə yalnız baş tibb bacısı və şöbə müdirinin razılığı ilə yol verilir.

Palata tibb bacısı nizam-intizam, təmizlik və səliqə-sahman nümunəsi olmalı, xəstələrə qayğı və həssaslıqla yanaşmalı, onların mənəviyyatını dəstəkləməli və gücləndirməlidir; həkimlərin bütün göstərişlərinə və ona tapşırılan tibbi manipulyasiyalara dəqiq və dəqiq əməl etmək (orta tibb işçisi tərəfindən yerinə yetirilməsinə icazə verilir); ixtisaslaşdırılmış ədəbiyyat oxumaqla öz tibbi biliklərini daim təkmilləşdirmək, kafedrada və xəstəxanada istehsalat təlimlərində iştirak etmək və iştirak etmək, görülən işin profili üzrə orta tibb işçilərinin ixtisasartırma kurslarında 5 ildə ən azı 1 dəfə təhsil almaq, müvafiq bütün sahələrə yiyələnmək; tam dəyişdirilməsini təmin etmək üçün ixtisas bölmələri tibb bacıları; prinsiplərinə ciddi riayət etmək tibbi deontologiya, etik, tibbi sirləri saxla.

Axşam bütün fövqəladə hallar barədə xəstəxanada növbətçi məsul həkimə məlumat verin, telefon nömrəsini bilin, o, yerləşir.

Yanğın nərdivanlarının açarları tibb bacısı postunda müəyyən edilmiş yerdə saxlanmalıdır. Pilləkənlərə keçid sərbəst olmalıdır.

Bacı telefon nömrələrini bilməlidir:

Qəbul şöbəsində növbətçi həkim;

şöbə müdiri (ev telefonu);

Şöbənin baş tibb bacısı (ev telefonu).

Şöbənin tibb bacısı aşağıdakılara borcludur:

Şöbəyə yeni daxil olan xəstələrin qəbulunu həyata keçirmək;

Pedikulyozun olması üçün müayinə aparmaq (xəstəxananın qəbul şöbəsinin işinə nəzarət), xəstənin ümumi gigiyenik vəziyyətini qiymətləndirmək (çimmək, paltar dəyişdirmək, dırnaqları kəsmək və s.);

Xəstəni palataya aparın və ya müşayiət edin, qəbul edildikdən dərhal sonra ona fərdi qulluq vasitələri, stəkan, su (dərman) qəbul etmək üçün qaşıq verin;

Şöbənin yerləşdiyi yer və daxili nizam-intizam və gündəlik iş rejimi, xəstəxanada şəxsi gigiyena qaydaları ilə tanış olmaq;

Xəstələrdən laboratoriya müayinələri üçün material toplamaq (sidik, nəcis, bəlğəm və s.) və onların vaxtında laboratoriyaya göndərilməsini təşkil etmək: tədqiqatın nəticələrinin vaxtında alınması və xəstəlik tarixçəsinə yapışdırılması;

Xəstəlik tarixçələrini hazırlamaq, xəstələri kliniki diaqnostika, funksional tədqiqatlar üçün həkimlər tərəfindən təyin olunmuş qaydada əməliyyat otaqlarına, soyunub-geyinmə otaqlarına göndərmək və lazım gəldikdə onların daşınması, şöbənin kiçik tibb işçiləri ilə birlikdə anamnezlərin geri qaytarılmasına nəzarət etmək. tədqiqatın nəticələri ilə şöbə;

dəsmal hazırlayın, xüsusi vasitələr həkimin əllərini dezinfeksiya etmək, həkim-internarin və ya növbətçi həkim tərəfindən xəstələrin yan keçməsində bilavasitə iştirak etmək, xəstələrin sağlamlıq vəziyyətində baş verən dəyişikliklər barədə məlumat vermək;

Səhər və axşam xəstələrin bədən istiliyini ölçmək, həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi və günün digər vaxtlarında qeyd aparmaq

temperatur vərəqindəki temperatur, nəbzin və tənəffüsün hesablanması; sidik, bəlğəmin gündəlik miqdarını ölçün, bu məlumatları tibbi tarixə daxil edin;

Planlı monitorinqin aparılması, yataq xəstələrinə və ağır xəstələrə qulluqun təşkili, yataq yaralarının qarşısının alınması;

Palatalarda təmizliyə və qayda-qanunlara, xəstələrin şəxsi gigiyenasına, vaxtında çimmək, paltarın - alt paltarı və yataq dəstinin dəyişdirilməsinə fəal nəzarət etmək;

İlk çağırışda xəstəyə şəxsi görünüş verin;

Xəstənin həkim tərəfindən müəyyən edilmiş qida rasionuna riayət etməsinə, xəstə qohumlarına gətirilən məhsulların icazə verilən çeşidə uyğunluğuna nəzarət etmək, palatalarda çarpayı masalarının, soyuducuların vəziyyətinə gündəlik nəzarət etmək;

Pəhrizlərin hazırlanması üçün onun tərəfindən ötürülməsi üçün baş tibb bacısına pəhriz cədvəlləri üçün porsiya tələblərinin hazırlanmasını həyata keçirmək;

Şöbənin xəstələrinə yemək paylamaq, xəstələri qidalandırmaq;

Kiçik xidmət personalı tərəfindən iş qaydalarının yerinə yetirilməsinə nəzarət etmək;

Tibbi təyinatlar vərəqində onların yerinə yetirilməsi haqqında hər bir təyinatın yerinə yetirilməsi üçün imza ilə qeydlər aparmaq;

İnsani olmaq, əzab çəkən xəstələrin yanında nəzakətli davranmaq, mərhumun meyitinin patoanatomik şöbəyə daşınması üçün düzgün sənədləşdirilməsini, qablaşdırılmasını və aparılmasını həyata keçirmək; bu müddət ərzində xəstəyə qulluq başqa vəzifənin tibb işçilərinə həvalə edilir;

Xəstələr və əhali arasında sanitar-gigiyenik mövzularda, xəstələrə qulluq, xəstəliklərin qarşısının alınması, sağlam həyat tərzi və s. üzrə sanitar-maarifləndirmə işində bilavasitə iştirak etmək;

Xəstələri yalnız xəstənin çarpayısının yanında qəbul etmək və köçürmək;

Xəstələrin mütəmadi olaraq (7 gündə ən azı 1 dəfə) pedikulyoz xəstəliyinin olub-olmaması üçün müayinəsini (bu barədə müvafiq sənəddə qeyd etməklə), habelə pedikulyoz əleyhinə tədbirlərin (zəruri hallarda) təşkilini həyata keçirmək;

Hər səhər baş tibb bacısına oruc tutmaq üçün lazım olan dərmanların siyahısını, xəstəyə qulluq vasitələrini ötürmək, həmçinin növbə zamanı bunu etmək;

Gecə postunuzun xəstələrinin siyahısını, xəstəxanada təsdiq edilmiş sxemə uyğun olaraq onlar haqqında məlumatları tərtib edin, səhər saatlarında alınan məlumatları xəstəxananın təcili yardım şöbəsinə məlumat masasına ötürün (8.00);

şöbənin baş tibb bacısı tərəfindən xəstəxananın epidemioloqu ilə birlikdə tərtib edilmiş qrafikə uyğun olaraq vəzifəyə təyin edilmiş palataların, habelə digər otaqların kvarslaşdırılmasını aparmaq;

Baş tibb bacısının və ya şöbə müdirinin, onlar olmadıqda isə növbətçi həkimin icazəsi olmadan yatmaq və şöbəni tərk etməmək hüququ olmadan işləmək;

Xəstənin vəziyyətinin, fövqəladə vəziyyətin pisləşməsi zamanı ilk tibbi yardım göstərməyə hazır olmağı bilmək və təmin etmək, düzgün və operativ daşınmasını təmin etmək.

Şöbə tibb bacısı bilməlidir:

Xəstənin vəziyyətini izləmək və düzgün qiymətləndirmək;

Vəzifəyə həvalə edilmiş tibb bacısının düzgün işləməsi və vəzifələrini yerinə yetirməsi;

Postun tibbi və məişət avadanlıqlarının mühafizəsi;

Xəstələr və ziyarətçilər tərəfindən daxili qaydalara riayət edilməsi.

Hüquqlar

Palata bacının hüququ var:

Xidmət etdiyi palataların xəstəsinə həkimin tövsiyələrinə və müəssisənin rejiminə əməl edilməməsi barədə şərh vermək;

şöbə müdirinə, baş tibb bacısına post tibb bacısının həvəsləndirilməsi və ya ona cəza təyin edilməsi barədə təkliflər vermək;

öz vəzifələrini dəqiq yerinə yetirmək üçün zəruri olan məlumatları almaq;

Şöbənin baş tibb bacısından postu lazımi inventar, alətlər, xəstəyə qulluq vasitələri və s. ilə təmin etməyi tələb etmək;

Şöbənin tibb bacılarının işinin təkmilləşdirilməsi üçün təkliflər vermək;

İxtisas kateqoriyalarını təyin etmək üçün attestasiyadan (təkrar attestasiyadan) keçmək;

Xəstəxananın feldşerləri üçün keçirilən tədbirlərdə iştirak edin.

Əməliyyat tibb bacısının işi

Cərrahi sarğı bölməsində işləmək üzrə xüsusi hazırlıq keçmiş orta təhsilli şəxs əməliyyatçı tibb bacısı vəzifəsinə təyin edilir. Mövcud qanunvericiliyə uyğun olaraq baş tibb bacısının təqdimatı ilə xəstəxananın baş həkimi tərəfindən vəzifəyə təyin və vəzifədən azad edilir. Baş əməliyyat tibb bacısına, əməliyyata hazırlıq prosesində onun həyata keçirilməsi zamanı - cərrah və onun köməkçilərinə, vəzifə müddətində - şöbənin (xəstəxananın) növbətçi həkiminə hesabat verir. O, öz işində yerinə yetirilən iş bölməsi üzrə təlimat qaydalarını, yuxarı vəzifəli şəxslərin əmr və göstərişlərini rəhbər tutur.

Məsuliyyətlər

Baş əməliyyat tibb bacısı işi əməliyyat edən tibb bacıları arasında bölüşdürür. Təcrübə göstərir ki, məsuliyyəti artırmaq və işi daha yaxşı təşkil etmək üçün hər bir tibb bacısına müəyyən bir iş sahəsi ayırmaq məqsədəuyğundur, məsələn, bir tibb bacısı sterilizasiyanın keyfiyyətinə, digəri isə alət kabinetlərindəki sifarişə cavabdehdir. və s. Ən kritik əməliyyatlarda baş əməliyyat tibb bacısı özü iştirak edə bilər.

Hər bir əməliyyat otağının tibb bacısı:

Həm tikişin, həm də sarğı materialının hazırlanması texnikasını mükəmməl bilmək;

Həkimə endoskopik və laparoskopik tədqiqatlarda kömək etmək, hemotransfuziya texnikasını, eləcə də digər manipulyasiyaları mənimsəmək;

Əməliyyatın tam təchiz olunmasını təmin etmək;

Planlı və fövqəladə əməliyyatlara daim hazır olmaq;

Məsul cərraha təqdim etmək və növbətçi briqadada (əməliyyatçı bacı müxtəlif mütəxəssislərdən ibarət növbətçi dəstənin tərkibində olarsa) böyükdən icazə almadan işi tərk etməmək;

Əməliyyata girən xəstənin aseptik hazırlanmasına, eləcə də əməliyyat bölməsinin aseptikasına cavabdehdir - əməliyyat otağında olan hər kəs ona tabedir,

Bütün növ materialların sterilizasiyadan əvvəl hazırlanması və sterilizasiyası texnikasına sahib olmaq;

Bütün tipik əməliyyatları bilmək, onların gedişatına nəzarət etmək və cərraha lazımi ixtisaslı yardım göstərmək;

Alətləri cərraha düzgün və vaxtında təqdim etməyi bacarmalı;

Əməliyyatdan əvvəl, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra alətlərin, salfetlərin, tamponların ciddi sayını saxlamaq;

Görülən əməliyyatın uçotunun vaxtında aparılmasını və ümumi qəbul edilmiş formada xüsusi əməliyyat jurnalında aparılmasını təmin etmək;

Avadanlıqların təhlükəsizliyinə və istismara yararlılığına nəzarət etmək, nasaz avadanlığın doldurulması və təmirinə, habelə əməliyyat blokunun və soyunub-geyinmə otağının mütləq təmizliyinə, şərti və qəza işıqlandırmasının yararlılığına diqqət yetirmək;

Əməliyyat otağını lazımi dərmanlar, sarğılar və cərrahi paltarlarla sistematik şəkildə doldurmaq, lazımi alət dəstlərini seçmək;

Baş əməliyyat tibb bacısı bakterioloji nəzarət metodundan istifadə etməklə aylıq sterillik yoxlanışı aparır.

Müalicə otağında işləyin

Müalicə otağı müxtəlif tədqiqatlar üçün qan almaq, bütün növ inyeksiyaların aparılması, dərman maddələrinin venadaxili yeridilməsi, qanın, onun komponentlərinin, qan əvəzedicilərinin köçürülməsinə hazırlıq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Tibb bacısının hərəkətlərinin ardıcıllığı:

İstifadə olunmuş alət və materialların dezinfeksiyası üçün qablar hazırlamaq;

Hazırlanmış velosipedləri materialla birlikdə bir gün əvvəl VCT-yə təhvil verin;

VCT-dən steril qutuları çatdırın;

İntravenöz və əzələdaxili inyeksiya üçün etiketli qablar hazırlayın;

İş üçün steril qutular hazırlayın;

Maska taxın, gigiyenik əl antisepsisini aparın, steril əlcəklər qoyun;

Steril qabları steril cımbızla steril uşaq bezi ilə örtün və qabı üç şərti zonaya bölün:

1 - cımbızın köməyi ilə steril topların qoyulduğu sahə, - steril uşaq bezinin üst təbəqəsi altında;

2 - enjeksiyon məhlulları ilə doldurulmuş və qapaqlı iynə ilə bağlanmış steril şprislər üçün sahə;

3 - tepsidə işləmək üçün steril forsepslərin yerləşdiriləcəyi sahə.

Bütün xəstələrdən qan nümunəsi alındıqdan sonra uşaq bezini çirkli kətan torbasına atın,

Steril qabı bağlayın.

Qeyd. Ofisin təmizlənməsi istisna olmaqla, bütün prosedurları və manipulyasiyaları yalnız steril əlcəklərlə həyata keçirin. İnyeksiya ilə əlaqəli olmayan işlər başqa tibbi xalatda aparılmalıdır (ayrıca saxlanılır). Müalicə otağının təmizlənməsi dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Cari təmizlik iş günü ərzində aparılır. Son təmizlik - iş gününün sonunda, ümumi təmizlik - həftədə bir dəfə, kabinetin kvarslaşdırılması - hər 2 saatdan bir 15 dəqiqə.

Soyunma tibb bacısının işi

Soyunma otağı - sarğıların istehsalı, yaraların müayinəsi və yaraların müalicəsi prosesində həyata keçirilən bir sıra prosedurlar üçün xüsusi təchiz olunmuş otaq. Soyunma otağında inyeksiya, transfuziya və kiçik əməliyyatlar (xırda yaraların ilkin cərrahi müalicəsi, səthi yerləşmiş abseslərin açılması və s.) da aparıla bilər.

Müasir soyunma otaqları həm xəstəxanalarda, həm də poliklinikalarda yerləşdirilib.

Soyunma otaqlarının və masaların sayı ZhGU-da çarpayıların sayı və onun profili ilə müəyyən edilir. Soyunma otağının sahəsi hər paltar masası üçün 15-20 m 2 nisbətində hesablanır.

Ambulator soyunma otağının ölçüləri müəssisənin təxmin edilən ötürmə qabiliyyətindən asılı olaraq müəyyən edilir.

Soyunma otaqlarında divarlar, döşəmələr və tavanlar təmizlik zamanı mexaniki təmizləmə üçün uyğun olmalıdır.

Soyunub-geyinmə otağı lazımi cərrahi alətlər, dərmanlar və sarğı materialları ilə təchiz olunmuş müvafiq əşyalar dəsti ilə təchiz edilmişdir.

Soyunma tibb bacısı soyunub-geyinmə otağında asepsisin saxlanmasına cavabdehdir və sarğı zamanı onun işinə rəhbərlik edir. İş günü soyunub-geyinmə otağının yoxlanılması ilə başlayır. Bundan sonra tibb bacısı gün üçün bütün sarğıların siyahısını alır, onların sırasını təyin edir.

Soyunma otağının hazır olduğundan əmin olduqdan sonra tibb bacısı steril instrumental və material sarğı masasını örtür.

Sıralama:

Tibb bacısı maska ​​taxır, ondan əvvəl saçlarını papaq altına yığır, əllərini yuyur və dezinfeksiya edir, steril xalat və əlcək taxır;

Pedalı basaraq bixini steril kətanla açır, içindən steril vərəq çıxarır, ikiqat qalması üçün açır və onunla mobil stolun üstünü örtür;

Bu stolun üzərinə steril alətlər və sterilizatordan çıxarılan digər əşyalar olan tor qoyulur;

Soyunma masası əvvəlcə steril yağlı parça ilə örtülür, sonra 4 təbəqədə vərəqlərlə örtülür ki, kənarları 30-40 sm aşağı salınsın;

Üst iki qatlı təbəqə masanın arxasına geri atılır və künclərdə ona sancaqlar və ya hemostatik sıxaclar yapışdırılır;

Steril bir maşa ilə tibb bacısı alətləri tordan soyunma masasına köçürür və təyinatına uyğun olaraq müəyyən bir ardıcıllıqla düzür;

Stolda cımbız, hemostatik forseps, nippers, iynə tutucular, maşa, düyməşəkilli və yivli zondlar, böyrəkşəkilli çənlər, şprislər, məhlullar üçün şüşələr, kateterlər, drenajlar, qayçı, Farabef qarmaqları, üç-dördbucaqlı olmalıdır. qarmaqlar, hazır stikerlər, salfetlər, turundalar və toplar;

Yarımda qatlanmış bir təbəqə ilə tibb bacısı soyunma masasını bağlayır;

Aşağı və yuxarı təbəqələrin kənarları arxa və yanlarda ayaq barmaqları ilə bərkidilir;

Ən sol küncdə masanın qoyulma tarixi, vaxtı və tibb bacısının adı göstərildiyi bir etiket əlavə olunur. Masa 1 gün ərzində steril sayılır.

Soyunma masasındakı alətlərin və materialın təxmini sxemi Şəkildə göstərilmişdir. bir.

Sarğıların təşkili

Şöbənin tibb bacısı və tibb bacısı xəstəyə üst paltarını çıxarmağa və sarğı masasına uzanmağa kömək edir, sonra onu təmiz vərəqlə örtür. Geyinərkən, iştirak edən həkim iştirak etməlidir - ən məsuliyyətli sarğıları şəxsən edir.

Hər sarğıdan sonra tibb işçisi əllərini sabun və su ilə yuyur, steril dəsmal və ya vərəqlə silir və spirt topundan istifadə edərək spirtlə müalicə edir.

Hər bir sarğı alətlərin köməyi ilə həyata keçirilir.

Sıralama:

Köhnə bandajı cımbızla çıxarın; yara boyunca, dərini quru bir top ilə tutaraq və sarğıya çatmasına mane olur, onun səth təbəqələrini çıxarın; 3% hidrogen peroksid həllinə batırılmış bir top ilə qurudulmuş sarğı soymaq tövsiyə olunur; kalium permanganatın isti 0,5% həllindən vannadan sonra əl və ayaq üzərində möhkəm qurudulmuş sarğı çıxarmaq daha yaxşıdır;

Yaranı və onun ətrafını yoxlayın;

Yaranın ətrafındakı dəri steril cuna topları ilə irinli qabıqlardan azad edilir, sonra yaranın ətrafındakı dəri yaranın kənarından periferiyaya qədər spirtlə müalicə olunur;

Cımbızları dəyişdirin; steril salfetlər ilə yara tualetini düzəldin (irinlərin ləkə ilə çıxarılması, hidrogen peroksid, furacilin məhlulu və digər antiseptiklərlə yuyulması);

Yara steril salfetlərlə qurudulur;

Yaranın ətrafındakı dərini 5% yod məhlulu ilə müalicə edin;

Cımbız və bir zond köməyi ilə yaralar rezin borularla (antiseptiklər və ya suda həll olunan məlhəmlərlə nəmlənmiş tamponlar və turundalar) qurudulur;

Yeni bir sarğı tətbiq edin;

Bandajı stiker, sarğı və s. ilə düzəldin.

Köhnə sarğı çıxardıqdan və sarğı bitirdikdən sonra tibb bacısı əllərini (əlcəklərlə) sabunla yuyur, iki dəfə sabunlayır, axan su ilə yaxalayır və fərdi dəsmal ilə silin. İrinli prosesləri olan xəstələrin sarğısı zamanı tibb bacısı hər sarğıdan sonra 3% xloramin məhlulu, 0,05% neytral anolit məhlulu, 0,6% neytral natrium məhlulu ilə nəmlənmiş bez ilə silinərək dezinfeksiya edilən əlavə yağlı önlük taxır. hipoxlorit.

İstifadə olunmuş əlcəklər dezinfeksiyaedici məhlulu olan qaba atılır və əllər gigiyenik qaydada işlənir. Sarğıdan sonra alətlər də məhlullarda dezinfeksiya edilir. Divan (sarğı üçün masa) hər sarğıdan sonra dezinfeksiyaedici ilə nəmlənmiş cırtdanlarla dezinfeksiya edilir. Məhv edilməzdən əvvəl istifadə olunan sarğı iki saat ərzində dezinfeksiyaedici məhlullardan biri ilə ilkin dezinfeksiyaya məruz qalır: 3% xloramin məhlulu, 0,5% aktivləşdirilmiş xloramin məhlulu və s.

İçi boş orqanlarda və ya irinli boşluqlarda drenajları olan cərrahi xəstələrin müalicəsi zamanı drenaj borusu və onun ətrafındakı yara sarğı zamanı həkim tərəfindən qulluq edilir. Gündə bir dəfə gözətçi tibb bacısı dezinfeksiya, sterilizasiyadan əvvəl təmizləmə və sterilizasiyaya məruz qalan bütün birləşdirici boruları dəyişir. Boşaltma olan banklar steril olaraq dəyişdirilir. Konservlərin içindəkilər kanalizasiyaya tökülür. Boşaldıqdan sonra bankalar dezinfeksiyaedici məhlula batırılır, yuyulur və sterilizasiya edilir. Drenaj sistemi üçün banklar yerə yerləşdirilə bilməz, xəstənin yatağına bağlanır və ya stendlərin yanında yerləşdirilir.

Cərrahiyyə şöbəsinin strukturunda iki soyunma otağı ("təmiz" və "irinli" sarğılar üçün) olmalıdır. Yalnız bir soyunma otağı varsa, irinli yaraların müalicəsi təmiz manipulyasiyalardan sonra aparılır, sonra otağın və bütün avadanlıqların dezinfeksiyaedici məhlullarla hərtərəfli müalicəsi aparılır.

İrinli prosesləri olan xəstələrin sarğısı zamanı tibb bacısı hər sarğıdan sonra 15 dəqiqəlik fasilə ilə 0,25% natrium hipoxlorit məhlulu ilə isladılmış parça ilə silinən kətan önlük taxır, sonra 60 dəqiqə məruz qalma müddəti. , və əlləri müalicə edir. Əl dezinfeksiyaedici vasitələr kimi 80%-li etil spirti, 0,5%-li xlorheksidin biqlukonatın 70%-li etil spirtində məhlulu, 0,5%-li (0,125%-li aktiv xlorlu) xloramin məhlulu istifadə olunur. Bu dərmanların işçi məhlulu tibb müəssisəsinin aptekində hazırlanır. Soyunma otağında həlli olan bir konteyner quraşdırılmışdır.

Əlləri etil spirti və ya xlorheksidinlə dezinfeksiya edərkən, preparat əllərin palmar səthlərinə 5-8 ml miqdarında tətbiq edilir və 2 dəqiqə ərzində dəriyə sürtülür. Əllər pelvisdə xlorheksidin məhlulları ilə müalicə olunur. Hövzəyə 3 litr məhlul tökün. Əllər preparata batırılır və 2 dəqiqə yuyulur. Həll 10 əl müalicəsi üçün uyğundur.

soyunma otağının təmizlənməsi

Soyunma otağında yaxşı əlaqələndirilmiş iş aydın gündəlik iş rejimi, ciddi manipulyasiya ardıcıllığı ilə təmin edilir. Sarğılar zamanı davamlı təmizliyi təmin edir.

Sarğılar tamamlandıqdan və sarğılar xüsusi ayrılmış qablara yığıldıqdan sonra dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadə etməklə son nəm təmizləmə aparılır. Yoluxmuş sarğılar dezinfeksiya və utilizasiyaya məruz qalır. Ümumi təmizləmə həftədə ən azı bir dəfə aparılır. Soyunub-geyinmə otağında təmizlik əməliyyat otağında təmizlik kimi aparılır (s. 494).

Sonrakı iş üçün soyunma otağının hazırlanması

Təmizləndikdən sonra sarğı tibb bacısı tibb bacısı ilə birlikdə bikslərə sarğı materialı, alt paltarı və veneseksiya, traxeostomiya və s. üçün dəstlər hazırlayır və qoyur. Tibb bacısı velosipedləri sterilizasiya otağına təhvil verir.

Təcili sarğı üçün soyunma otağının gecə-gündüz hazır olması üçün tibb bacısı quru istilik şkafında lazımi alətlər dəstini sterilizasiya edir və instrumental sarğı masasını örtür, lazımi alətlər ehtiyatını yaradır. Bundan əlavə, gecə və həftə sonları soyunma tibb bacısı gözə çarpan yerdə steril material və alt paltarı olan velosipedləri buraxır. Hər bix üzərində onun məzmununun nə vaxt xərclənəcəyini göstərən bir yazı hazırlanır.

İşdən çıxmazdan əvvəl sarğı tibb bacısı aşağıdakıları təmin etmək üçün tədbirlər görməlidir:

Antiseptik və dezinfeksiyaedici məhlullarla doldurulmuş bankalar;

Kifayət qədər sayda sarğı, steril material var idi;

İstənilən vaxt lazımi alətləri sterilizasiya etmək mümkün idi.

Bundan əlavə, tibb bacısı soyunub-geyinmə otağında ertəsi gün üçün lazım olan dərmanların olub-olmadığını yoxlamalı və lazım olduqda onları aptekdə yazmalıdır. İşin sonunda sarğı tibb bacısı bakterisid lampaları yandırır və qapını açarla bağlayaraq soyunma otağından çıxır. Şkafların və soyunub-geyinmə otağının açarları sarğı tibb bacısı olmadıqda cərrahiyyə şöbəsinin növbətçi tibb bacısı tərəfindən saxlanmalı, o, bakterisid lampaları işə salındıqdan 8-9 saat sonra söndürməlidir.

CƏRRAHİ XƏSTƏLİKLƏRİN BAĞIŞ PROSESİ

Rusiyada tibb bacısı islahatı başlayıb.

Bu gün tibb bacısına qulluq üçün bir çox model var. Dünyanın bir çox ölkəsində praktik tibb bacıları eyni vaxtda onlardan bir neçəsini istifadə edirlər.

Artıq hazırlanmış modelləri başa düşmək və müəyyən bir xəstə üçün lazım olanları seçmək lazımdır. Model xəstənin müayinəsini onun məqsədlərinə və müdaxilələrinə yönəltməyə kömək edir.

Baxımı planlaşdırarkən, müxtəlif modellərdən fərdi elementlər seçilə bilər.

Ölkəmizdə ÜST-nin Avropa Regional Ofisi çərçivəsində tibb bacısı prosesini tətbiq etməyi planlaşdıran tibb bacılarına xəstənin və onun ailəsinin fizioloji, psixoloji və sosial ehtiyaclarını nəzərə alan modeldən istifadə etmələri tövsiyə olunur. ÜST modelindən istifadə tibb bacısının xəstəlik vəziyyətindən sağlamlıq vəziyyətinə keçirilməsini həyata keçirməkdir. Yardım göstərmək üçün bacılar insanın səhhətini qiymətləndirir və onun özünə kömək, evdə kömək və peşəkar yardım ehtiyaclarını öyrənirlər. Rusiyada tibb bacısı islahatı çərçivəsində tibb bacısının peşəkar ideologiyasını təsdiq etmək lazımdır. Bu, tibb bacısı işçiləri yeni fəaliyyət növünü - tibb bacısı prosesinin həyata keçirilməsini mənimsədikdə mümkündür.

Tibb bacısı prosesi xəstənin ehtiyaclarına yönəlmiş tibb bacısı xidmətinin təmin edilməsinə sistemli yanaşma kimi başa düşülür. Onun məqsədi problemlərin və yaranan çətinliklərin qarşısını almaqdır. Tibb bacısı müayinəsi xəstənin fiziki, psixoloji, sosial, mənəvi, emosional ehtiyaclarına aiddir.

Cərrahiyyə xəstəsi üçün tibb bacısı prosesinin məqsədi onda yaranan problem və çətinliklərin qarşısını almaq, yüngülləşdirmək, azaltmaq və ya minimuma endirməkdir.

Cərrahi xəstələrdə belə problem və çətinliklər ağrı, stress, dispeptik pozğunluqlar, müxtəlif bədən funksiyalarının pozulması, özünə qulluq və ünsiyyətin olmamasıdır. Bacının daimi olması və xəstə ilə əlaqəsi onu onunla xarici dünya arasında əsas əlaqə halına gətirir. Cərrahi xəstələrə qulluq edərkən tibb bacısı onların və ailələrinin yaşadıqları hissləri görür və onlara rəğbətini bildirir. Bacı xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməli, sağalmağa kömək etməlidir.

Cərrahi patologiyası olan xəstələrdə özünə qulluq qabiliyyəti ciddi şəkildə məhduddur, buna görə də müalicənin lazımi elementlərini yerinə yetirmək üçün vaxtında diqqətli bir tibb bacısı müalicəsi bərpa yolunda ilk addım olacaqdır. Tibb bacısı prosesi tibb bacısına xəstənin sağalması ilə bağlı problemlərini peşəkar və peşəkar şəkildə həll etməyə imkan verir.

Tibb bacısı prosesi tibb bacısı baxımının təşkili və çatdırılması üsuludur. Tibb bacısının mahiyyəti insana qayğı və bacının bu qayğını necə təmin etməsidir. Bu iş intuisiyaya əsaslanmamalı, xəstənin ehtiyaclarını ödəmək və problemini həll etmək üçün nəzərdə tutulmuş düşünülmüş və formalaşmış bir yanaşma olmalıdır.

Tibb bacısı prosesinin mərkəzində tələb edən bir şəxs olaraq xəstə dayanır inteqrasiya olunmuş yanaşma. Tibb bacısı prosesinin həyata keçirilməsinin əvəzsiz şərtlərindən biri xəstənin (onun ailə üzvlərinin) qayğının məqsədləri, tibb bacısı müdaxiləsinin planı və üsulları ilə bağlı qərarların qəbulunda iştirakıdır. Baxımın nəticəsinin qiymətləndirilməsi də xəstə (onun ailə üzvləri) ilə birgə həyata keçirilir.

“Proses” sözü hadisələrin gedişatı deməkdir. Bu vəziyyətdə, xəstənin fiziki, əqli, sosial, mənəvi, emosional ehtiyaclarını ödəməyə yönəlmiş tibb bacısı tərəfindən xəstəyə tibb bacısı xidmətinin göstərilməsi ardıcıllığıdır.

Tibb bacısı prosesi beş ardıcıl addımdan ibarətdir:

1. Xəstələrin tibb bacısı müayinəsi.

2. Onun vəziyyətinin diaqnozu (ehtiyacların müəyyən edilməsi) və xəstənin problemlərinin, onların prioritetliyinin müəyyən edilməsi.

3. Müəyyən edilmiş ehtiyacların (problemlərin) ödənilməsinə yönəlmiş tibb bacısı qayğısının planlaşdırılması.

4. Tibb bacısına müdaxilə planının həyata keçirilməsi (həyata keçirilməsi).

5. Tibb bacısı müdaxiləsi və yeni qayğı planlaşdırılması nəticələrinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi.

Tibb bacısı müayinəsi xəstənin müxtəlif ehtiyaclarına, onun qiymətləndirilməsinə və sonradan tibb bacısı tarixində qeyd olunan məlumatların əlaqəsinə aiddir.

Xəstə haqqında məlumat subyektiv və obyektiv ola biləcəyi üçün tibb bacısı xəstənin sorğusunu aparmalı və onunla, ailəsi, otaq yoldaşları, digər tibb işçiləri (iştirak edən həkim) və s. ilə söhbət etməli, həmçinin xəstəni müayinə etməlidir. (onun toxumalarının və orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün), onun xəstəlik tarixinin məlumatlarından, ambulator kartdan, mütəxəssislərin məsləhətləşmələrinin nəticələrindən və əlavə tədqiqat metodlarından (EKQ, EEG, ultrasəs, rentgen və endoskopik müayinə və s.) .

Əldə edilmiş məlumatları təhlil edərək, tibb bacısı prosesinin ikinci mərhələsində tibb bacısı bir tibb bacısı diaqnozunu tərtib edir (xəstədə bədənin onun vəziyyətinə (xəstəliyinə) reaksiyaları şəklində yaranan mövcud və potensial problemlərin müəyyən edilməsi, onun inkişafına kömək edən və ya səbəb olan amillər). Bu problemlərin inkişafı; xəstənin şəxsi xüsusiyyətləri, bu problemlərin qarşısının alınmasına və ya həllinə töhfə verən).

Tibb bacısı xəstənin problemini müəyyən etdikdə, hansı tibb işçisinin xəstəyə kömək edə biləcəyinə qərar verir.

Bir tibb bacısının tək başına həll edə biləcəyi və ya qarşısını ala biləcəyi problemlər tibb bacısı diaqnozudur.

Tibb bacısı diaqnozu, tibbi diaqnozdan fərqli olaraq, ağrıları müəyyən etməyə, hipertermi Bədənin xəstəliyə reaksiyasının müəyyən edilməsi kimi , zəiflik, narahatlıq və s. Tibb bacısı diaqnozları çox dəqiq şəkildə tərtib etməli və onların prioritetini və xəstə üçün əhəmiyyətini müəyyən etməlidir.

Tibbi diaqnoz xəstəlik boyu dəyişməz qala bilər. Bədənin xəstəliyə reaksiyası dəyişdikcə tibb bacısı diaqnozu hər gün və hətta gün ərzində dəyişə bilər. Tibb bacısının diaqnozu tibb bacısının səlahiyyətləri daxilində tibb bacısı müalicəsini əhatə edir.

Tibbi diaqnoz bədəndə yaranan patofizyoloji dəyişikliklərlə, tibb bacısı diaqnozu isə xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında fikirləri ilə əlaqələndirilir.

Tibb bacısı diaqnozu peşəkar tibb bacısı tərəfindən qoyulan və xəstənin mövcud və ya potensial sağlamlıq problemlərini səciyyələndirən, tibb bacısının öz təhsili və təcrübəsinə görə müalicə edə biləcəyi və müalicə etmək hüququna malik olduğu klinik diaqnozdur. Beləliklə, məsələn, ağrı, yataq yaraları, qorxu, uyğunlaşmada çətinliklər müxtəlif növ tibb bacısı diaqnozudur. 1982-ci ildə bir tərif ortaya çıxdı: "Tibb bacısı diaqnozu, tibb bacısı müayinəsi nəticəsində müəyyən edilmiş və onun müdaxiləsini tələb edən xəstənin sağlamlıq vəziyyətidir (cari və ya potensial)."

İlk dəfə olaraq tibb bacısı diaqnozlarının beynəlxalq təsnifatı 1986-cı ildə təklif edilmiş və 1991-ci ildə əlavə edilmişdir. Ümumilikdə, tibb bacısı diaqnozlarının siyahısına hipertermi, ağrı, stress, sosial özünütəcrid, qeyri-kafi gigiyena, 114 əsas maddə daxildir. gigiyena bacarıqlarının və tibb bacısının şəraitinin olmaması, narahatlıq, fiziki fəaliyyətin azalması, fərdi uyğunlaşma və stres reaksiyalarına qalib gəlmək qabiliyyətinin azalması, həddindən artıq qidalanma, yüksək infeksiya riski və s.

Tibb bacısı diaqnozları üçün terminologiya və təsnifat sistemi tibbi diaqnozlardan nümunə götürərək hazırlanmışdır, əks halda tibb bacıları hər kəs üçün başa düşülən peşəkar bir dildə ünsiyyət qura bilməyəcəklər.

Tibb bacısı diaqnozlarının bir neçə təsnifatı var. Fizioloji, psixoloji, sosial, eləcə də real (nəfəs darlığı, öskürək, qanaxma) və potensial (təzyiq yarası riski) tibb bacısı diaqnozları var.

Hazırda tibb müəssisəsi və ya təhsil müəssisəsi səviyyəsində hazırlanmış diaqnozlardan istifadə edirlər.

Bir neçə tibb bacısı diaqnozu ola bilər, buna görə də bacı ilk olaraq cavab verəcəyi diaqnozları vurğulayır. Xəstəni hazırda narahat edən problemlər bunlardır. Məsələn, 30 yaşlı kəskin pankreatit xəstəsi müşahidə altındadır. Xəstə ciddi yataq istirahətindədir. Bu zaman xəstəni narahat edən problemlər qurşaq ağrısı, stress, ürəkbulanma, dözülməz qusma, halsızlıq, iştahanın və yuxunun olmaması, ünsiyyətin olmamasıdır.

Zamanın keçməsi və xəstəliyin inkişafı ilə xəstədə hazırda mövcud olmayan potensial problemlər yarana bilər: infeksiya, irinli peritonit, nekroz və mədəaltı vəzinin irinli birləşməsinin inkişaf riski. Bu hallarda xəstəyə təcili əməliyyat lazımdır. Tibb bacısı müdaxilələrini prioritetləşdirmək və bacının səyini, vaxtını və resurslarını rasional şəkildə bölüşdürmək üçün prioritetlər lazımdır. Prioritet problemləri çox olmamalıdır - 2-3-dən çox olmamalıdır.

Gəlin onlara pasiyentimizin prioritetləri baxımından baxaq. Mövcud problemlərdən tibb bacısının diqqət etməli olduğu ilk şey ağrı, dözülməz qusma və stressdir. Digər problemlər ikinci dərəcəlidir. Yaranan zaman ilk növbədə həll edilməli olan potensial problemlərdən prioritet qarşıdan gələn əməliyyat qorxusudur.

Problemin həlli qaydası xəstənin özü tərəfindən müəyyən edilməlidir. Tamamilə göz qabağındadır ki, həyat üçün təhlükəli vəziyyətlərdə ilk növbədə hansı problemi həll edəcəyini bacı özü müəyyən etməlidir.

İlkin problemlər bəzən potensial problemlər ola bilər. Xəstənin bir neçə problemi varsa, onları eyni anda təmin etmək mümkün deyil. Buna görə də, qayğı planı hazırlayarkən tibb bacısı xəstə (ailəsi) ilə problemlərin prioritetini müzakirə etməlidir.

Üçüncü mərhələdə tibb bacısı hər bir prioritet problem üçün qayğı planlaşdırmalı, qayğının məqsədlərini və planını formalaşdırır.

Məqsədlər olmalıdır:

Real, əldə edilə bilən (əlçatmaz məqsədlər qoya bilməzsiniz);

Hər bir məqsədə nail olmaq üçün xüsusi son tarixlərlə (qısamüddətli və uzunmüddətli);

Termin tərtibində xəstə deyil, bacı (xəstə müəyyən bir tarixə qədər inhalyatordan istifadə etmək qabiliyyətini nümayiş etdirəcəkdir).

Hər bir məqsədə üç fəaliyyət komponenti, meyar (tarix, vaxt, məsafə), şərt (bir şeyin və ya kimin köməyi ilə) daxildir. Beləliklə, məqsəd xəstə və tibb bacısının qayğı planının həyata keçirilməsi nəticəsində əldə etmək istədikləridir. Məqsədlər xəstə mərkəzli olmalı və yazılmalıdır sadə dillə desək ki, hər bir bacı onları birmənalı başa düşsün.

Məqsədlər yalnız müsbət nəticə verir:

Xəstədə qorxu və ya bacıda narahatlıq yaradan simptomların azalması və ya tamamilə yox olması;

Yaxşılaşmış rifah;

Əsas ehtiyaclar çərçivəsində özünə qulluq imkanlarının genişləndirilməsi; sağlamlıqlarına münasibətin dəyişməsi.

Məqsədləri təyin etdikdən sonra tibb bacısı məqsədlərin həyata keçirilməsi planını tərtib edir (tibbi yardım göstərmək - xəstəyə qayğı göstərmək), xəstənin və onun ailəsinin sağlamlıq problemləri ilə əlaqədar mümkün dəyişikliklərə uyğunlaşa bilməsi. Plan konkret olmalıdır, ümumi ifadələr və əsaslandırmalar qəbuledilməzdir.

Xüsusilə, nümunəvi fərdi plan Kəskin pankreatitli xəstəmizə qulluq aşağıdakı formada ola bilər:

Mövcud problemlərin həlli anesteziya vermək, xəstənin stressini danışmaqla aradan qaldırmaq, sakitləşdirici dərman vermək, qusmaya qarşı dərman vermək, xəstə ilə daha tez-tez danışmaq, yuxu həbləri vermək və s.;

Potensial problemlərin həlli - aclıq, soyuqluq və istirahət, antibiotiklərin qəbulu, peritonitin müalicəsi, lazım olduqda xəstəni bunun olduğuna inandırmaq üçün cərrahi müdaxilə. yeganə yol peritonitin müalicəsi, onun uğurlu nəticəsinə inamı ilhamlandırmaq.

Planlaşdırma tibb bacısı müdaxiləsi standartları əsasında həyata keçirilir. Standartda kliniki əməliyyatların bütün müxtəlifliyini nəzərə almaq mümkün deyil, ona görə də onları düşünmədən tətbiq etmək olmaz.

Baxım planı mütləq xəstəliyin tibb bacısı tarixində qeyd olunur ki, bu da onun davamlılığını, nəzarətini və ardıcıllığını təmin edir.

Bacı öz planını müalicə prosesində fəal iştirak etməli olan xəstə ilə əlaqələndirməyə borcludur.

Bütün fəaliyyətləri planlaşdırdıqdan sonra tibb bacısı onları həyata keçirir. Bu, tibb bacısı prosesində dördüncü addım, tibb bacısı müdaxiləsi planının həyata keçirilməsi olacaq. Baxım planında qeyd olunan tibb bacısı müdaxilələri - tibb bacısının müəyyən bir xəstənin problemlərini həll etmək üçün gördüyü tədbirlərin siyahısı.

Baxım planı eyni problem üçün bir neçə mümkün tibb bacısı müdaxiləsini sadalaya bilər. Bu, həm tibb bacısına, həm də xəstəyə tək bir müdaxilə ilə deyil, qarşıya qoyulan məqsədlərə çatmaq üçün müxtəlif tədbirlər görülə biləcəyinə əminlik hiss etməyə imkan verir.

Tibb bacısı müdaxilələri aşağıdakılardan ibarət olmalıdır:

Elmi prinsiplərə əsaslanaraq;

Konkret və aydın olsun ki, istənilən bacı bu və ya digər hərəkəti yerinə yetirə bilsin;

Ayrılmış vaxt və bacının ixtisasları üçün real;

Müəyyən bir problemi həll etməyə və qarşıya qoyulmuş məqsədə çatmağa yönəlmişdir.

Tibb bacısı fəaliyyətləri üç növ tibb bacısı müdaxiləsini nəzərdə tutur: asılı, müstəqil, qarşılıqlı asılılıq.

Asılı müdaxilə ilə, bacının hərəkətləri bir həkimin istəyi ilə və ya nəzarəti altında həyata keçirilir. Ancaq bu vəziyyətdə bacı avtomatik olaraq həkimin göstərişlərinə əməl etməməlidir. O, düzgün dozanı təyin etməyə, dərmanı təyin etmək üçün əks göstərişləri nəzərə almağa, başqaları ilə uyğun olub olmadığını yoxlamağa borcludur. Təyinatların dəqiqləşdirilməsi bacının səlahiyyətindədir. Səhv və ya lazımsız resepti yerinə yetirən tibb bacısı peşəkar olaraq səriştəsizdir və nəticələrinə görə eyni dərəcədə məsuliyyət daşıyır.

Müstəqil müdaxilə ilə bacının hərəkətləri öz təşəbbüsü ilə həyata keçirilir. Bu, xəstəyə özünə qulluq etməkdə kömək etmək, xəstəyə müxtəlif müalicə və özünə qulluq üsullarını öyrətmək, asudə vaxtlarını təşkil etmək, xəstəyə sağlamlığı barədə məsləhət vermək, xəstənin xəstəliyə və müalicəyə reaksiyasına nəzarət etməkdir.

Qarşılıqlı asılı müdaxilədə tibb bacısı digər tibb mütəxəssisləri, xəstə və onun yaxınları ilə onların planlarını və imkanlarını nəzərə alaraq əməkdaşlıq edir. Tibb bacısı müdaxiləsi müəyyən nəticə əldə etmək üçün müəyyən edilmiş tibb bacısı diaqnozuna uyğun olaraq bacı tərəfindən həyata keçirilir. Onun məqsədi müvafiq xəstə baxımını təmin etməkdir, yəni. həyati ehtiyaclarının ödənilməsində ona köməklik göstərmək; zəruri hallarda xəstə və onun ailəsi üçün təlim və məsləhət.

Xəstənin yardıma ehtiyacı zədənin növü və şiddətindən asılı olaraq müvəqqəti, daimi, reabilitasiya xarakterli ola bilər. Müvəqqəti yardım qısa müddətə, xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı və cərrahi müdaxilələrdən sonra özünə qulluq olmadıqda və s. Daimi yardım qida borusu, mədə, bağırsaq və s. rekonstruktiv əməliyyatlar zamanı xəstənin həyatı boyu ehtiyacı var.

Məlumdur ki, mümkün fəsadların qarşısını almaq və xəstənin və yaxınlarının onlar üçün yeni çətin vəziyyətdə normal fəaliyyət göstərməsinə kömək etmək üçün əməliyyatdan dərhal sonra reabilitasiya başlamalıdır. həyat vəziyyəti. Reabilitasiya uzun bir prosesdir, bəzən ömür boyu davam edir. Bu prosesdə mühüm rol xəstənin bütün ehtiyaclarını ödəmək üçün qohumları ilə əməkdaşlıq edərək, tibb bacısı kimi fəaliyyət göstərən, xəstə baxıcı qrupunun bir hissəsi kimi işləyən tibb bacısına verilir.

Reabilitasiya yardımının nümunəsi masaj, məşq terapiyası, tənəffüs məşqləri və xəstə ilə söhbətdir. Cərrahi xəstəlikləri olan xəstəyə qulluq tədbirlərinin həyata keçirilməsi üsulları arasında xəstə ilə söhbət və tibb bacısının müəyyən bir vəziyyətdə verə biləcəyi məsləhətlər mühüm rol oynayır. Məsləhət, xəstəyə xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı həmişə mövcud olan stress nəticəsində yaranan indiki və ya gələcək dəyişikliklərə hazırlaşmağa kömək edən emosional, intellektual və psixoloji yardımdır. Xəstəyə yaranan sağlamlıq problemlərini həll etmək, potensial problemlərin qarşısını almaq və sağlamlığını qorumaq üçün tibb bacısına qulluq lazımdır.

Prosesin son (beşinci) mərhələsində tibb bacısı müdaxiləsinin (qulluğu) nəticəsi qiymətləndirilir. Onun məqsədi göstərilən yardımın keyfiyyətini qiymətləndirmək, əldə edilmiş nəticələri qiymətləndirmək və ümumiləşdirməkdir.

Bu mərhələdə əhəmiyyətli olan xəstənin aparılan tibb bacısı fəaliyyəti haqqında rəyidir. Qiymətləndirmə zamanı tibb bacısı xəstənin reaksiyasını sınayaraq və onu gözlənilən reaksiya ilə müqayisə edərək qayğı addımlarının uğurunu qiymətləndirir.

Qiymətləndirmə yekun məqsədə nail olub-olmadığını göstərir. Bütün tibb bacısı prosesinin qiymətləndirilməsi xəstənin evə buraxılması, başqa birinə köçürülməsi halında aparılır tibb müəssisəsi və ya ekzotik olsaydı.

Qiymətləndirmə davamlı olaraq, təcili olmayan xəstələrdə - növbənin əvvəlində və sonunda aparılır. Məqsəd əldə edilmirsə, tibb bacısı səhvi müəyyən etmək üçün bütün tibb bacısı prosesini təhlil edən səbəbi tapmalıdır. Nəticədə, məqsədin özü dəyişdirilə bilər, meyarlar (şərtlər, məsafələr) yenidən nəzərdən keçirilə bilər, tibb bacısı müdaxiləsi planı düzəldilə bilər.

Beləliklə, tibb bacısı prosesi cərrahi xəstəlikləri olan xəstəyə qulluq və müalicədə mühüm rol oynayır.

Bu, tibb bacısına xəstənin müalicəsi prosesində onun fəaliyyətinin əhəmiyyətini və əhəmiyyətini anlamağa kömək edir. Bu prosesdə ən çox xəstə qalib gəlir. Tibb bacısı nə qədər çox məlumat toplasa, palatası haqqında həm xəstəlik, həm də psixoloji baxımdan bir o qədər çox məlumatlı olacaq. Bu, ona xəstənin problemlərini daha dəqiq müəyyən etməyə və onunla münasibətləri asanlaşdırmağa kömək edir. Xəstəliyin nəticəsi çox vaxt tibb bacısı ilə xəstə arasındakı münasibətdən, onların qarşılıqlı anlaşmasından asılıdır.

Səmərəliliyi müəyyənləşdirin tibb bacısı qayğısı ilk növbədə, ölçülə bilənliyi və reallığı nəzərə alınmaqla, xəstə ilə birgə qarşıya qoyulan məqsədlərə nail olub-olmadığını müəyyən etməklə mümkündür. Onlar xəstənin davranış reaksiyaları, onun şifahi reaksiyası və bacının müəyyən fizioloji parametrləri qiymətləndirməsi şəklində qeyd olunur. Müəyyən edilmiş hər bir problem üçün qiymətləndirmənin vaxtı və ya tarixi göstərilir. Məsələn, anestezik dərmanın təsirini qiymətləndirərkən, qiymətləndirmə qısa müddətdən sonra, digər problemləri yerinə yetirərkən, uzun müddətdən sonra aparılır; yataqların formalaşmasında və onların vəziyyətinin qiymətləndirilməsində - gündəlik. Tibb bacısı xəstə ilə birlikdə gözlənilən nəticəni nə vaxt əldə edə biləcəklərini proqnozlaşdırır və onu qiymətləndirir.

Obyektiv qiymətləndirməni (xəstənin tibb bacısına qayğısına reaksiyası) və subyektiv qiymətləndirməni (xəstənin məqsədə nail olmaq barədə rəyi) fərqləndirin. Qiymətləndirmə nəticəsində məqsədə nail olmaq, gözlənilən nəticənin olmaması və ya davamlı tibb bacısı müdaxilələrinə baxmayaraq xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi qeyd edilə bilər. Məqsəd əldə olunarsa, qayğı planında aydın bir qeyd edilir: "Məqsəd əldə edildi".

Tibb bacısı müdaxiləsinin effektivliyini təyin edərkən xəstə ilə məqsədə çatmaqda xəstənin öz töhfəsi, eləcə də ailə üzvlərinin töhfəsi müzakirə edilməlidir.

Baxım planı yalnız lazım olduqda düzəldildikdə və yenidən nəzərdən keçirildikdə dəyərli və uğurlu olar. Bu, xüsusilə ağır xəstələrə qulluq edərkən, onların vəziyyəti sürətlə dəyişdikdə doğrudur.

Planın dəyişdirilməsinin səbəbləri:

Məqsəd əldə edilir, problem aradan qaldırılır;

Məqsəd əldə edilməmişdir;

Məqsəd tam yerinə yetirilməmişdir;

ayağa qalxdı yeni problem ya da birincisi bu qədər aktuallığını itirmişdir.

Tibb bacısı, tibb bacısı baxımının effektivliyinin davamlı qiymətləndirilməsini apararkən özünə aşağıdakı sualları verməlidir:

Məndə bütün lazımi məlumatlar varmı?

Mövcud və potensial problemlərə düzgün üstünlük verdimmi?

Gözlənilən nəticə əldə edilə bilərmi?

Məqsədə çatmaq üçün düzgün müdaxilələr seçilibmi?

Baxım xəstənin vəziyyətində müsbət dəyişiklikləri təmin edirmi?

Baxım baxımından yazdıqlarımı hamı başa düşür?

Planlaşdırılan fəaliyyət planının həyata keçirilməsi tibb bacısını və xəstəni intizam edir. Tibb bacısı müdaxiləsinin nəticələrinin qiymətləndirilməsi tibb bacısına peşəkar fəaliyyətində güclü və zəif tərəfləri müəyyən etməyə imkan verir.

Beləliklə, son qiymətləndirmə tibb bacısı prosesinin son mərhələsi olmaqla, əvvəlki mərhələlər kimi vacibdir. Yazılı qayğı planının tənqidi qiymətləndirilməsi inkişafı və həyata keçirilməsini təmin edə bilər yüksək standartlar qayğı.

Tibbi fəaliyyətə gəldikdə, standart müəyyən bir xəstə üçün müvafiq növ ixtisaslı cərrahi tibb bacısının həyata keçirilməsi, onun tərəfindən tibbi manipulyasiyaların aparılması üçün fərdi planın hazırlanmış məqsədyönlü tənzimləyici sənədidir - müalicə alqoritminin modeli. təhlükəsizlik və keyfiyyətli tibb bacısı prosedurlarını təmin edən ardıcıl tibb bacısı hərəkətləri.

Hazırda Rusiya Tibb Bacıları Assosiasiyasının təşəbbüsü ilə “Səhiyyədə Standartlaşdırmanın Əsas Müddəaları”na uyğun olaraq orta tibb işçilərinin peşə fəaliyyətinin tənzimlənməsi üzrə işlərə başlanılıb. İlk dəfə olaraq "Tibb işi" ixtisası üçün hərtərəfli standartların hazırlanmasına cəhd edildi. Bu standartlar keyfiyyət üçün məcburi minimum tələbləri ehtiva edir tibbi xidmətlər ixtisası üzrə orta peşə-ixtisas təhsilinin baza səviyyəsinə malik tibb bacısı heyəti tərəfindən təmin edilir. Bu standartların Rusiyanın müxtəlif bölgələrində tibb bacısı prosesinin həyata keçirilməsi və aprobasiya praktikasına daxil edilməsi lazımdır.

Tibb bacısının diaqnozunun qoyulmasına metodoloji yanaşmalar

Bir iş axını təşkil edərkən, tibb bacısı diaqnozlarının təsnifatının işçi versiyası lazımdır. Bədənin həyati funksiyalarının əsas proseslərinin pozulmasına əsaslanır (artıq mövcud və ya gələcəkdə mümkündür), bu da müxtəlif tibb bacılarının diaqnozlarını 14 qrupa bölməyə imkan verdi.

Bunlar proseslərin pozulması ilə əlaqəli diaqnozlardır:

Hərəkətlər (hərəkət fəaliyyətinin azalması, hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması və s.);

Nəfəs alma (nəfəs darlığı, məhsuldar və qeyri-məhsuldar öskürək, boğulma və s.);

Qan dövranı (ödem, aritmiya və s.);

Qidalanma (bədənin ehtiyaclarını əhəmiyyətli dərəcədə üstələyən qidalanma, dad hisslərinin pozulması səbəbindən qidalanmanın pisləşməsi, anoreksiya və s.);

Həzm (udma pozğunluğu, ürəkbulanma, qusma, qəbizlik və s.);

Sidik ifrazı (sidik tutma kəskin və xroniki, sidik qaçırma və s.);

Hər cür homeostaz(hipertermiya, hipotermiya, susuzlaşdırma, toxunulmazlığın azalması və s.);

Davranış (dərman qəbul etməkdən imtina, sosial özünütəcrid, intihar və s.);

Qavrama və hisslər (eşitmə, görmə, dad, ağrı və s.)

Diqqət (ixtiyari və qeyri-iradi);

Yaddaş (hipomneziya, amneziya, hipermneziya);

Düşüncə (zəkanın azalması, məkan oriyentasiyasının pozulması);

Emosional və həssas sahələrdə dəyişikliklər (qorxu, narahatlıq, apatiya, eyforiya, yardım göstərən tibb işçisinin şəxsiyyətinə mənfi münasibət, manipulyasiyaların keyfiyyətinə, təklik və s.);

Gigiyena ehtiyaclarında dəyişikliklər (gigiyena biliklərinin, bacarıqlarının olmaması, öz sağlamlığına qayğı göstərməməsi, tibbi yardımla bağlı problemlər və s.) -

31 İyul 1978-ci il tarixli, 720 nömrəli FƏRMAN “İRİNLİ CƏRRAHİ XƏSTƏLİKLƏRƏ TİBBİ YARDIMIN YAXŞILANMASI VƏ XƏSTƏXANA İNFEKSİYASINA QARŞI MÜBARİZƏ TƏDBİRLƏRİNİN GÜCLƏNDİRİLMƏSİ HAQQINDA”

İrinli yaraların müalicəsində əldə edilən irəliləyişlərə baxmayaraq, cərrahi və nosokomial infeksiyalar problemi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Ölkədəki iqtisadi qeyri-sabitlik, səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin kəskin şəkildə pisləşməsi, çarpayı şəbəkəsinin azalması və cərrahi xəstələrə təcili tibbi yardımın tam təmin edilməsinin qeyri-mümkün olması ilə əlaqədar olaraq, xəstəliyin irəliləmiş hallarının sayının artması aydın şəkildə tələb edir. bu sərəncamın həyata keçirilməsi.

Bu əmr 4 təlimatı təsdiqlədi:

tibb müəssisələrində (cərrahiyyə şöbələrində, palatalarda və reanimasiya şöbələrində və reanimasiya şöbələrində) xəstəxanadaxili infeksiyaların qarşısının alınması üzrə sanitar-gigiyenik tədbirlərin təşkili və aparılması üçün təlimatlar;

tibb müəssisələrində (cərrahiyyə şöbələrində, palatalarda və reanimasiya şöbələrində) sanitar-gigiyena tədbirləri kompleksinə bakterioloji nəzarət üçün təlimatlar;

patogen stafilokokkların daşıyıcılarını müəyyən etmək üçün bakterioloji müayinə üçün göstərişlər və sanitar;

· inhalyasiya anesteziyası və ağciyərin süni ventilyasiyası üçün cihazların təmizlənməsi və dezinfeksiyası üçün təlimat.

AT bu sifariş allergik reaksiyaların yüksək tezliyi səbəbindən cərrahın əllərini və cərrahi sahəni yod tincture ilə müalicə etmək qadağandır, onu yod tərkibli məhlullarla (yodonat, yodopiron və s. məhlullar) əvəz etmək tövsiyə olunur. Cərrahın əllərinin və əməliyyat sahəsinin müalicəsi üçün alternativ olaraq Pervomur (C4 formulası və ya hidrogen peroksid və performans turşusunun qarışığı) və xlorheksidin biglukonatın 0,5% spirt məhlulu təklif edilmişdir.

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 17.05.99-cu il tarixli 174 nömrəli FƏRMANI. “TETANUSUN profilaktikasının daha da yaxşılaşdırılmasına dair tədbirlər haqqında ”

Əhalinin kütləvi immunizasiyası nəticəsində tetanoz xəstəliyinə yoluxma halları əhəmiyyətli dərəcədə azalmış və son onillikdə aşağı templərlə - əhalinin hər 100 min nəfərinə 0,033-dən 0,6-dək sabitləşmişdir. Hər il ölkədə 70-ə yaxın bu yoluxma halı qeydə alınır ki, bunun da yarısı ölümlə nəticələnir.

1975-ci ildən məqsədyönlü aktiv immunoprofilaktika nəticəsində neonatal tetanoz qeydə alınmamışdır.

Ən çox təsirli üsul tetanozun qarşısının alınması tetanus toksoidi (AS-toksoid) ilə aktiv immunizasiyadır. Uşaqlarda tetanozdan qorunma adətən DPT peyvəndi və ya DTP toksoidi və ya AS toksoidi ilə immunizasiya yolu ilə əldə edilir.

Tamamlanmış immunizasiya kursundan sonra insan orqanizmi uzun müddət (təxminən 10 il) tərkibində AS-toksiki olan dərmanların təkrar qəbuluna cavab olaraq sürətlə (2-3 gün ərzində) antitoksinlər istehsal etmək qabiliyyətini saxlayır.

Aktiv immunizasiyanın tamamlanmış kursuna ilkin peyvənd və ilk revaksinasiya daxildir. Tetanusa qarşı toxunulmazlığı kifayət qədər səviyyədə saxlamaq üçün AS-toksoidi olan preparatların bir dəfə vurulması ilə 10 il fasilələrlə vaxtaşırı revaksinasiya etmək lazımdır.

Yaralanmalar zamanı tetanozun baş verməsinin qarşısını almaq üçün təcili profilaktika lazımdır.

Təcili immunoprofilaktika xəstənin tetanusa qarşı əvvəlki immunizasiyasından asılı olaraq AS-toksoid və ADS-M-toksoid (təcili revaksinasiya) və ya AS-toksoid və tetanoz immunoqlobulin (PSS) və ya eyni vaxtda tətbiq etməklə aktiv-passiv immunizasiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. (PSHI).

Əvvəllər peyvənd olunmamış insanlarda təcili aktiv-passiv profilaktika bütün hallarda tetanozun qarşısının alınmasına zəmanət vermir, əlavə olaraq, dərhal və uzunmüddətli reaksiyalar riski, həmçinin PSS-nin tətbiqinə cavab olaraq ağırlaşmalar ilə əlaqələndirilir. Yeni xəsarətlər zamanı PSS-nin təkrar tətbiqini istisna etmək üçün aktiv-passiv profilaktika almış şəxslər AS-anatoksin və ya ADS-M-anatoksin ilə birdəfəlik revaksinasiya ilə aktiv immunizasiya kursunu başa çatdırmalıdırlar.

Tetanusa qarşı müntəzəm aktiv immunizasiya üçün istifadə olunan dərmanlar:

n Hər ml-də 20 milyard inaktivləşdirilmiş göyöskürək mikrob hüceyrəsi, 30 flokulyasiya vahidi difteriya və 10 konyuqasiya olunmuş (EC) tetanus toksoidindən ibarət adsorbsiya edilmiş göyöskürək-difteriya-tetanus peyvəndi (DTP).

n 1 ml-də 60 difteriya və 20 AB tetanus toksoidi olan adsorbsiya edilmiş difteriya-tetanoz toksoidi (ADS).

n 1 ml-də 10 difteriya və 10 AB tetanus toksoidi olan azaldılmış antigen (ADS-M) ilə adsorbsiya edilmiş difteriya-tetanus toksoidi.

n 1 ml-də 20 EC olan adsorbsiya edilmiş tetanus toksoidi (AC).

Tetanozun təcili immunoprofilaktikasında istifadə olunan dərmanlar:

n Adsorbsiya edilmiş tetanoz toksoidi (AS);

n Antigenlərin azaldılmış məzmunu ilə adsorbsiya edilmiş difteriya-tetanus toksoidi (ADS-M);

n Tetanus toksoid at serumu təmizlənmiş konsentratlı maye (PSS). PSS-nin bir profilaktik dozası 3000 IU (beynəlxalq vahidlər);

n İnsan tetanus immunoqlobulini (HTI). PSCI-nin bir profilaktik dozası 250 IU-dur.

Tetanozun təcili profilaktikası aparılır:

n dərinin və selikli qişaların bütövlüyünün pozulması ilə zədələnmələr zamanı;

n ikinci, üçüncü və dördüncü dərəcəli donma və yanıqlarla (termal, kimyəvi, radiasiya);

n mədə-bağırsaq traktının nüfuz edən zədələnməsi ilə;

n icma tərəfindən əldə edilən abortlar üçün;

n xaricə çatdırılma zamanı tibb müəssisələri;

n qanqren və ya hər hansı bir növ toxuma nekrozu, uzun müddətli abseslər, karbunkullar ilə;

n heyvanlar və insanlar tərəfindən dişləndikdə.

Tetanozun təcili profilaktikası yaranın ilkin cərrahi müalicəsi və eyni vaxtda spesifik immunoprofilaktikadan ibarətdir. Tetanus xəstəliyinin inkubasiya dövrünün uzunluğunu nəzərə alaraq, təcili tetanus immunoprofilaktikası mümkün qədər erkən və zədədən sonra 20 günə qədər aparılmalıdır.

Tetanusun təcili immunoprofilaktikası üçün dərmanların təyin edilməsi profilaktik peyvəndin sənədli sübutlarının və ya immunoloji nəzarət məlumatlarının mövcudluğundan, tetanus toxunulmazlığının intensivliyindən, həmçinin zədənin xarakterini nəzərə alaraq fərqləndirilir.

Dərmanların tətbiqi həyata keçirilmir:

n növbəti peyvənddən sonra keçən müddətdən asılı olmayaraq yaşa uyğun olaraq planlaşdırılmış profilaktik peyvəndlərin təsdiqini sənədləşdirmiş uşaq və yeniyetmələr;

n 5 ildən çox olmamaq şərti ilə peyvəndləmənin tam kursunu bitirdiyini sənədli sübuta yetirən yetkinlər;

fövqəladə immunoloji nəzarətə əsasən, TPHA-ya görə qan zərdabında tetanus antitoksin titri 1:160-dan yuxarı olan və bioloji neytrallaşma reaksiyasına görə 0,1 IU / ml-dən yuxarı titrə uyğun gələn n şəxs - pH (qoruyucu titr).

Yalnız 0,5 ml AC-toksoid yeridilir:

n sonuncu peyvəndin tarixindən asılı olmayaraq, son yaşa bağlı gücləndirici olmadan müntəzəm profilaktik peyvənd kursunun sübutunu sənədləşdirmiş uşaqlar və yeniyetmələr;

n 5 ildən çox əvvəl tam immunizasiya kursunu sənədləşdirmiş böyüklər;

n iki peyvəndi 5 ildən az əvvəl və ya bir peyvəndi 2 ildən az əvvəl almış hər yaşda olan insanlar;

n 5 aylıq uşaqlar, yeniyetmələr, hərbi qulluqçular və müəyyən müddətə orduda xidmət etmiş, peyvənd tarixi məlum olmayan və peyvənd üçün əks göstəriş olmayan şəxslər;

Təcili immunoloji nəzarətə əsasən, RGPA-ya görə 1:20 - 1:80 diapazonunda və ya pH-a görə 0,01 - 0,1 IU / ml diapazonunda tetanoz toksoid titrinə malik olan n nəfər.

Bu dərmanla immunizasiya zəruri olarsa, 0,5 ml AS əvəzinə 0,5 ml ADS-M tətbiq oluna bilər.

Tetanozun aktiv-passiv profilaktikası aparılarkən, 1 ml AS, sonra başqa bir şpris ilə bədənin başqa bir hissəsinə - PSCI (250 IU) və ya intradermal testdən sonra - PSS (3000 IU) yeridilir.

Aktiv-passiv profilaktika aparılır:

5 ildən çox əvvəl iki peyvənd və ya 2 ildən çox əvvəl bir peyvənd almış bütün yaşda olan şəxslər;

peyvənd olunmamış şəxslər, habelə peyvəndlərə dair sənədli sübutları olmayan şəxslər;

Təcili immunoloji nəzarətə əsasən, tetanoz antitoksin titri RGPA-ya görə 1:20-dən az və ya pH-a görə 0,01 IU / ml-dən az olan şəxslər.

Aktiv-passiv tetanoz profilaktikası almış bütün şəxslər 6 aydan 2 ilə qədər olan müddətdə immunizasiya kursunu başa çatdırmaq üçün 0,5 ml AS və ya 0,5 ADS-M ilə təkrar peyvənd edilməlidir.

Müxtəlif səbəblərdən peyvənd olunmayan 5 aya qədər olan uşaqlara yalnız 250 IU PSS və ya (PSS olmadıqda) - 3000 IU PSS verilir.

Təkrar xəsarətlər üçün tetanozun təcili profilaktikası:

Yaralanma halında, peyvənd tarixçəsinə uyğun olaraq, yalnız AS (ADS-M) almış şəxslər, təkrar xəsarətlər olduqda, əvvəllər qaydalara uyğun olaraq peyvənd olunduğu kimi, lakin 1 dəfədən çox olmayaraq təcili profilaktikadan keçirlər. 5 il.

Tetanozun təcili profilaktikası üçün xüsusi vasitələrin istifadəsinə əks göstərişlər:

1. Tetanozun spesifik profilaktikasının istifadəsinə əsas əks göstərişlər bunlardır:

n müvafiq dərmana qarşı yüksək həssaslıq;

n hamiləlik (birinci yarıda AS (ADS-M) və PSS-nin tətbiqi kontrendikedir, ikinci yarıda - PSS).

2. AS (ADS-M) və PSS-nin tətbiqinə əks göstərişləri olan şəxslərdə PSCI-nin köməyi ilə təcili profilaktikanın mümkünlüyü iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir.

3. Alkoqol intoksikasiyasının vəziyyəti tetanozun təcili profilaktikasına əks göstəriş deyil.

PSS və ya tetanoz toksoidi olan dərmanların tətbiqindən sonra çox nadir hallarda ağırlaşmalar inkişaf edə bilər: anafilaktik şok, serum xəstəliyi.

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 07.10.1997-ci il tarixli 297 nömrəli FƏRMANI. " İNSANLARDA QUDUZ XƏSTƏLİYİNİN QARŞISINI ALMA TƏDBİRLƏRİNİN TƏKMİL EDİLMƏSİ HAQQINDA»

Rusiya Federasiyasının ərazisində son illərdə quduzluq üzrə epizootik vəziyyətin kəskinləşməsi ilə əlaqədar bu infeksiyanın əhali arasında yayılması təhlükəsi xeyli artmışdır. Son illərdə heyvanların quduzluğuna yoluxanların sayı iki dəfə, heyvanlar tərəfindən xəsarət alanların sayı isə iki dəfədən çox artıb. Rusiya Federasiyasında insanlar arasında hər il 5-20 quduzluq hadisəsi, Belarus Respublikasında 1-2 hal qeydə alınır.

Hər hansı heyvanın dişləməsi, cızılması, tüpürcəyi ilə müraciət etmiş şəxslərə, habelə quduzluqdan ölmüş heyvanların cəmdəklərini kəsərkən və açarkən dərisi zədələnmiş və yoluxmuş materialın selikli qişalarla təması zamanı ilk tibbi yardım göstərilməlidir. hidrofobiyadan ölən insanların cəsədlərini açıb hər şeyi düzəldir MÜALİCƏ VƏ PROFİLAKTİV MÜƏSSİSƏLƏR.

Hər hansı heyvan tərəfindən dişlənmiş, cızılmış, tüpürcəklənmiş şəxslərə, habelə quduzluqdan ölmüş heyvanların cəmdəklərini kəsərkən və açarkən dərisi zədələnmiş və yoluxmuş materialın selikli qişalarla təması olan şəxslərə müraciət etdikdə, Quduzluqdan ölmüş insanların cəsədlərinin açılması tələb olunur:

Zərərçəkənə dərhal ilk yardım göstərin: yaraları, cızıqları, sıyrıqları, tüpürcəyi bol su və sabunla (yaxud hər hansı yuma məhlulu ilə) yuyun, yaranın kənarlarını 70% spirt və ya yod tincture ilə müalicə edin, steril sarğı tətbiq edin. Sağlamlıq baxımından xüsusi cərrahi müdaxilə tələb edən xəsarətlər istisna olmaqla, heyvana vurulan yaranın kənarları ilk üç gün ərzində kəsilməməli və ya tikilməməlidir;

Geniş yaralar halında, yaranın ilkin yerli müalicəsindən sonra bir neçə aparıcı tikiş qoyulur;

Xarici qanaxmanı dayandırmaq üçün qanayan damarlar tikilir;

Onun həyata keçirilməsi üçün təlimatlara uyğun olaraq tetanozun təcili profilaktikasını həyata keçirmək;

Qurbanı travma mərkəzinə (və ya ofisinə), o olmadıqda isə quduzluğa qarşı peyvənd kursunun təyin edilməsi və aparılması üçün xəstəxananın cərrahiyyə kabinetinə və ya cərrahiyyə şöbəsinə göndərin;

Müraciət edən hər bir şəxsə telefon mesajı göndərin və yazılı şəkildə “Təcili yardım yoluxucu xəstəlik» (qeyd forması № 058 / y) bu qurumun yerləşdiyi ərazidə dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarət mərkəzinə;

Hər bir qurbanı məlumatlandırın mümkün nəticələr peyvəndlərdən imtina və quduzluq riski, heyvanın müşahidə vaxtı.

Travmatoloji Nöqtələr (Ofislər), və onların yoxluğunda CERRAHİ OTAQLAR VƏ CƏRRAHİ BÖLÜMƏLƏR OLUNMALIDIR:

1. Zərərçəkmişin ona ilkin tibbi yardım göstərmək üçün ilkin müraciəti olduğu halda, dərhal telefon mesajı göndərin və 12 saat ərzində təcili məlumat göndərin (qeydiyyat forması № 1).

2. Hər bir zərərçəkmiş şəxs üçün “Quduzluğa qarşı yardım üçün müraciət edənlərin kartı” (hesab forması 045/y) doldurun.

3. Xəstələri fasiləsiz olaraq gecə-gündüz qəbul edən tibb müəssisələrində şənbə, bazar və bayram günləri də daxil olmaqla quduzluğa qarşı dərmanların tətbiqi üzrə qüvvədə olan təlimatlara uyğun olaraq quduzluğa qarşı peyvəndlərin kursunu təyin etmək və təmin etmək.

4. Peyvənd kursu üçün aşağıdakı qurbanların xəstəxanaya yerləşdirilməsini təmin edin:

Ağır və çoxlu dişləmələr və təhlükəli lokalizasiya dişləmələri almış şəxslər;

-da yaşayan şəxslər kənd;

Yenidən aşılanmış;

· Anamnezin ağır olması (nevroloji, allergik və s.).

5. Heyvanların müşahidəsinin nəticələrinə dair baytarlıq müəssisəsinin aktı və ya ölmüş və ya öldürülmüş heyvanın laborator müayinəsinin nəticələrinə dair Dövlət Sanitariya-Epidemioloji Nəzarət Mərkəzinin arayışı əsasında peyvəndlərin gedişatını dəqiqləşdirin.

6. Dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarət mərkəzlərinə məlumat verilsin:

Quduzluğa qarşı peyvənd kursunu başa vurmamış zərərçəkmiş başqa yaşayış yerinə köçdükdə;

Peyvənddən sonrakı ağırlaşma halında;

Peyvənd kursunu tamamlamamış peyvənd edilmiş şəxslər haqqında;

· Quduzluğa qarşı peyvəndlərdən imtinanın hər bir halı haqqında.

7. Bütün doldurulmuş “Quduzluğa qarşı yardım üçün müraciət edənlərin vəsiqələri”nin surətlərini Dövlət Sanitariya-Epidemioloji Nəzarətinin ərazi mərkəzlərinə göndərin.

8. Mümkünsə, bir peyvənd seriyası ilə quduzluğa qarşı peyvənd kursunun davamlılığını təmin edin.

9. Quduzluğa qarşı yardımın göstərilməsindən imtina 2 həkimin imzası və tibb müəssisəsinin möhürü ilə təsdiq edilmiş xəstə qəbzi verilsin.

10. Xəstəyə quduzluğa qarşı peyvəndlərin gedişi haqqında arayış vermək və vermək, onun peyvənd şəhadətnaməsi olduqda qeydiyyat vərəqini doldurmaq.

11. Quduzluğa qarşı dərmanların tətbiqi zamanı peyvənddən sonrakı reaksiyaların və ağırlaşmaların uçotunu aparın.

12. Quduzluğa qarşı dərmanlara olan ehtiyacı müəyyən etmək və quduzluğa qarşı dərmanlara dair müraciətləri vaxtında vermək.

Mühazirə 3. ASEPTİKA

Aseptika - mikrobların yaraya daxil olmasının qarşısını almağa yönəlmiş tədbirlər. Asepsis yunanca deməkdir: A - olmadan, septicos - irinli. Beləliklə, aseptisin əsas prinsipi deyir: yara ilə təmasda olan hər şey bakteriyadan təmizlənməlidir, yəni steril olmalıdır. İstənilən cərrahi müdaxilə steril şəraitdə aparılmalıdır, bu təkcə cərrahiyyənin özünə deyil, həm də travmatologiya, oftalmik cərrahiyyə, urologiya, endoskopiya və digər ixtisaslara aiddir. Buna görə də, aseptik bilik demək olar ki, hər bir tibb ixtisası üçün məcburidir.

Mikroblar həm içəridən, həm də xaricdən yaraya daxil ola bilər. Endogen infeksiya bədənin daxilində və ya dəri və selikli qişalarda olan infeksiyadır. Belə bir infeksiya yaraya kontakt, limfogen və hematogen yollarla daxil ola bilər. Endogen infeksiyanın mənbələri çürük dişlər, daxili orqanlarda xroniki infeksiya ocaqları - xolesistit, bronxit, pielonefrit və s.

Ən əhəmiyyətlisi, yaraya daxil olan ekzogen infeksiyadır xarici mühit. Ekzogen infeksiyanın ötürülməsinin 3 yolu var:

1. Hava-damcı yolu ilə - infeksiya yaraya havadan, tüpürcək sıçraması ilə, öskürərkən, asqırarkən və s.

2. Təmas yolu - infeksiya yara ilə təmasda olan əşyalardan yaraya daxil olur.

3. İmplantasiya yolu - infeksiya bədəndə və ya cərrahiyyə zamanı yarada qalan materiallardan yaraya daxil olur: drenlər, kateterlər, tikiş materialları, damar protezləri, süni materiallar və s.

Hava-damcı infeksiyasının qarşısının alınması

Hava-damcı infeksiyasının qarşısının alınması ilk növbədə cərrahiyyə şöbəsinin, soyunma otaqlarının və əməliyyat otaqlarının düzgün təşkilindən asılıdır. Cərrahiyyə şöbəsində palatalar 2-4 çarpayılıq olmalı, 1 çarpayıya düşən sahə ən azı 6,5-7,5 kvadratmetr olmalıdır. Palatalarda döşəmə, divar, mebel asanlıqla təmizlənməlidir və dezinfeksiya edilməlidir. Kiçik xəstəxanaların şəraitində, rayon xəstəxanası kimi, 1 cərrahiyyə şöbəsi var, lakin eyni zamanda "irinli" xəstələri "təmiz" xəstələrdən ayırmaq lazımdır, ideal olaraq 2 soyunma otağı olmalıdır - irinli və təmiz sarğılar üçün. Soyunub-geyinmə otaqlarında xalatlarda, papaqlarda, maskalarda işləmək lazımdır.

Əməliyyat bölməsində aseptisə xüsusilə diqqətlə riayət edilməlidir. Əməliyyat bölməsi xəstəxananın digər hissələrindən ayrılmalıdır. Əməliyyat bloku əməliyyat otaqlarından, əməliyyatdan əvvəlki otaqlardan, işçilər üçün xidmət otaqlarından ibarətdir. Əməliyyat otağında döşəmə və divarlar hamar bir səthə malik olmalıdır, tercihen plitələr, asanlıqla dezinfeksiya edilə bilər. Əməliyyatdan əvvəl əməliyyat qrupu tamamilə steril kombinezonlara keçir, tələbələr əməliyyat otağına təmiz xalatda, papaqda, maskada, ayaqqabı örtüyündə, yun paltarsız, səliqəli şəkildə gizlənmiş saçlarla baş çəkməlidir. Əməliyyat otağında “qırmızı xətt” qaydasına əməl edilməlidir. Əməliyyat otaqlarının təmizlənməsi yaş üsulla aparılır. Fərqləndirin:

əvvəlcədən təmizləmə - əməliyyatdan əvvəl;

cari təmizləmə - əməliyyat zamanı həyata keçirilir;

gündəlik təmizlik - əməliyyat bitdikdən sonra;

ümumi təmizləmə - həftədə bir dəfə aparılır.

Əməliyyat otağında havanın bakterial çirklənməsini azaltmaq üçün hava təmizləyiciləri və bakterisid lampalardan istifadə olunur.

Kontakt infeksiyasının qarşısının alınması

Bu bölməyə cərrahın əllərinin və əməliyyat sahəsinin emalı, cərrahi alətlərin sterilizasiyası, alt paltar və sarğıların sterilizasiyası daxildir.

Cərrahın əllərinin müalicəsi 2 mərhələdən ibarətdir: mexaniki təmizləmə və dezinfeksiya. Mexanik təmizləmə əllərin axan suyun altında sabun və fırça ilə 2-5 dəqiqə yuyulmasından ibarətdir. Əllərin dezinfeksiyası bir neçə yolla edilə bilər:

1. Son vaxtlara qədər cərrahın əllərinin Spasokukotsky - Kochergin-ə görə müalicəsi ən geniş yayılmışdır: yuyulduqdan sonra əllər 2 hövzədə 0,5% ammonyak məhlulu ilə, hər bir hövzədə 5 dəqiqə müalicə olunur. Sonra əllər qurudulur və 5 dəqiqə ərzində 96% spirt ilə müalicə olunur. Emal müddətinə görə bu üsul hazırda nadir hallarda istifadə olunur.

2. Cərrahın əllərinin xlorheksidin biglukonatla müalicəsi: yuyulduqdan sonra əllər qurudulur, xlorheksidin biqlukonatın 0,5%-li spirt məhlulu ilə nəmlənmiş salfetlərlə 2 dəfə 3 dəqiqə müalicə olunur.

3. Cərrahın əllərinin pervomur məhlulu ilə müalicəsi (qarışqa turşusu və hidrogen peroksidin qarışığı): yuyulduqdan sonra əllər 2,4% pervomur məhlulu ilə çənədə 1 dəqiqə müalicə olunur.

4. Cərrahın əllərinin Davletov üsulu ilə müalicəsi: əllər yuyulduqdan sonra Davletov məhlulu (0,1 normal xlorid turşusu məhlulu və 33% spirt qarışığı) ilə müalicə olunur.

5. Cərrahın əllərinin işlənməsi üçün sürətləndirilmiş üsullar: 96% və 70% spirt istifadə edərək Brun və Alfeld üsulları.

Əlləri istənilən üsulla emal etdikdən sonra cərrah steril rezin əlcəklər taxır.

Cərrahi sahənin müalicəsi gigiyenik müalicədən və cərrahi giriş sahəsində dərinin dezinfeksiya edilməsindən ibarətdir. Gigiyena müalicəsi xəstənin yuyulmasından, qarşıdakı cərrahi müdaxilə sahəsindəki saçların qırxılmasından ibarətdir.

Ən tez-tez cərrahi sahənin dezinfeksiyası Grossikh-Filonchikova uyğun olaraq həyata keçirilir: cərrahi sahə iki dəfə 5% yod tincture, sonra iki dəfə 70% spirt məhlulu ilə geniş şəkildə müalicə olunur, bundan sonra cərrahi sahə steril təbəqələrlə örtülür.

Bundan əlavə, cərrahi sahəni yodonat, iyodopiron, xlorheksidin biglukonatın 0,5% spirt həlli ilə müalicə etmək olar.

Cərrahi alətlərin sterilizasiyası sterilizasiyadan əvvəl müalicədən və sterilizasiyanın özündən ibarətdir.

Sterilizasiyadan əvvəlki müalicə: əməliyyatdan sonra qanla çirklənmiş alətlər yuyucu məhlulda isladılır, sonra fırça ilə axar su altında yuyulur, distillə edilmiş suda yuyulur və 85 dərəcə temperaturda qurudulur.

Sterilizasiya:

Qaynama: xüsusi qazan sterilizatorlarında, soda əlavə edilməklə istehsal olunur. Hal-hazırda nadir hallarda, əsasən rezin, vinilxlorid və silikon boruların, kəsici olmayan alətlərin sterilizasiyası üçün istifadə olunur. metal alətlər və şüşə məmulatları 20 dəqiqə qaynatın, rezin məhsullar - 10 dəqiqə.

Quru buxarla sterilizasiya: xüsusi quru istilik şkaflarında 180 dərəcə temperaturda 60 dəqiqə ərzində aparılır.

Kimyəvi üsul: kiçik alətlər (iynələr, skalpel bıçaqları) və plastik məmulatlar 6% hidrogen peroksid məhlulunda 18 dərəcədə 360 dəqiqə və ya 50 dərəcə 180 dəqiqə sterilizasiya edilə bilər.

Endoskopların, kateterlərin emalı aparılır:

buxar-formalin kameralarında;

etilen oksidi (qaz üsulu);

"sideks" kimi həllər;

üçlü həll.

Cərrahi paltarların və sarğıların sterilizasiyası

Cərrahi kətan və sarğılar avtoklavla sterilizasiya edilir - avtoklavlara yerləşdirilən xüsusi bikslərdə. Kətan və material 120 dərəcə temperaturda 1,1 atmosfer buxar təzyiqi altında 45 dəqiqə və ya 132 dərəcə temperaturda 2 atmosfer buxar təzyiqi altında 20 dəqiqə sterilizasiya edilir.

İmplantasiya infeksiyasının qarşısının alınması

Dikişlərin sterilizasiyası

ipək sterilizasiyası: Koçer üsulu - ipək çubuqlar sabunla ilıq suda yuyulur, qurudulur, 12-24 saat efirdə yağdan təmizlənir, sonra 12-24 saat ərzində 70% spirtə qoyulur, bundan sonra 10 dəqiqə qaynadılır. Hər 7 gündən bir dəyişdirilən 96% spirtdə hermetik şəkildə bağlanmış bankalarda saxlanılır.

kapron və lavsanın sterilizasiyası: avtoklavla aparılır.

katqutun sterilizasiyası: Sitkovski üsulu - yod buxarında; şüa üsulu - qamma şüalanması.

atravmatik ligaturların sterilizasiyası: qamma şüalanması ilə zavod üsulu.

Sterilizasiyadan əvvəl müalicəyə nəzarət

Yuyucu məhlulun qalıqlarının olub olmadığını yoxlamaq üçün amidopirin və ya fenolftalein testləri, qan qalıqlarının olması üçün - benzidin və ya orto-toluidin testləri aparılır. Qalıq təmizləyici məhlul və ya qan olduqda, nəzarət məhlullarının rəngsizləşməsi görünür.

Sterilizasiyaya nəzarət: sınaq göstəricilərinin rəng dəyişikliyinə əsasən; bəzi kimyəvi birləşmələrin əriməsinin təsiri haqqında; birbaşa termometriya ilə; bakterioloji nəzarət yolu ilə.

Avtoklavlama zamanı sterilizasiya ediləcək məhsullarla birlikdə bikslərə kimyəvi birləşmələri olan möhürlənmiş şüşə kolbalar qoyulur: karbamid tozları, 120 dərəcədən yuxarı temperaturda əriyən fuksinli benzoy turşusu.

Quru istilik şkaflarında sterilizasiya edərkən temperatur 180 dərəcəyə çatdıqda rəngini dəyişən istilik göstəriciləri və ya sterilizatorlara quraşdırılmış termometrlərdən istifadə edərək birbaşa termometriya istifadə olunur.

Tikiş materialının, sarğı materialının, alt paltarının, cərrahın əllərinin və cərrahi sahənin sterilliyinə nəzarət dövri çubuqlar və ya tikiş materialının nümunələri - bakterioloji nəzarət ilə həyata keçirilir.

Mühazirə 4. ANTISEPTICS

Ümumi cərrahiyyənin mühüm bölmələrindən biri də “Antiseptiklər” mövzusudur. Antiseptiklərin tarixinə ətraflı danışmadan onu qeyd etmək lazımdır ki, antiseptiklərin yaradıcısı yaraların, cərrahın əllərinin və alətlərinin müalicəsi üçün karbol turşusu təklif edən ingilis cərrahı Lister hesab olunur.

Beləliklə, antiseptik yarada, patoloji fokusda və bütövlükdə bədəndə mikroorqanizmlərin məhv edilməsinə yönəlmiş tədbirlər kompleksidir. Antiseptiklər ya infeksiyanın inkişafı üçün əlverişsiz şərait yarada, ya da mikroorqanizmlərə zərərli təsir göstərə bilər.

Mexanik, fiziki, kimyəvi, bioloji və qarışıq antiseptiklər var. Onların hər birini ayrıca nəzərdən keçirək.

Mexanik antiseptik- bu, mikroorqanizmlər üçün yaxşı bir çoxalma yeri olan yaradan yad cisimlərin, canlı olmayan və nekrotik toxumaların çıxarılmasına kömək edən mexaniki üsulların istifadəsidir. Ümumiyyətlə, hər hansı bir təsadüfi yara yoluxmuş sayılır, lakin hər yara irinləmir. Bu, yarada infeksiyanın inkişafı üçün müəyyən bir mikrob konsentrasiyasının zəruri olması ilə əlaqədardır: 1 q toxuma üçün 100.000 mikrob bədəni. Bu, yara çirklənməsinin kritik səviyyəsidir.

Bununla birlikdə, daha az bakterial yüklə, məsələn, diabetes mellitus, anemiya, xəstənin ümumi zəifləməsi, immunitetin zəifləməsi və s. ilə infeksiya yarada inkişaf edə bilər.

Buna görə də, hər hansı bir təsadüfi zədə müalicə edilməlidir. Beləliklə, mexaniki antisepsisin əsas üsulu cərrahi təmizlənmədir. Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi yaranın kənarlarının və dibinin kəsilməsindən ibarətdir. Bu vəziyyətdə yaranın mikrob çirklənməsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Bundan əlavə, mexaniki antiseptiklərə bir maye axını ilə yara müalicəsi daxildir. Yüksək təzyiq altında maye axını yad cisimləri, irinləri və mikroorqanizmləri yuyur.

Mexanik antiseptiklərə rezin zolaqlar və borular ilə yara drenajı da daxildir, bu, yaradan irin cazibə qüvvəsi ilə passiv olaraq axdığı zaman sözdə passiv yara drenajıdır.

Yaraların aktiv drenajı üsullarının tətbiqi. Passiv drenajdan fərqli olaraq, bu zaman fokusdan çıxışı yaxşılaşdırmaq üçün vakuum mənbəyindən istifadə olunur: elektrik sorma nasosu, vakuum nasosu, mikrokompressor və s. Aktiv drenajın iki növü var: birincisi, aktiv-aspirasiyalı. drenaj, drenaj borusu emişə qoşulduqda; ikincisi, axın-aspirasiya drenajı, bir boru vasitəsilə fokusa antiseptik məhlul yeridildikdə, digər boru əmziklə birləşdirilir, beləliklə, fokus daim suvarılır.

Fiziki antiseptik tətbiqidir fiziki amillər. Bunlara daxildir:

1. Yüksək enerjili (cərrahi) lazerin tətbiqi. Orta dərəcədə defokuslanmış lazer şüası nekrotik toxumaları və irinləri buxarlayır. Belə müalicədən sonra yara steril olur, yanıq qabığı ilə örtülür, bundan sonra yara irinsiz sağalır.

2. Ultrasəsin istifadəsi - 20 kHz-dən yuxarı tezlikli səs kavitasiya təsirinə səbəb olur, yəni mikroorqanizmlərə fəlakətli təsir göstərən yüksək tezlikli şok dalğalarının hərəkəti.

3. Fizioterapiya prosedurlarının istifadəsi - UVİ, kvars müalicəsi, UHF, elektroforez və s.

Kimyəvi antiseptik- bakterisid təsiri olan kimyəvi maddələrin istifadəsi (mikrobların inkişafını və çoxalmasını gecikdirir).

Çox sayda kimyəvi antiseptik var, onlar aşağıdakı qruplara bölünür:

I. Halogen qrupu:

1. xloramin B: irinli yaraların yuyulması üçün 1-2% məhlul, əl dezinfeksiyası üçün - 0,5% məhlul, binaların cari dezinfeksiyası üçün - 2% məhlul;

2. yod spirti məhlulu 5-10%;

3. yod preparatları: yodonat 1% məhlulu, yodinol 1% məhlulu, iyodopiron 1% məhlulu.

II. Oksidləşdiricilər:

1. Hidrogen peroksidin məhlulu. Yara ilə təmasda olduqda, hidrogen peroksid oksigenin ayrılması ilə parçalanır və bol köpük əmələ gəlir. Hidrogen peroksidin antiseptik təsiri həm güclü oksidləşdirici təsir, həm də yaranın irin və yad cisimlərdən mexaniki təmizlənməsi ilə izah olunur;

2. Perhidrol - təxminən 30% hidrogen peroksid ehtiva edir, pervomurun həllini hazırlamaq üçün istifadə olunur;

3. Kalium permanganat ("kalium permanganat"): yaraların yuyulması üçün 0,1% məhlul, ağız və mədənin yuyulması üçün 0,01% məhlul istifadə olunur.

Oksidləşdirici maddələr anaerob və çürük xəstəliklərdə xüsusilə təsirlidir.

III. Turşular:

1. Bor turşusu - toz şəklində və yaraların yuyulması üçün 4% məhlul şəklində. Xüsusilə Pseudomonas aeruginosa üçün təsirlidir.

2. Formik turşu - Pervomura məhlulu hazırlamaq üçün istifadə olunur (cərrahın əllərini müalicə etmək üçün).

3. Xlorid turşusu - 0,1% xlorid turşusu məhlulu Davletov məhlulunun bir hissəsidir.

IV. Aldehidlər:

1. formaldehid;

2. lizoform;

3. formalin.

V. Fenollar:

1. karbol turşusu;

2. İxtyol, məlhəm kimi istifadə olunur.

VI. Spirtlər: etil spirti 70% və 96% məhlullar, yara kənarlarının müalicəsi, cərrahın əllərinin və cərrahi sahənin müalicəsi üçün.