Organisation der medizinischen Ernährung. Programmzentrum "Hilfe zur Bildung" Auftrag 330 mz zur klinischen Ernährung

Weißkohl wurde von der Spardiät ausgenommen und sein Anteil in anderen Standarddiäten etwas reduziert. Außerdem wird Roggenbrot, das bei einer Reihe von entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts kontraindiziert ist, von der Schonkost ausgenommen, während die Menge an Weizenbrot, Stärke, Nudeln und Kartoffeln erhöht wird.

Gemäß den neuen Standards in der klinischen Ernährung wurde die Anzahl der Cerealien für die Zubereitung von Suppen, Cerealien und Beilagen erhöht. Es gab mehr Gemüse - Gurken und Tomaten, sowie Milchprodukte, Kaffee und Kakao.

Die Zusammensetzung der Komponenten zur Herstellung von Diätkost umfasst auch Protein-Composite-Trockenmischungen.

Ansätze zur Herstellung trockener zusammengesetzter Proteinmischungen und ihrer Rezepte wurden bereits in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts von Akademiker A.A. Pokrovsky entwickelt. Diese Produkte werden auf der Basis von Molkenproteinen unter Einbeziehung von Lecithin, mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Ballaststoffen, Vitaminen und Mineralstoffen, Maltodextrin (Quelle für Kohlenhydrate) hergestellt.
Trockene zusammengesetzte Proteinmischungen enthalten ein ausgewogenes und leicht verdauliches Protein, dessen Quelle nicht Soja, sondern Milchmolkenproteine ​​sind. Gleichzeitig enthalten sie kein tierisches Fett, dessen übermäßiger Verzehr zur Entstehung von Atherosklerose und Übergewicht führt.
Die Wirksamkeit ihrer Aufnahme in diätetische Mahlzeiten bei vielen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Lebererkrankungen, Stoffwechselstörungen und anderen Erkrankungen wird durch die Ergebnisse klinischer Studien bestätigt, die zwei Jahre lang an der Landeshaushaltsanstalt „Forschungsinstitut für Ernährung“ durchgeführt wurden " der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, der Bundesstaatlichen Haushaltsanstalt "Zentrales Forschungsinstitut für Tuberkulose" RAMS und anderen.
Trockene zusammengesetzte Proteinmischungen werden gemäß GOST R 53861-2010 „Produkte der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung“ hergestellt. Mischt proteinhaltiges Komposit trocken. Allgemeine technische Bedingungen".
Die Mischungen sind in das Staatsregister eingetragen und werden als Bestandteil für die Zubereitung von Gerichten zur therapeutischen und vorbeugenden Ernährung von Kindern ab 3 Jahren und Erwachsenen sowie von Arbeitnehmern verwendet, die bei der Arbeit mit schädlichen und insbesondere gesundheitsschädlichen Stoffen beschäftigt sind schädliche Bedingungen Arbeit.
Zusammengesetzte Proteinpulvermischungen wurden in die medizinische und Sanatoriumsernährung gemäß den früheren Standards für sechs Standarddiäten eingeführt, die 2003 durch den Erlass des Gesundheitsministeriums Russlands genehmigt wurden (Erlass des Gesundheitsministeriums Russlands vom 5. 2003 N 330 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der klinischen Ernährung in der Therapie präventive Institutionen Russische Föderation“) in der Fassung vom 26. April 2006, eingeführt durch Anordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands Nr. 2 vom 10. Januar 2006. und Nr. 316 vom 26. April 2006

Die von der Verordnung genehmigten Normen wurden von Spezialisten des Forschungsinstituts für Ernährung der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften der Bundesstaatlichen Haushaltsinstitution unter Einbeziehung praktischer Ernährungswissenschaftler und Spezialisten für klinische Ernährung entwickelt.

Bei der Entwicklung durchschnittlicher täglicher Nahrungssets von Standarddiäten werden die Eigenschaften ihrer chemischen Zusammensetzung und ihres Energiewerts zugrunde gelegt und die Art der Krankheit berücksichtigt. Die Entwicklung basiert auf innovativen Technologien im Bereich der klinischen Ernährung. All dies, einschließlich der Einführung leicht verdaulicher Komponenten in die Ernährung, ermöglicht es Ihnen, den Körper mit den notwendigen Nährstoffen zu versorgen.

Der Verordnungsentwurf wurde auf dem Unified Portal for Disclosing Information on Training öffentlich diskutiert Bundesbehörden Exekutivgewalt Entwürfe normativer Rechtsakte und die Ergebnisse ihrer öffentlichen Diskussion. Es gab keine Kommentare oder Vorschläge zum Verordnungsentwurf.

www.rosminzdrav.ru

330 Anordnung des Gesundheitsministeriums

MEDIZIN UND RECHT

HIER KÖNNTE SEIN

Vorschriften für die Aufbewahrung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln und besondere Rezeptformulare in Apothekenlagern (Stützpunkten)

1. Betäubungsmittel, unabhängig von der Darreichungsform, müssen in Lagern (Basen) gelagert werden, die vom Ständigen Ausschuss für Betäubungsmittelkontrolle (PCKN) autorisiert sind, damit zu arbeiten. Räumlichkeiten zur Aufbewahrung von Betäubungsmitteln müssen den aktuellen Standardanforderungen an die technische Festigkeit (Anlage 1) entsprechen.

Verwaltungshinweis: Änderung von Absatz 1.

2. Der Raum für die Aufbewahrung von Betäubungsmitteln ist nach Beendigung der Arbeiten zu verschließen und zu versiegeln oder zu versiegeln, und Schlüssel, Siegel und Siegel sind von der für die Aufbewahrung von Betäubungsmitteln verantwortlichen Person aufzubewahren.

3. Die Verantwortung für die Organisation der sachgerechten Aufbewahrung, die Sicherheit von Betäubungsmitteln und besonderen Rezepturen liegt beim Leiter des Apothekenlagers (Stützpunkt).

4. Der Zugang zu dem Raum, in dem Betäubungsmittel und spezielle Rezeptformulare aufbewahrt werden, ist nur Personen gestattet, die direkt damit arbeiten, was auf Anordnung des Leiters des Lagers (Basis) und einer Sondergenehmigung des ATC erteilt wird.

5. Bei Erhalt von Betäubungsmitteln ist der Leiter des Lagers (Stützpunkt) oder sein Stellvertreter verpflichtet, die Übereinstimmung der eingegangenen Mengen mit den Begleitpapieren persönlich zu überprüfen.

6. Betäubungsmittel werden nur in versiegelter Form aus dem Lager (Basis) freigegeben, wobei jede Packung mit einem Etikett gekennzeichnet ist, auf dem der Absender, die Bezeichnung des Inhalts und die Nummer der Analyse angegeben sind.

7. Die Abgabe von Betäubungsmitteln muss nach den Vorgaben erfolgen, die vom Leiter der Anstalt oder seinem Stellvertreter unterzeichnet und durch das Siegel der Anstalt bescheinigt sind.

Alle Reklamationen und Rechnungen für Betäubungsmittel sind getrennt von Reklamationen und Rechnungen für andere Arzneimittel mit Mengenangabe in Worten auszustellen.

Verwaltungshinweis: Änderungen an Absatz 7.

8. Die Ausgabe von Betäubungsmitteln erfolgt im Rahmen einer gesonderten Vollmacht, die in der vorgeschriebenen Weise erstellt wird und den Namen der erhaltenen Medikamente und ihre Menge in Worten angibt. Die Vollmacht ist 15 Tage gültig.

9. Vor der Abgabe von Betäubungsmitteln hat die kaufmännisch verantwortliche Person den Tag der Abgabe, die Übereinstimmung des abgegebenen Betäubungsmittels mit dem Begleitschein, die Richtigkeit der Verpackung persönlich zu prüfen und die hinterlegte Rechnungskopie zu unterzeichnen Lager (Basis).

Verwaltungshinweis: Änderungen an Absatz 9.

10. Betäubungsmittel werden aus Apothekenlagern (Stützpunkten) nur für medizinische Zwecke an medizinische und präventive und pharmazeutische (Apotheken-) Organisationen sowie Forschungseinrichtungen und medizinische Bildungseinrichtungen mit Krankenhausbetten abgegeben.

Verwaltungshinweis: Änderungen an Absatz 10.

11. Betäubungsmittel, unabhängig von der Darreichungsform, werden in Lagern (Basen) in einem nummerierten und geschnürten Buch (gemäß dem beigefügten Formular) verbucht, mit einem Wachssiegel versehen und vom Leiter des pharmazeutischen Leitungsorgans unterzeichnet Organisationen des Themas der Russischen Föderation.

Verwaltungshinweis: neue Edition Punkt 11.

12. Alle Unterlagen über die Annahme und den Verbrauch von Betäubungsmitteln im Lager (Stützpunkt) sind in einem verschlossenen und versiegelten Tresor bei der für die Aufbewahrung verantwortlichen Person gemäß den festgelegten Aufbewahrungsfristen aufzubewahren.

Verwaltungshinweis: Änderungen an Absatz 12.

13. Die Aufbewahrung von Betäubungsmitteln, die in der Russischen Föderation nicht zur Verwendung in der medizinischen Praxis zugelassen sind, in Apothekenlagern (Basen) ist verboten.

14. Der Transport von Betäubungsmitteln erfolgt nach den geltenden Sondervorschriften.

Leiter der Organisationsabteilung

Bereitstellung von Medikamenten u

Drogenkontrollausschuss

Name des Apothekenlagers (Basis)

Abrechnung von Betäubungsmitteln in Apothekenlagern (Stützpunkten)

Verwaltungshinweis: Das Buchführungsbuch für Betäubungsmittel in Apothekenlagern (Stützpunkten) ist ausgenommen.

Produktname ______________________________________________

Maßeinheit __________________________________________________

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Rechtsgrundlage der Russischen Föderation

Kostenlose Beratung

Bundesgesetz

• "Gesundheit", N 3, 1998

VERORDNUNG des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 12. November 1997 N 330 "ÜBER MASSNAHMEN ZUR VERBESSERUNG DER BUCHHALTUNG, LAGERUNG, VERORDNUNG UND VERWENDUNG VON NARKOTISCHEN ARZNEIMITTELN"

Um die Abrechnung, Aufbewahrung, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln zu rationalisieren, befehle ich:

1. In die Tat umsetzen:

— Typische Anforderungen an die technische Festigkeit und Ausstattung mit Sicherheits- und Brandmeldesystemen für Lagerräume Drogen(Anhang 1).

— Das Formular eines speziellen Rezeptformulars für ein Betäubungsmittel (Anlage 2).

— Geschätzte Standards für den Bedarf an Betäubungsmitteln für ambulante und stationäre Patienten (Anlage 3).

- Vorschriften für die Aufbewahrung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Apotheken (Anlage 4).

- Vorschriften für die Aufbewahrung und Abrechnung von Betäubungsmitteln und speziellen Rezeptformularen in medizinischen und präventiven Einrichtungen (Anlage 5).

- Vorschriften über die Abschreibung und Vernichtung von Betäubungsmitteln und Sonderrezepten, die nicht von Krebspatienten verwendet werden (Anlage 6).

- Vorschriften für die Aufbewahrung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln und besondere Rezeptformulare für Betäubungsmittel in Apothekenlagern (Stützpunkten) (Anlage 7).

- Vorschriften für die Aufbewahrung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Kontroll- und Analyselaboratorien (Anlage 8).

— Regeln für die Aufbewahrung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in der wissenschaftlichen -Forschungsinstitute, Laboratorien und Bildungseinrichtungen (Anhang 9).

— Gesetz zur Vernichtung gebrauchter Betäubungsmittelampullen (Anlage 10).

- Das Formular eines dem Gesundheitsministerium der Russischen Föderation vorgelegten außerordentlichen Berichts über Diebstahl und Diebstahl von Arzneimitteln aus Apotheken sowie medizinischen und präventiven Einrichtungen (Anhang 11).

2.2. Leiter von Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Teilstaaten der Russischen Föderation:

2.1. Den Leitern medizinischer und präventiver Einrichtungen die persönliche Verantwortung für die Abrechnung, Sicherheit, Abgabe, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln und speziellen Rezeptformularen gemäß den durch diese Verordnung eingeführten Anhängen 1-11 aufzuerlegen.

2.2. Stellen Sie medizinischen und präventiven Einrichtungen spezielle Rezeptformulare für Betäubungsmittel aus Apothekenlagern (Basen) zur Verfügung. Der Bestand an speziellen Rezeptformularen für Betäubungsmittel in den Gesundheitsämtern und medizinischen und präventiven Einrichtungen soll den monatlichen Bedarf nicht übersteigen.

2.3. Die Leiter medizinischer und präventiver Einrichtungen (oder ihre Stellvertreter) zu verpflichten, dafür zu sorgen, dass spezielle Rezeptformulare für Betäubungsmittel nur in einem Tresor aufbewahrt werden, dessen Schlüssel von diesen Leitern aufbewahrt werden müssen; und systematische Kontrolle über die Verschreibung von Betäubungsmitteln und das etablierte Verfahren zu ihrer Verschreibung ausüben (Anhang 2). Es ist Ärzten grundsätzlich untersagt, Betäubungsmittelrezepte für drogenabhängige Patienten auszustellen und auszustellen.

2.4. Die behandelnden Ärzte zu verpflichten, die Verschreibung und Anwendung von Betäubungsmitteln in der Krankengeschichte unter Angabe der Darreichungsform des Betäubungsmittels, seiner Menge und Dosierung zu erfassen.

2.5. Behandelnde oder diensthabende Ärzte zu verpflichten, gebrauchte Ampullen von Betäubungsmitteln am selben Tag, außer an Wochenenden und Feiertagen, an den stellvertretenden Leiter der medizinischen Abteilung und in Einrichtungen, in denen er abwesend ist, an den Leiter der medizinischen Abteilung zu übergeben Institution. Die Vernichtung gebrauchter Ampullen erfolgt durch eine Kommission unter Vorsitz des Leiters mit Vollzug der jeweiligen Handlung in der vorgeschriebenen Form (Anlage 7).

3. Bei der Bestimmung des Bedarfs an Betäubungsmitteln sollten sich der Ständige Ausschuss für Drogenkontrolle, die Leiter medizinischer und präventiver Einrichtungen und die Leiter wissenschaftlicher Forschungseinrichtungen an den Normen für den Konsum von Betäubungsmitteln orientieren (Anlage 9).

4. Leiter von Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Teileinheiten der Russischen Föderation organisieren systematisch Kontrollen der Richtigkeit der Ernennung und Registrierung von Personen, die (auch vorübergehend) zugelassen sind, um an der Entgegennahme, Lagerung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln zu arbeiten Apotheken und medizinische und präventive Einrichtungen . Im Falle der Aufdeckung von Tatsachen des Verstoßes gegen die Ernennungsordnung und Zulassung von Personen zur Arbeit mit Betäubungsmitteln werden die Täter gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation streng haftbar gemacht.

5. Leiter von Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Teilstaaten der Russischen Föderation, um diese Anordnung den Ärzten und Ärzten zur Kenntnis zu bringen pharmazeutische Arbeiter seine Umsetzung ständig zu überwachen.

6. Betrachten Sie die Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 30. Dezember 1982 N 1311 „Über Maßnahmen zur Beseitigung schwerwiegender Mängel und zur weiteren Stärkung des Kampfes gegen die Drogenabhängigkeit, zur Verbesserung der Abrechnung, Lagerung, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln“ (Anhang 2 „Formular eines speziellen Rezeptformulars für ein Betäubungsmittel“, Anhang 3 „Betäubungsmittelkonsumraten“, Anhang 4 „Formular eines dem Gesundheitsministerium der UdSSR vorgelegten außerordentlichen Berichts über Diebstahl und Diebstahl von Arzneimitteln aus Apotheken sowie medizinische und präventive Einrichtungen“, Anlage 5 „Vorschriften zur Aufbewahrung und Registrierung von Betäubungsmitteln in selbstversorgenden Apotheken“, Anlage 6 „Vorschriften zur Aufbewahrung und Abrechnung von Betäubungsmitteln und besonderen Rezeptformularen in medizinischen und präventiven Einrichtungen“, Anlage 7 „Vorschriften zur Aufbewahrung , Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln und Sonderrezepten Blankoformulare für Arzneimittel in Apothekenlagern“, Anlage 8 „Regeln für die Aufbewahrung und Abrechnung von Arzneimitteln in Kontroll- und Analyselaboratorien der Apothekenabteilungen“, Anlage 9 „Regeln für die Aufbewahrung und Abrechnung von Arzneimitteln in Forschungsinstituten, Laboratorien und Bildungseinrichtungen der des Gesundheitswesens“, Anlage 10 „Verordnung über die Abschreibung und Vernichtung von Betäubungsmitteln und nicht von Krebspatienten verwendeten Spezialrezepten“, Anlage 11 „Gesetz über die Vernichtung gebrauchter Betäubungsmittelampullen in Einrichtungen des Gesundheitswesens“).

7. Dem stellvertretenden Gesundheitsminister Vilken A.E. die Kontrolle über die Umsetzung dieser Verordnung aufzuerlegen.

Anhang 1
ZUGELASSEN
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330
EINVERSTANDEN
Vize-Minister
innere Angelegenheiten
Russische Föderation
EIN. KULIKOV
5. März 1993
EINVERSTANDEN
Vorsitzende
Ständiger Ausschuss
Drogenkontrolle
E.A. BABAYAN
4. März 1993

1.1. Diese Anforderungen sehen technische Verstärkungsmaßnahmen vor und definieren die Grundprinzipien für die Schaffung von mehrzeiligen Sicherheits- und Brandmeldesystemen zum Schutz von Räumlichkeiten (Sonderlagereinrichtungen) mit Suchtstoffen, die in den vom Ständigen Ausschuss für Suchtstoffkontrolle herausgegebenen Listen enthalten sind.

Die Anforderungen gelten für geplante, neu errichtete und umgebaute Lagereinrichtungen für Betäubungsmittel. Die technische Stärke von Räumlichkeiten mit Drogen, für die bereits Schutzvereinbarungen abgeschlossen wurden, muss innerhalb der in den Kommissionserhebungsgesetzen festgelegten Fristen mit den Anforderungen dieses Dokuments in Einklang gebracht werden.

Die Anforderungen gelten für Räumlichkeiten zur Lagerung von starken und giftigen Stoffen.

1.2. Kommissionsinspektionen von Drogenlagerstätten werden von Vertretern der Gesundheitsbehörden, Sicherheitseinheiten, der staatlichen Feuerwehraufsicht und anderer interessierter Organisationen durchgeführt. Die Kommission bestimmt auf der Grundlage der geltenden Vorschriften und der verfügbaren Unterlagen die Konzentrationsorte der Suchtstoffe, wählt die beste Option zum Schutz der Einrichtung mit Signalmitteln unter Berücksichtigung ihrer Telefoninstallation und Stromversorgung aus. Während der Umfrage werden Schwachstellen in Gebäudestrukturen (Fenster, Türen, nicht dauerhafte Wände, Decken, Böden, Lüftungsöffnungen usw.) identifiziert, die Anzahl der Sicherheits- und Brandschleifen, Geräte, Detektoren und Sensoren, die zum Schutz der Arzneimittellagerung erforderlich sind Standorte bestimmt.

Basierend auf den Ergebnissen der Prüfung der Betäubungsmittellagerung wird ein Akt der vorgeschriebenen Form erstellt, Ausführende und Fristen für die Ausführung von Arbeiten festgelegt.

1.3. Die Vorbereitung und Durchführung von Arbeiten zur Ausstattung der Räumlichkeiten mit Arzneimitteln durch OPS sollte in Übereinstimmung mit Folgendem erfolgen:

- mit technologische Karten und Anweisungen für die Installation von Sicherheitsalarmsystemen und -geräten;

- mit VSN 25-09.68-85 "Regeln für die Herstellung und Abnahme von Arbeiten. Installation von Sicherheits-, Feuer- und Sicherheitsfeuermeldesystemen“;

- mit technische Dokumentation für Produkte;

- mit den Anforderungen des PUE, SNiP 2.04.09-84 und SNiP 3.05.06-85.

2.1. Räume mit Drogen müssen Wände haben, die in ihrer Stärke Ziegelwänden mit einer Dicke von mindestens 510 mm entsprechen, Böden und Decken, die in ihrer Stärke einer Stahlbetonplatte mit einer Dicke von mindestens 100 mm entsprechen.

2.2. Wände, Decken, Fußböden, die den angegebenen Anforderungen nicht entsprechen, mit Innerhalb müssen vollflächig mit Stahlrosten mit einem Stabdurchmesser von mindestens 10 mm und einer Maschenweite von nicht mehr als 150 x 150 mm verstärkt werden. Gitter werden an aus Mauerwerk oder Bodenplatten gelöste Anker mit einem Durchmesser von mindestens 12 mm in Schritten von 500 x 500 mm geschweißt.

Wenn das Einsetzen von Ankern nicht möglich ist, dürfen eingebettete Teile aus einem Stahlband mit den Abmessungen 100 x 50 x 6 mm an Stahlbeton und Betonoberflächen mit vier Dübeln befestigt werden.

2.3. Eingangstüren von Arzneimittellagern müssen den Anforderungen von GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84 entsprechen, in gutem Zustand sein, gut an den Türrahmen angepasst sein, mindestens vollmundig 40 mm dick, haben mindestens zwei Einsteckschlösser ohne Selbstverriegelung. Die Türen sind beidseitig mit Eisenblech mit einer Dicke von mindestens 0,6 mm mit einer Biegung der Blechkanten an der Innenfläche der Tür oder am Ende des Flügels mit Überlappung gepolstert. Der Durchgang von innen ist zusätzlich durch Gitter geschützt Metalltüren, hergestellt aus einer Stahlstange mit einem Durchmesser von mindestens 16 mm, mit Zellen, die 150 x 150 mm nicht überschreiten und die an jeder Kreuzung geschweißt sind. Das Design der Türöffnung (Türrahmen) besteht aus Stahlprofil. In bestehenden Lagerräumen sind Holzkisten zulässig, verstärkt mit Stahlecken 30 x 40, mindestens 5 mm dick, an der Wand befestigt mit Verstärkungsstahlstiften mit einem Durchmesser von 10–12 mm und einer Länge von 120–150 mm.

2.4. Fensteröffnungen von Räumen mit Drogen von innen oder zwischen den Rahmen sind mit Metallstangen ausgestattet, die aus Stahlstangen mit einem Durchmesser von mindestens 16 mm bestehen und der Abstand zwischen den Stangen vertikal und horizontal nicht mehr als 150 mm beträgt. Die Enden der Gitterstäbe werden mindestens 80 mm tief in die Wand eingelassen und mit Beton vergossen.

Es ist erlaubt, dekorative Gitter oder Jalousien zu verwenden, deren Festigkeit den oben genannten Gittern nicht unterlegen sein sollte.

2.5. Medikamente müssen in Tresoren aufbewahrt werden. In technisch befestigten Räumen dürfen Arzneimittel in Metallschränken gelagert werden. Tresore (Metallschränke) sind geschlossen zu halten. Nach Beendigung des Arbeitstages müssen sie versiegelt oder versiegelt werden. Schlüssel zu Tresoren, Siegeln und Speiseeis sollten von finanziell verantwortlichen Personen aufbewahrt werden, die dazu auf Anordnung von Gesundheitsbehörden oder -institutionen befugt sind.

3.1. Drogendepots müssen mit Sicherheitsalarmsystemen mit mehreren Leitungen ausgestattet sein, wobei jede Leitung mit einer separaten Anzahl von zentralisierten Überwachungskonsolen verbunden ist.

3.2. Als erste Linie des Alarmsystems werden die Gebäudestrukturen der Grundstücksperimeter geschützt - Fenster- und Türöffnungen, Lüftungskanäle, Wärmeeingänge und andere zugängliche Elemente des Grundstücks draußen. Türen werden bei „Öffnen“ und „Aufbrechen“ blockiert. Die Fenster sind durch Alarme für „Öffnen“ und „Zerstörung“ des Glases geschützt. Nicht-Hauptwände, Decken, Orte für die Eingabe von Kommunikationen - bis zur "Pause". Hauptmauern, Lüftungskanäle - für "Zerstörung" und "Einschlag".

Blockierung Gebäudestrukturen zum „Öffnen“ (Fenster, Türen) empfiehlt es sich, Melder vom Typ SMK auszuführen, zum „Zerstören“ von Glas, Folie kommen Melder vom Typ „Fenster-1“ oder ähnliches zum Einsatz. Nicht-Hauptwände (Trennwände) werden mit einem PEL-Draht gegen einen "Bruch" geschützt. Um die Hauptwände und die Decke des Raums zu blockieren, wird empfohlen, den Detektortyp "Gran-1" zu verwenden, mit dem Sie die Zerstörung von Gebäudestrukturen aus Ziegeln von mindestens 150 mm und Beton von mindestens 120 mm erkennen können zähflüssig. Gefährdete Bereiche der Grundstücksgrenzen können durch optoelektronische Detektoren wie "Photon-2", "Photon-5" geschützt werden, die eine Erfassungszone in Form einer vertikalen Barriere bilden.

3.3. Zusätzliche Alarmleitungen schützen die Innenräume und Bereiche der Räumlichkeiten, Safes (Metallschränke) zur Aufbewahrung von Medikamenten. Für zusätzliche Sicherheitslinien wird die Wahl der Detektoren in Abhängigkeit von der Art der Räumlichkeiten und der Position der darin befindlichen Sachwerte bestimmt. Als Geräte und Detektoren für diese Zwecke Ultraschall-, optoelektronische, Funkwellen-, kapazitive Detektoren "Echo-2.3", "Photon-1M.4", "Kvant-3", "Volna-2,M", "Fon-1" , "Rif-M", "Peak" usw.

Um die Zuverlässigkeit der Einbruchmeldeanlage zu erhöhen, empfiehlt sich der Einsatz von Meldern unterschiedliche Prinzipien Aktionen.

3.4. In Mehrleitungsschutzsystemen müssen Empfangs- und Steuergeräte verwendet werden, die bei Stromausfall eine Steuerung der Alarmschleifen ermöglichen. Die Verwendung des Empfangens Steuergeräte und Detektoren mit eigener Stromversorgung oder Einheiten zum Umschalten auf Stromversorgung von der zentralen Überwachungskonsole über Telefonleitungen zusammen mit Vor-Ort-Geräten der Versiegelungsausrüstung, die keine Notstromversorgung vorsehen, ist nicht ratsam.

3.5. Neben unabhängigen Schutzleitungen wird empfohlen, Tresore (Metallschränke) direkt mit Sensoren auszustatten - Fallen, die in die Schleife einer zusätzlichen Alarmleitung eingebunden sind.

3.6. Bei abgeschalteter Netzversorgung müssen die Zentrale, Sensoren und Melder einer der Meldelinien funktionstüchtig sein. Wenn in den Lagereinrichtungen keine Telefonleitungen vorhanden sind, ist es notwendig, HF-Abdichtungen von freien Verteilungsnetzleitungen, Telefonleitungen von Organisationen, Bürgerwohnungen in der Nähe der Lagereinrichtung oder Münztelefonleitungen zu verwenden.

3.7. In großen Einrichtungen (Stützpunkte, Lager) mit der Lagerung von Betäubungsmitteln darf das Prinzip der "kleinen Zentralisierung" mit der Installation von Konzentraten mit geringer Kapazität an Kontrollpunkten mit deren Anschluss an zentrale Überwachungstafeln angewendet werden.

3.8. Die Arbeitsplätze des am Drogenhandel beteiligten Personals sowie Lagereinrichtungen sind mit einer Alarmanlage ausgestattet, die dazu bestimmt ist, während der Arbeitszeit Alarmsignale an die diensthabenden Einheiten der Organe des Innern zu übermitteln und im Falle eines Überfalls tätig zu werden .

3.9. Die Brandmeldeanlage muss rund um die Uhr funktionieren. Brandmelder sind in gemeinsamen oder unabhängigen Sperrschleifen enthalten, die mit gemeinsamen oder unabhängigen Geräten mit Alarmausgang an zentrale Überwachungstafeln oder lokale Ton- und Lichtsignalgeräte verbunden sind.

3.10. In Einrichtungen (in Räumlichkeiten) mit der Aufbewahrung von Betäubungsmitteln dürfen keine Sicherheitsalarmgeräte verwendet werden, die nicht in der Liste der technischen Ausrüstung für Sicherheit, Sicherheit - Feuer und Feuermelder, die zur Verwendung empfohlen werden, aufgeführt sind.

4. Die Einhaltung der Bestimmungen dieser Musteranforderungen ist obligatorisch, sobald eine Erlaubnis des Ständigen Ausschusses für die Betäubungsmittelkontrolle zum Besitz von Betäubungsmitteln eingeholt wurde.

Anlage 2
ZUGELASSEN
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330

Anhang 3
ZUGELASSEN
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330

BERECHNETE STANDARDS FÜR DEN BEDARF AN SUCHTMITTELN
PRO 1000 EINWOHNER PRO JAHR (IN GRAMM)

Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 05. August 2003 N 330 (in der Fassung vom 24. November 2016) „Über Maßnahmen zur Verbesserung der klinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation“ (zusammen mit der „Verordnung über die Organisation der Aktivitäten eines Ernährungsberaters“, „Vorschriften über die Organisation von Aktivitäten als Diätkrankenschwester“, „Vorschriften über den Rat für medizinische Ernährung medizinischer Einrichtungen“, „Anweisungen zur Organisation medizinischer Ernährung in medizinischen Einrichtungen“) (Eingetragen im Justizministerium Russlands am 12. September 2003 N 5073)

GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION

ÜBER VERBESSERUNGSMASSNAHMEN

THERAPEUTISCHE ERNÄHRUNG IN DER THERAPEUTISCHEN UND PRÄVENTIVEN

INSTITUTIONEN DER RUSSISCHEN FÖDERATION

Um das Konzept der Landespolitik im Feld umzusetzen gesundes Essen der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 N 917 "*", Verbesserung der Organisation der klinischen Ernährung und Erhöhung der Wirksamkeit ihrer Verwendung in der Komplexe Behandlung von Patienten, ich bestelle:

"*" Sammlung von Gesetzen der Russischen Föderation, 24.08.1998, N 8, Kunst. 4083.

1.1. Reglement über die Organisation der Tätigkeit eines Ernährungsberaters (Anhang N 1);

1.2. Reglement über die Organisation der Tätigkeiten einer Ernährungskrankenschwester (Anhang N 2);

1.3. Verordnung über den Rat für klinische Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 3);

1.4. Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang N 4);

1.5. Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang N 5).

2. Dem stellvertretenden Minister R.A. die Kontrolle über die Umsetzung dieser Verordnung aufzuerlegen. Khalfin.

ÜBER DIE ORGANISATION DER TÄTIGKEITEN EINES ERNÄHRUNGSARZTES

1. Zum Ernährungsberater wird ein Facharzt mit einer Ausbildung in klinischer Ernährung und einem Zertifikat in der Fachrichtung „Diätologie“ berufen.

2. Ein Ernährungsberater ist für die Organisation der therapeutischen Ernährung und deren angemessene Anwendung in allen Abteilungen der Gesundheitseinrichtungen verantwortlich.

3. Ein Ernährungsberater beaufsichtigt Diätkrankenschwestern und überwacht die Arbeit der Catering-Einheit.

4. Ein Ernährungsberater muss:

a) beraten die Ärzte der Fachbereiche bei der Organisation der medizinischen Ernährung;

b) Patienten über therapeutische und rationale Ernährung beraten;

c) eine stichprobenartige Überprüfung der Krankengeschichten gemäß den vorgeschriebenen Diäten und den Phasen der Diättherapie durchführen;

d) die Wirksamkeit der therapeutischen Ernährung zu analysieren;

e) die Qualität der Produkte bei Erhalt im Lager und in der Catering-Abteilung prüfen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Lebensmittelvorräten;

f) um die Richtigkeit der Ablage von Produkten während der Zubereitung von Gerichten zu kontrollieren;

g) Dokumentation über die Organisation der medizinischen Ernährung erstellen:

- ein siebentägiges Übersichtsmenü - Sommer- und Winterversion;

h) Kontrolle der Korrektheit der Führung der Dokumentation durch die Diätassistentin (Speiseplan, Menüvorgabe etc.);

i) die Qualität der zubereiteten Speisen zu kontrollieren, bevor sie an die Dienststellen ausgegeben werden, indem bei jeder Mahlzeit eine Probe entnommen wird;

j) zusammen mit den Abteilungsleitern die Liste und die Anzahl der Lebensmittelheimtransporte für einen Patienten festlegen, der in einer medizinischen Einrichtung behandelt wird;

k) die Aktualität der Vorsorgeuntersuchungen von Catering- und Pantry-Mitarbeitern zu kontrollieren und Personen, die sich keiner Vorsorgeuntersuchung unterzogen haben, sowie Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen und Mandelentzündung die Arbeit zu verweigern;

l) systematisch die Verbesserung der Qualifikationen der Mitarbeiter der Lebensmitteleinheit in Fragen der klinischen Ernährung zu organisieren;

m) aktive Gesundheits- und Aufklärungsarbeit zur rationellen und therapeutischen Ernährung für alle Mitarbeiter der medizinischen Einrichtung und Patienten durchzuführen;

o) Stufe aufsteigen Fachliche Qualifikationen auf Zyklen der Verbesserung der Ernährung mindestens 1 Mal in 5 Jahren.

ÜBER DIE ORGANISATION VON MEDIZINISCHEN TÄTIGKEITEN

1. Auf die Stelle einer Ernährungskrankenschwester wird eine Fachärztin oder ein Facharzt mit sekundärer medizinischer Ausbildung berufen, die/der über eine spezielle Ausbildung in klinischer Ernährung und ein Zertifikat in der Fachrichtung „Diätologie“ verfügt.

2. Krankenschwester diätetische Arbeiten unter Anleitung eines Ernährungsberaters.

3. Die Ernährungskrankenschwester überwacht die Arbeit der Verpflegungsabteilung und die Einhaltung der Hygiene- und Hygienevorschriften durch die Mitarbeiter der Verpflegungsabteilung.

4. Die Diätassistentin ist verpflichtet:

a) die Qualität der Produkte bei Ankunft im Lager und in der Catering-Abteilung prüfen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Lebensmittelvorräten;

b) täglich unter der Aufsicht eines Ernährungsberaters und unter Beteiligung des Produktionsleiters ein Menü-Layout (oder eine Menü-Anforderung) gemäß der Speisenkartei und ein vom Rat für Therapeutische Ernährung genehmigtes zusammenfassendes Menü zu erstellen;

c) Überwachung der korrekten Ablage der Produkte während des Kochens und der Hochzeit Endprodukte, Probenahme von zubereiteten Speisen durchführen;

d) Kontrolle der korrekten Verteilung der Speisen von der Verpflegungseinheit an die Abteilungen gemäß der „Verteilerliste“;

e) Kontrolle über: den hygienischen Zustand der Räumlichkeiten der Catering-Abteilung, der Verteilung, der Speisekammer, des Inventars, der Utensilien sowie der Umsetzung der persönlichen Hygienevorschriften durch die Mitarbeiter der Catering-Abteilung;

f) Organisation von und persönliche Teilnahme an der Durchführung von Kursen mit Sanitätern und Catering-Mitarbeitern über therapeutische Ernährung;

g) Krankenakten führen;

h) rechtzeitige Vorsorgeuntersuchungen der Beschäftigten in der Gastronomie, im Vertrieb und in Kantinen durchzuführen und Personen, die sich keiner Vorsorgeuntersuchung unterzogen haben, nicht zur Arbeit zuzulassen medizinische Untersuchung, und Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen, Mandelentzündung;

i Stufe nach oben Berufsausbildung mindestens einmal alle 5 Jahre.

vom 05.08.2003 N 330

ÜBER DEN RAT FÜR THERAPEUTISCHE ERNÄHRUNG

1. Der Vorstand für medizinische Ernährung ist ein beratendes Gremium und wird in einer medizinischen Einrichtung mit einer Bettenzahl von 100 und mehr eingerichtet.

2. Die Zahl der Mitglieder des Medizinischen Ernährungsrates und seine personelle Zusammensetzung wird durch die Verordnung des Chefarztes der Einrichtung genehmigt.

3. Die Zusammensetzung des Rates für medizinische Ernährung umfasst: den Chefarzt (oder seinen Stellvertreter für die medizinische Arbeit) - den Vorsitzenden; Diätassistentin - Chefsekretärin, Abteilungsleiter - Ärzte, Anästhesist-Beatmungsmediziner, Gastroenterologe, Therapeut, Transfusiologe, Chirurg (Mitglieder des Ernährungsunterstützungsteams), stellvertretender Chefarzt für wirtschaftliche Angelegenheiten, Ernährungskrankenschwester, Produktionsleiter (oder Koch) . Bei Bedarf können weitere Fachpersonen der medizinischen Einrichtung in die Arbeit des Rates einbezogen werden.

4. Aufgaben des Rates für Heilernährung:

a) Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung;

b) Einführung neuer Technologien für präventive, diätetische und enterale Ernährung;

d) Genehmigung der Nomenklatur von Diäten, Mischungen für die enterale Ernährung, Trockenprotein-Kompositmischungen für die medizinische Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe in dieser Gesundheitseinrichtung umzusetzen;

e) Genehmigung von Sieben-Tages-Menüs, einer Speisenkartei und einer Reihe von Mischungen für die enterale Ernährung;

g) Verbesserung des Bestellsystems für diätetische Kits und Mischungen für die enterale Ernährung;

h) Entwicklung von Formularen und Plänen zur Weiterbildung von Mitarbeitern in klinischer Ernährung;

i) Kontrolle über die Organisation der therapeutischen Ernährung und Analyse der Wirksamkeit der Diättherapie bei verschiedenen Krankheiten.

5. Der Rat für Therapeutische Ernährung trifft sich nach Bedarf, jedoch mindestens einmal alle drei Monate.

ÜBER DIE ORGANISATION DER THERAPEUTISCHEN NAHRUNG

IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN

Die Organisation der therapeutischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung ist ein integraler Bestandteil des Behandlungsprozesses und eine der wichtigsten therapeutischen Maßnahmen.

Um die therapeutische Ernährung zu optimieren, die Organisation zu verbessern und ihr Qualitätsmanagement in medizinischen Einrichtungen zu verbessern, wird eine neue Nomenklatur von Diäten (ein System von Standarddiäten) eingeführt, die sich durch den Gehalt an Grundnährstoffen und Energiewert, die Technologie der Nahrungszubereitung und unterscheidet die durchschnittliche tägliche Menge an Produkten.

Bisher verwendete Diäten des Zahlensystems (Diäten N 1 - 15) werden zusammengefasst oder in das System der Standarddiäten aufgenommen, die für verschiedene Erkrankungen je nach Stadium, Schweregrad der Erkrankung oder Komplikationen aus verschiedenen Organen und Systemen verordnet werden (Tabelle 1 ).

Neben der Hauptstandarddiät und ihren Varianten in einer medizinischen Einrichtung verwenden sie gemäß ihrem Profil:

- chirurgische Diäten (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; Diät bei Geschwürblutung, Diät bei Magenverengung) usw.;

- Spezialdiäten: proteinreiche Diät für aktive Tuberkulose (im Folgenden - proteinreiche Diät (m));

- Entladediäten (Tee, Zucker, Apfel, Reiskompott, Kartoffeln, Hüttenkäse, Saft, Fleisch usw.);

- spezielle Diäten (Kalium-, Magnesium-, Sondendiät, Diäten bei Myokardinfarkt, Diäten zur Entlastung der Diättherapie, vegetarische Diät usw.).

Die Individualisierung der chemischen Zusammensetzung und des Kaloriengehalts der Standarddiäten erfolgt durch Auswahl der in der Kartei verfügbaren medizinischen Ernährungsgerichte, Erhöhung oder Verringerung der Anzahl der Buffetprodukte (Brot, Zucker, Butter), Kontrolle der Heimlieferung von Lebensmitteln für Patienten, die sich unterziehen Behandlung in einer medizinischen Einrichtung, sowie durch Verwendung von biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmitteln und gebrauchsfertigen Spezialmischungen in der therapeutischen und enteralen Ernährung. Zur Korrektur der Ernährung können 20 - 50 % des Proteins fertiger Spezialmischungen aufgenommen werden (Tabelle 1a).

Der Erwerb von Trockenprotein-Verbundmischungen für die klinische Ernährung erfolgt gemäß den Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 N 152n ( gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Order in staatliche Registrierung braucht nicht) gemäß Artikel 340 der wirtschaftlichen Einstufung der Ausgaben der Haushalte der Russischen Föderation "Erhöhung der Lagerkosten" mit der Zuordnung von fertigen Spezialmischungen für die medizinische Ernährung zum Abschnitt "Lebensmittel (Zahlung für Lebensmittel) , einschließlich Lebensmittelrationen für Militärangehörige und ihnen gleichgestellte Personen".

Die Nomenklatur der Dauerdiäten in jeder medizinischen Einrichtung wird in Übereinstimmung mit ihrem Profil festgelegt und vom Rat für klinische Ernährung genehmigt. In allen medizinischen Einrichtungen ist mindestens eine viermalige Diät festgelegt, je nach Indikation werden in getrennten Abteilungen oder für bestimmte Patientenkategorien (Zwölffingerdarmgeschwür, Erkrankung des operierten Magens, Diabetes mellitus usw.) häufigere Mahlzeiten verwendet . Die Diät ist vom Therapeutic Nutrition Council genehmigt.

Die empfohlenen durchschnittlichen Tagesrationen sind die Grundlage für die Erstellung von Standarddiäten in einer medizinischen Einrichtung (Tabelle 2). Bei der Bildung von Standarddiäten für Kinder und Erwachsene, die eine Sanatoriumsbehandlung erhalten, werden teurere Produktsorten verwendet, wobei die täglichen Ernährungsnormen in Sanatorien und Sanatorien berücksichtigt werden (Tabellen 3, 4, 5). In Ermangelung eines vollständigen Produktsatzes in der Catering-Abteilung, der durch ein konsolidiertes Sieben-Tage-Menü vorgesehen ist, ist es möglich, ein Produkt durch ein anderes zu ersetzen, während die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der verwendeten therapeutischen Diäten beibehalten werden (Tabellen 6, 7).

Die Kontrolle der Richtigkeit der durchgeführten Diättherapie sollte durch Überprüfung der Übereinstimmung der von den Patienten erhaltenen Diäten (in Bezug auf eine Reihe von Produkten und Gerichten, Kochtechnologie, chemische Zusammensetzung und Energiewert) mit den empfohlenen Standardeigenschaften erfolgen Diäten und durch die Kontrolle der einheitlichen Verwendung der Mittel nach Quartalen.

Die allgemeine Leitung der Ernährung in einer medizinischen und präventiven Einrichtung obliegt dem Chefarzt und bei seiner Abwesenheit dem Stellvertreter der medizinischen Einheit.

Der Ernährungsberater ist für die Organisation der therapeutischen Ernährung verantwortlich. In den Fällen, in denen es keine Stelle eines Ernährungsberaters in einer medizinischen Einrichtung gibt, übernimmt die Diätassistentin diese Arbeit.

Die Ernährungsberaterin oder der Ernährungsberater ist Diätassistenten und allen in der Gastronomie tätigen Personen unterstellt, die in einer medizinischen Einrichtung therapeutische Ernährung nach Maßgabe dieser Verordnung leisten.

In der Verpflegungsabteilung einer medizinischen Einrichtung kontrolliert der Produktionsleiter (Koch, Oberkoch) die Einhaltung der Kochtechnik und die Ausgabe fertiger Diätgerichte; Speisen an Abteilungen.

Alle Fragen im Zusammenhang mit der Organisation der klinischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung werden systematisch (mindestens einmal im Quartal) auf Sitzungen des Medical Nutrition Council angehört und gelöst.

zu den Anweisungen für die Organisation

CHEMISCHE ZUSAMMENSETZUNG UND ENERGIE

DER WERT DER IN KRANKENHÄUSERN VERWENDETEN STANDARDDIÄTEN

Gesundheitsministerium der Russischen Föderation

Über Verbesserungsmaßnahmen
therapeutische Ernährung in der medizinischen und präventiven
Institutionen der Russischen Föderation

vom 10.07.2005 Nr. 624, vom 01.10.2006 Nr. 2, vom 26.04.2006 Nr. 316,
Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 21. Juni 2013 Nr. 395n,
PRikaz des russischen Gesundheitsministeriums vom 24. November 2016 Nr. 901n)

Zur Umsetzung des Konzepts der staatlichen Politik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch den Erlass der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 N 917, zur Verbesserung der Organisation der klinischen Ernährung und Steigerung der Wirksamkeit ihres Einsatzes bei der komplexen Behandlung von Patienten bestelle ich:

1. Genehmigen:

1.1. Reglement über die Organisation der Tätigkeit eines Ernährungsberaters (Anhang N 1);

1.2. Reglement über die Organisation der Tätigkeiten einer Ernährungskrankenschwester (Anhang N 2);

1.3. Reglement des Council for Clinical Nutrition (Anhang N 3);

1.4. Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang N 4);

1.5. Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang N 5);

2. Dem stellvertretenden Minister R.A. die Kontrolle über die Umsetzung dieser Anordnung aufzuerlegen. Khalfin.

Minister
Yu. L. Shevchenko

Kommentar

Zur Anwendung dieser Anordnung siehe Schreiben Nr. 2510/2877-04-32 vom 7. April 2004 und Schreiben zur sozialen Entwicklung der Russischen Föderation vom 11. Juli 2005 Nr. 3237-VS

Anhang Nr. 1

Zugelassen
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330

POSITION

ÜBER DIE ORGANISATION DER TÄTIGKEITEN EINES ERNÄHRUNGSARZTES

1. Die Stelle eines Ernährungsberaters wird einem Facharzt zugewiesen, der über eine Ausbildung in klinischer Ernährung und ein Zertifikat in der Fachrichtung „Diätologie“ verfügt.

2. Ein Ernährungsberater ist für die Organisation der therapeutischen Ernährung und deren angemessene Anwendung in allen Abteilungen der Gesundheitseinrichtungen verantwortlich.

3. Ein Ernährungsberater beaufsichtigt Diätkrankenschwestern und überwacht die Arbeit der Catering-Einheit.

4. Ein Ernährungsberater muss:

a) beraten die Ärzte der Fachbereiche bei der Organisation der medizinischen Ernährung;

b) Patienten über therapeutische und rationale Ernährung beraten;

c) eine stichprobenartige Überprüfung der Krankengeschichten gemäß den vorgeschriebenen Diäten und den Phasen der Diättherapie durchführen;

d) die Wirksamkeit der therapeutischen Ernährung zu analysieren;

e) die Qualität der Produkte bei Erhalt im Lager und in der Catering-Abteilung prüfen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Lebensmittelvorräten;

f) um die Richtigkeit der Ablage von Produkten während der Zubereitung von Gerichten zu kontrollieren;

g) Dokumentation über die Organisation der medizinischen Ernährung erstellen:

Layoutkarten;

Siebentägiges Menü;

Siebentägiges Übersichtsmenü - Sommer- und Winterversion;

h) Kontrolle der Korrektheit der Führung der Dokumentation durch die Diätassistentin (Speiseplan, Menüvorgabe etc.);

i) die Qualität der zubereiteten Speisen zu kontrollieren, bevor sie an die Dienststellen ausgegeben werden, indem bei jeder Mahlzeit eine Probe entnommen wird;

j) zusammen mit den Abteilungsleitern die Liste und die Anzahl der Lebensmittelheimtransporte für einen Patienten festlegen, der in einer medizinischen Einrichtung behandelt wird;

k) die Aktualität der Vorsorgeuntersuchungen von Catering- und Pantry-Mitarbeitern zu kontrollieren und Personen, die sich keiner Vorsorgeuntersuchung unterzogen haben, sowie Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen und Mandelentzündung die Arbeit zu verweigern;

l) systematisch die Verbesserung der Qualifikationen der Mitarbeiter der Lebensmitteleinheit in Fragen der klinischen Ernährung zu organisieren;

m) aktive Gesundheits- und Aufklärungsarbeit zur rationellen und therapeutischen Ernährung für alle Mitarbeiter der medizinischen Einrichtung und Patienten durchzuführen;

o) das Niveau der beruflichen Qualifikationen in den Zyklen der Verbesserung der Ernährung mindestens alle 5 Jahre zu verbessern.

Anhang Nr. 2

Zugelassen
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330

POSITION

ÜBER DIE ORGANISATION VON MEDIZINISCHEN TÄTIGKEITEN

SCHWESTERN ERNÄHRUNG

1. Auf die Stelle einer Ernährungskrankenschwester wird eine Fachärztin oder ein Facharzt mit sekundärer medizinischer Ausbildung berufen, die/der über eine spezielle Ausbildung in klinischer Ernährung und ein Zertifikat in der Fachrichtung „Diätologie“ verfügt.

2. Eine Ernährungskrankenschwester arbeitet unter der Anleitung eines Ernährungsberaters.

3. Die Ernährungskrankenschwester überwacht die Arbeit der Verpflegungsabteilung und die Einhaltung der Hygiene- und Hygienevorschriften durch die Mitarbeiter der Verpflegungsabteilung.

4. Die Diätassistentin ist verpflichtet:

a) die Qualität der Produkte bei Ankunft im Lager und in der Catering-Abteilung prüfen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Lebensmittelvorräten;

b) täglich unter der Aufsicht eines Ernährungsberaters und unter Beteiligung des Produktionsleiters ein Menü-Layout (oder eine Menü-Anforderung) gemäß der Speisenkartei und ein vom Rat für Therapeutische Ernährung genehmigtes zusammenfassendes Menü zu erstellen;

c) Kontrolle über die korrekte Ablage von Produkten während der Zubereitung von Gerichten und die Ablehnung von Fertigprodukten, Entnahme von Proben von fertigen Lebensmitteln;

d) Kontrolle der korrekten Verteilung der Speisen von der Verpflegungseinheit an die Abteilungen gemäß der „Verteilerliste“;

e) Kontrolle über: den hygienischen Zustand der Räumlichkeiten der Catering-Abteilung, der Verteilung, der Speisekammer, des Inventars, der Utensilien sowie der Umsetzung der persönlichen Hygienevorschriften durch die Mitarbeiter der Catering-Abteilung;

f) Organisation von und persönliche Teilnahme an der Durchführung von Kursen mit Sanitätern und Catering-Mitarbeitern über therapeutische Ernährung;

g) Krankenakten führen;

h) bei Catering-, Schank- und Buffetpersonal rechtzeitig Vorsorgeuntersuchungen durchzuführen und Personen, die sich keiner Vorsorgeuntersuchung unterzogen haben, sowie Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen, Mandelentzündung, nicht arbeiten zu lassen;

i) das Niveau der Berufsausbildung mindestens alle 5 Jahre zu verbessern.

Anhang Nr. 3

Zugelassen
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330

POSITION

ÜBER DEN RAT FÜR THERAPEUTISCHE ERNÄHRUNG

BEHANDLUNG UND VORBEUGENDE EINRICHTUNGEN

1. Der Vorstand für medizinische Ernährung ist ein beratendes Gremium und wird in einer medizinischen Einrichtung mit einer Bettenzahl von 100 und mehr eingerichtet.

2. Die Zahl der Mitglieder des Medizinischen Ernährungsrates und seine personelle Zusammensetzung wird durch die Verordnung des Chefarztes der Einrichtung genehmigt.

3. Dem Rat für medizinische Ernährung gehören an: der Chefarzt (oder sein Stellvertreter für die medizinische Arbeit) - der Vorsitzende; Ernährungsberaterin - Chefsekretärin, Abteilungsleiter - Ärzte, Anästhesist-Beatmungsmediziner, Gastroenterologe, Therapeut, Transfusiologe, Chirurg (Mitglieder des Ernährungsunterstützungsteams), stellvertretender Chefarzt für wirtschaftliche Angelegenheiten, Diätkrankenschwester, Produktionsleiter (oder Koch) . Bei Bedarf können weitere Fachpersonen der medizinischen Einrichtung in die Arbeit des Rates einbezogen werden.

4. Aufgaben des Rates für Heilernährung:

a) Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung;

b) Einführung neuer Technologien für präventive, diätetische und enterale Ernährung;

d) Genehmigung der Nomenklatur von Diäten, Mischungen für die enterale Ernährung, zusammengesetzte Trockenproteinmischungen für die therapeutische Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe, die in dieser Gesundheitseinrichtung eingeführt werden sollen;

(Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316)

e) Genehmigung von Sieben-Tages-Menüs, einer Speisenkartei und einer Reihe von Mischungen für die enterale Ernährung;

g) Verbesserung des Bestellsystems für diätetische Kits und Mischungen für die enterale Ernährung;

h) Entwicklung von Formularen und Plänen zur Weiterbildung von Mitarbeitern in klinischer Ernährung;

i) Kontrolle über die Organisation der therapeutischen Ernährung und Analyse der Wirksamkeit der Diättherapie bei verschiedenen Krankheiten.

5. Der Rat für Therapeutische Ernährung trifft sich nach Bedarf, jedoch mindestens einmal alle drei Monate.

Anhang Nr. 4

Zugelassen
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330

ANWEISUNGEN

ÜBER DIE ORGANISATION DER THERAPEUTISCHEN NAHRUNG

IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN

(in der Fassung der Verordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands
Nr. 624 vom 07.10.2005, Nr. 2 vom 10.01.2006, Nr. 316 vom 26.04.2006,
Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 21. Juni 2013 N 395n)

Die Organisation der therapeutischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung ist ein integraler Bestandteil des Behandlungsprozesses und eine der wichtigsten therapeutischen Maßnahmen.

Um die therapeutische Ernährung zu optimieren, die Organisation zu verbessern und ihr Qualitätsmanagement in medizinischen Einrichtungen zu verbessern, wird eine neue Nomenklatur von Diäten (ein System von Standarddiäten) eingeführt, die sich durch den Gehalt an Grundnährstoffen und Energiewert, die Technologie der Nahrungszubereitung und unterscheidet die durchschnittliche tägliche Menge an Produkten.

Die bisher verwendeten Diäten des Zahlensystems (Diäten N N 1 - 15) werden zusammengefasst oder in das System der Standarddiäten aufgenommen, die je nach Stadium, Schweregrad der Erkrankung oder Komplikationen aus verschiedenen Organen und Systemen für verschiedene Erkrankungen verordnet werden (Tabelle 1).

Neben der Hauptstandarddiät und ihren Varianten in einer medizinischen Einrichtung verwenden sie gemäß ihrem Profil:

Chirurgische Diäten (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; Diät bei Geschwürblutung, Diät bei Magenverengung) usw.;

Spezialdiäten: proteinreiche Diät für aktive Tuberkulose (im Folgenden - proteinreiche Diät (m));

Entladende Diäten (Tee, Zucker, Apfel, Reiskompott, Kartoffeln, Hüttenkäse, Saft, Fleisch usw.);

Spezialdiäten (Kalium-, Magnesium-, Sondendiät, Diäten bei Herzinfarkt, Diäten zur entlastenden Diättherapie, vegetarische Diät etc.).

Die Individualisierung der chemischen Zusammensetzung und des Kaloriengehalts der Standarddiäten erfolgt durch Auswahl der in der Kartei verfügbaren medizinischen Ernährungsgerichte, Erhöhung oder Verringerung der Anzahl der Buffetprodukte (Brot, Zucker, Butter), Kontrolle der Heimlieferung von Lebensmitteln für Patienten, die sich unterziehen Behandlung in einer medizinischen Einrichtung, sowie durch Verwendung von biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmitteln und gebrauchsfertigen Spezialmischungen in der therapeutischen und enteralen Ernährung. Zur Korrektur der Ernährung können 20 - 50 % des Proteins fertiger Spezialmischungen aufgenommen werden (Tabelle 1a).

(Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 10.01.2006 N 2)

Der Erwerb von Trockenprotein-Verbundmischungen für die klinische Ernährung erfolgt gemäß den Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 N 152n ( gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 Nr. N 01 / 32-ЕЗ Die Bestellung bedarf keiner staatlichen Registrierung) gemäß Artikel 340 der wirtschaftlichen Klassifikation der Ausgaben der Haushalte der Russischen Föderation Verband "Verteuerung der Vorräte" mit der Zuordnung von Fertigspezialmischungen für die medizinische Ernährung zum Abschnitt "Lebensmittel (Bezahlung von Lebensmitteln), einschließlich Lebensmittelrationen für Soldaten und ihnen gleichgestellte Personen.

(Der Absatz wurde durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316 eingeführt.)

Die Nomenklatur der Dauerdiäten in jeder medizinischen Einrichtung wird in Übereinstimmung mit ihrem Profil festgelegt und vom Rat für klinische Ernährung genehmigt. In allen medizinischen Einrichtungen ist mindestens eine viermalige Diät festgelegt, je nach Indikation werden in getrennten Abteilungen oder für bestimmte Patientenkategorien (Zwölffingerdarmgeschwür, Erkrankung des operierten Magens, Diabetes mellitus usw.) häufigere Mahlzeiten verwendet . Die Diät ist vom Therapeutic Nutrition Council genehmigt.

Die empfohlenen durchschnittlichen Tagesrationen sind die Grundlage für die Erstellung von Standarddiäten in einer medizinischen Einrichtung (Tabelle 2). Bei der Bildung von Standarddiäten für Kinder und Erwachsene, die eine Sanatoriumsbehandlung erhalten, werden teurere Produktsorten verwendet, wobei die täglichen Ernährungsnormen in Sanatorien und Sanatorien berücksichtigt werden (Tabellen 3, 4, 5). In Ermangelung eines vollständigen Produktsatzes in der Catering-Abteilung, der durch ein konsolidiertes Sieben-Tage-Menü vorgesehen ist, ist es möglich, ein Produkt durch ein anderes zu ersetzen, während die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der verwendeten therapeutischen Diäten beibehalten werden (Tabellen 6, 7).

Die Kontrolle der Richtigkeit der durchgeführten Diättherapie sollte durch Überprüfung der Übereinstimmung der von den Patienten erhaltenen Diäten (in Bezug auf eine Reihe von Produkten und Gerichten, Kochtechnologie, chemische Zusammensetzung und Energiewert) mit den empfohlenen Standardeigenschaften erfolgen Diäten und durch die Kontrolle der einheitlichen Verwendung der Mittel nach Quartalen.

Die allgemeine Verwaltung der Diät in einer medizinischen Einrichtung wird vom Chefarzt und in seiner Abwesenheit vom Stellvertreter für den medizinischen Teil durchgeführt.

Der Ernährungsberater ist für die Organisation der therapeutischen Ernährung verantwortlich. In den Fällen, in denen es keine Stelle eines Ernährungsberaters in einer medizinischen Einrichtung gibt, übernimmt die Diätassistentin diese Arbeit.

Die Ernährungsberaterin oder der Ernährungsberater ist Diätassistenten und allen in der Gastronomie tätigen Personen unterstellt, die in einer medizinischen Einrichtung therapeutische Ernährung nach Maßgabe dieser Verordnung leisten.

In der Verpflegungsabteilung einer medizinischen Einrichtung kontrolliert der Produktionsleiter (Koch, Oberkoch) die Einhaltung der Kochtechnik und die Ausgabe von Diät-Fertiggerichten; die Qualität von Diät-Fertiggerichten wird von einem Ernährungsberater kontrolliert, eine Diätkrankenschwester, ein diensthabender Arzt, der die Ausgabe von Fertiggerichten an die Abteilungen ermöglicht.

Alle Fragen im Zusammenhang mit der Organisation der klinischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung werden systematisch (mindestens einmal im Quartal) auf Sitzungen des Medical Nutrition Council angehört und gelöst.

Tabelle 1

Charakteristisch,
chemische Zusammensetzung und Energiewert
Standarddiäten, die in Gesundheitseinrichtungen verwendet werden
(in Krankenhäusern usw.)

(Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316)

Tabelle 1a

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Natürliches Nahrungsverhältnis
und Spezialkost
in der täglichen Ernährung des Patienten

(eingeführt durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 10.01.2006 N 2,
in rot. Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316)

Tabelle 2

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

in medizinischen Einrichtungen

Kraft verloren. - Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 21. Juni 2013 N 395n.

Tabelle 2a

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Durchschnittlicher täglicher Satz von Produkten pro Patient
in Einrichtungen zur Behandlung und Prophylaxe von Tuberkulose

(eingeführt durch Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316)

** Kumiss wird in der Regel in Regionen verwendet, in denen Kumiss traditionell in Lebensmitteln verwendet wird und seine Produktion entwickelt ist.

Anmerkungen:

1. Die durchschnittliche tägliche Menge an Produkten muss durch spezialisierte Lebensmittelprodukte (zusammengesetzte Proteinpulvermischung) gemäß den Tabellen 1a, 7 der Anweisungen zur Organisation der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen ergänzt werden.

2. Das durchschnittliche tägliche Produktangebot kann je nach Jahreszeit (Winter, Frühling, Sommer, Herbst) von dem in dieser Tabelle angegebenen Produktangebot abweichen.

Tisch 3

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Durchschnittlicher täglicher Satz von Produkten
für Erwachsene in Sanatoriumsbehandlung

(Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 7. Oktober 2005 N 624)

______________________________

* Raffinierte Kohlenhydrate (Zucker und Süßwaren mit Saccharose) sind von der Ernährung von Diabetikern ausgeschlossen. Sie werden gleichwertig durch spezielle diätetische Produkte ersetzt, die keine Saccharose enthalten.

Anmerkungen:

1. Das durchschnittliche tägliche Produktangebot kann je nach Jahreszeit (Winter, Frühling, Sommer, Herbst) von dem in dieser Tabelle angegebenen Produktangebot abweichen.

2. Das durchschnittliche tägliche Sortiment an Produkten wird durch spezialisierte Produkte für die diätetische (therapeutische und präventive) Ernährung ergänzt.

Tabelle 4

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Tabelle 5

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Durchschnittliche tägliche Lebensmittelpakete für Kinder,
von der Strahlenbelastung betroffen
in Sanatorien behandelt werden
Institutionen verschiedener Profile (außer Tuberkulose)

Tabelle 6

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Austauschbarkeit von Produkten bei der Zubereitung von Diätgerichten

(Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316)

Anmerkungen:

*(1) Bei Verwendung von Butter zum Dressing beim Servieren von Gerichten ist die Menge an Ersatz- und Ersatzbutter anderer Sorten gleich.

*(3) Trotz der Tatsache, dass Sorbit nur halb so süß wie Saccharose ist, beträgt seine Austauschbarkeitsrate 1:1.

*(4) Die Berechnung des Ersatzsatzes erfolgt nach GOST.

*(5) Der Zähler ist das Gewicht der Äpfel, wenn das Halbfabrikat an Luft aufgetaut wird, der Nenner ist das Gewicht der Äpfel, wenn das Halbfabrikat in Zuckersirup aufgetaut ist.

Tabelle 7

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Ersatzprodukte für Proteine ​​und Kohlenhydrate

(Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316)

Das Verfahren zur Ausgabe von Mahlzeiten

für Patienten in medizinischen Einrichtungen

1. Der Ernährungsextrakt wird von einer Diätkrankenschwester unter Anleitung einer Ernährungsberaterin durchgeführt.

In medizinischen Einrichtungen, in denen es keine Position eines Diätassistenten gibt, wird die Ernährung von einer Diätassistentin unter der Aufsicht eines für klinische Ernährung verantwortlichen Arztes durchgeführt.

2. Wenn ein Patient eine medizinische Einrichtung betritt, wird die medizinische Ernährung vom diensthabenden Arzt verordnet. Die verordnete Diät wird in die Anamnese und gleichzeitig in die konsolidierte Verordnung für alle aufgenommenen Patienten eingetragen, die zum festgelegten Zeitpunkt an die Verpflegungsabteilung gesendet wird.

3. Die Abrechnung der Diäten erfolgt durch die Stationsschwestern, die der Oberschwester der Abteilung täglich die Anzahl der Patienten und deren Verteilung nach Diät melden. Auf der Grundlage dieser Informationen erstellt die Oberpflegerin der Abteilung das Formular N 1-84 „Portion für die Ernährung von Patienten“, das von ihr, der Abteilungsleiterin, unterzeichnet und von der Ernährungsabteilung an die Verpflegungseinheit übermittelt wird Krankenschwester.

4. Die Diätkrankenschwester erstellt auf der Grundlage der von allen Abteilungen erhaltenen Informationen "Zusammenfassende Informationen zur Anwesenheit von Patienten bei Mahlzeiten" in einer medizinischen Einrichtung, die mit den Daten der Aufnahmeabteilung überprüft und von ihr unterzeichnet werden ( Formular N 22-MZ).

5. Basierend auf den "Summary information" Ernährungskrankenschwester unter Beteiligung des Leiters. Produktion (Koch) und Buchhalter erstellt unter Anleitung eines Ernährungsberaters einen Menüplan im Formular N 44-MZ für die Ernährung der Patienten am nächsten Tag.

Das Layout-Menü wird nach einem konsolidierten Sieben-Tage-Menü unter Berücksichtigung der durchschnittlichen täglichen Menge an Lebensmitteln zusammengestellt, täglich vom Chefarzt der Einrichtung genehmigt und von einem Ernährungsberater, Buchhalter und Leiter unterzeichnet. Produktion (Koch). Im Layout-Menü trägt die Diätassistentin im Zähler die Essensmenge für die Zubereitung einer Portion jedes Gerichts ein, im Nenner gibt der Buchhalter (Rechner) die Essensmenge an, die für die Zubereitung aller Portionen dieses Gerichts benötigt wird.

6. Auf der Grundlage der endgültigen Daten des Formulars N 44-MZ wird eine "Anforderung für die Ausgabe von Lebensmitteln aus einem Lager (Speisekammer)" gemäß dem Formular N 45-MZ in zweifacher Ausfertigung ausgestellt.

7. Das Einlegen von Lebensmitteln in den Kessel erfolgt in Anwesenheit eines Ernährungsberaters (Diätetikerin). Lebensmittelprodukte werden unabhängig davon, ob sie nach Gewicht aus dem Lager (Speisekammer) empfangen wurden, vorgewogen.

8. Die Ausgabe der Essensrationen an die Abteilungen erfolgt gemäß dem Formular N 23-MZ ("Valet Sheet für die Abteilungen der Essensrationen für Patienten"), das von der Ernährungskrankenschwester in einer Ausfertigung ausgefüllt wird. Bei der Ausgabe von Frühstück, Mittag- und Abendessen unterschreiben die Filialmitarbeiter die Quittung. Die Erklärung wird von der Diätassistentin und dem Leiter unterzeichnet. Produktion (Koch).

Buffetprodukte (Butter, Brot, Tee, Salz usw.) werden auf Anfrage des Formulars N 45-MZ direkt aus dem Lager (Speisekammer) an Bardamen ausgegeben.

9. Eine zusätzliche Erklärung und / oder Rückgabe von Produkten erfolgt gemäß der Rechnung (Anforderung) an das Lager (Speisekammer) im Formular N 434. In den Kessel gelegte Lebensmittel unterliegen keiner Rückgabe.

10. Zusätzliche Mahlzeiten, die in der Abteilung für Diätrationen verordnet werden, werden in zweifacher Ausfertigung erstellt, vom behandelnden Arzt, Abteilungsleiter unterzeichnet und vom Chefarzt der medizinischen Einrichtung genehmigt. Der erste wird in die Verpflegungseinheit überführt, der andere wird in der Krankengeschichte gespeichert.

11. Für jedes in einer medizinischen Einrichtung zubereitete Gericht wird eine Layoutkarte in Form von N 1-85 in zwei Kopien erstellt: Eine Kopie wird vom Buchhalter aufbewahrt, die zweite von der Diätkrankenschwester (auf der Rückseite des Karte wird die Kochtechnik beschrieben).

Das Verfahren zur Qualitätskontrolle von zubereiteten Speisen in einer medizinischen Einrichtung

1. Die Kontrolle der zubereiteten Speisen vor der Ausgabe an die Abteilungen erfolgt durch den diensthabenden Arzt und einmal im Monat - durch den Chefarzt (oder seinen Stellvertreter für medizinische Arbeit) der medizinischen Einrichtung und wird auch durchgeführt von a Diätassistentin, Diätassistentin, Leiterin. Produktion (oder Koch) unabhängig von der vom diensthabenden Arzt hergestellten Probe.

2. Die Überprüfung der fertigen Speisen in der Verpflegungseinheit vor der Ausgabe an die Abteilungen erfolgt in der folgenden Reihenfolge:

a) direkt aus dem Kessel gemäß der im Layoutmenü angegebenen Speisenliste.
Das Volumen der ersten Gänge richtet sich nach dem Fassungsvermögen des Topfes oder Wasserkochers und der Anzahl der bestellten Portionen sowie dem Volumen einer Portion. Das Gewicht von zweiten Gängen (Müsli, Pudding usw.) wird ermittelt, indem die gesamte Menge in einem gemeinsamen Gericht abzüglich des Eigengewichts und unter Berücksichtigung der Anzahl der Portionen gewogen wird. Portionsgerichte (Koteletts, Frikadellen, Fleisch, Geflügel usw.) werden in der Menge von 10 Portionen gewogen und das Durchschnittsgewicht einer Portion eingestellt. Gewichtsabweichungen von der Norm sollten 3% nicht überschreiten;

b) durch Probenahme eines dekorierten Gerichts einer der verwendeten Diäten.

3. Die Ergebnisse der Lebensmittelprobe werden vom diensthabenden Arzt im Lebensmitteltagebuch (Formular N 6-lp) festgehalten.

4. Die Auswahl von Fertiggerichten für die Laboranalyse (Bestimmung der chemischen Zusammensetzung und des Energiewerts unter Berücksichtigung von Verlusten während der Kälte- und Wärmebehandlung) wird von den Einrichtungen der staatlichen sanitären und epidemiologischen Aufsicht des Gesundheitsministeriums durchgeführt der Russischen Föderation planmäßig in Anwesenheit eines Ernährungsberaters oder einer Ernährungsberaterin.

Die technologische Ausstattung der Catering-Einheit ist in mechanische, thermische und kühltechnische Einrichtungen unterteilt.

1. Mechanische Ausrüstung wird für die primäre Verarbeitung von Produkten verwendet, dazu gehören:

a) Maschinen zur Verarbeitung von Getreide, Kartoffeln und Gemüse (Mühlen, Kartoffelschäler, Gemüseschneider, Häcksler, Stampfer, Entsafter);

b) Maschinen zur Verarbeitung von Fleisch und Fisch (Fleischwölfe, Fleischmischer, Spezialgeräte zum Reinigen von Fischschuppen, Schnitzelmaschine, Sägen zum Sägen von Fleischkörpern);

c) Maschinen zur Teigzubereitung (Seiher, Teigmischer, Vorrichtung zum Auslegen und Teilen von Teig);

d) Geschirrspülmaschinen (oder Wannen zum Handspülen von Geschirr und Wannen zum Spülen von Küchenutensilien);

e) Brotschneidemaschinen, Eierschneider;

f) Rührwerk für flüssige Mischungen.

2. Thermische Anlagen werden zur thermischen Verarbeitung von Produkten (Kochen, Braten, Backen, Dämpfen, kombinierte Verarbeitung) verwendet.

a) Kochgeräte umfassen Kochtöpfe, Soßentöpfe, Dämpfer, Eier- und Wurstkocher;

b) Bratgeräte umfassen elektrische Bratpfannen, elektrische Schmelztiegel, Elektroherde, Mikrowellenöfen. Backöfen (mit T - 150 - 200 Grad); Trockenschränke (T - 100 - 150 Grad), Backschränke (T - bis 300 Grad).

3. Nicht mechanisierte Ausrüstung:

a) Schneidetische, Schneidebretter, Regale, Karren, Waagen, Schränke zur Aufbewahrung von Küchenutensilien und -geräten, Truhen, Schneidholz;

b) Töpfe, Eimer, Backbleche, Bratpfannen, Siebe, Gefäße, Kessel;

c) Inventar: Messer, Gabeln, Pfannenwender, Mörser, Formen, Siebe, Schaumlöffel usw.

4. Kühlgeräte werden durch Kühlkammern und Kühlschränke dargestellt.

5. Die Räumlichkeiten der Speisekammer in den Abteilungen medizinischer Einrichtungen sollten ausgestattet sein mit:

a) fließendes kaltes und warmes Wasser, unabhängig von der Verfügbarkeit eines Warmwasserversorgungsnetzes; Vorratsräume sollten mit Elektroboilern ausgestattet sein kontinuierliche Aktion;

b) zweiteilige Waschwannen, die an die Kanalisation angeschlossen sind; ein Tank zum Einweichen (Desinfektion) oder Kochen von Geschirr;

c) Waschdesinfektionsmittel;

d) Netze zum Trocknen von Geschirr, Geräten und zur Aufbewahrung von Lebensmitteln (Brot, Salz, Zucker);

f) ein Schrank zur Aufbewahrung von Haushaltsgeräten;

g) einen Speisenwärmer oder Elektroherd zum Erhitzen von Speisen;

h) ein Tisch mit hygienischer Abdeckung zum Verteilen von Speisen;

i) ein Tisch für schmutziges Geschirr;

j) ein Geschirrset pro Patient: ein tiefer, kleiner und Dessertteller, Gabel, Löffel (Tisch und Tee); ein Becher, und in Kinderabteilungen mit Rand, laut Ausstattungsblatt;

k) Reinigungsgeräte (Eimer, Lappen, Bürsten usw.) mit der Aufschrift „für Speisekammer“.

Die Verantwortung für die ordnungsgemäße Ausstattung der Verpflegungs- und Buffetabteilungen der medizinischen Einrichtung tragen der stellvertretende Chefarzt für den administrativen und wirtschaftlichen Teil und der Ernährungsberater.

Transport von zubereiteten Speisen

a) in Abwesenheit einer zentralisierten Ringlieferung Lebensmittel Für ihren Transport wird ein Sondertransport (gedeckt) zugewiesen, der mindestens einmal jährlich in den Einrichtungen der staatlichen sanitären und epidemiologischen Aufsicht einer Zertifizierung unterzogen wird. Es ist strengstens verboten, diesen Transport für andere Zwecke zu verwenden (Transport von Wäsche, Ausrüstung, Patienten usw.).

b) für den Transport von zubereiteten Speisen zu den Vorratsabteilungen des Krankenhauses werden Thermoskannen, Thermoswagen, Speisenwärmerwagen oder dicht verschlossene Schalen verwendet.

Sanitär- und Hygieneregime der Catering-Abteilung und Speisekammer

1. In den Lebensmittelblöcken medizinischer Einrichtungen ist Folgendes unbedingt zu beachten:

Anforderungen an die Anordnung der Verpflegungseinheit, die Sanitärwartung und die Kochtechnik, die in den aktuellen Hygienevorschriften für Unternehmen vorgesehen sind Gastronomie;

Hygienevorschriftenüber die Bedingungen und Bedingungen der Lagerung und des Verkaufs von besonders verderblichen Produkten;

Anforderungen an obligatorische Vorsorge- und Gesundheitsuntersuchungen von Catering-, Ausgabe- und Buffetpersonal (Formulare 1-lp und 2-lp).

In den Räumlichkeiten der Verpflegungseinheit ist es strengstens verboten, Geschirr aus den Abteilungen der medizinischen Einrichtung zu waschen. Das Spülen von Geschirr erfolgt nur in den Spülschränken der Abteilungen unter Einhaltung der Geschirrdesinfektion.

Die Verteilung von Fertiggerichten erfolgt spätestens 2 Stunden nach ihrer Zubereitung, einschließlich des Zeitpunkts der Lieferung der Lebensmittel an die Abteilung.

Das Essen wird von Bardamen und diensthabenden Krankenschwestern der Abteilung an die Patienten verteilt. Die Essensausgabe sollte nur in einem Schlafrock mit der Aufschrift „Zum Servieren von Speisen“ erfolgen.

Technisches Personal, das mit der Reinigung der Stationen und sonstigen Räumlichkeiten der Abteilung befasst ist, darf nicht verteilt werden. Die Mahlzeiten für alle Patienten der Abteilung, mit Ausnahme von Schwerkranken, werden in einem speziell zugewiesenen Raum - einem Speisesaal - durchgeführt. Persönliche Lebensmittelprodukte von Patienten (Transfers von zu Hause) werden in einem Schrank, Nachttisch (Trockenprodukte) und in einem speziellen Kühlschrank (verderbliche Produkte) aufbewahrt.

Abgaben an Patienten werden nur innerhalb der vom Arzt zugelassenen Produktpalette und -menge akzeptiert.

Nach jeder Essensausgabe werden die Räumlichkeiten der Speisekammer und des Speisesaals gründlich mit Desinfektionslösungen gereinigt.

Nach dem Waschen wird das Reinigungsmaterial 60 Minuten lang mit 0,5 %iger Bleichklärlösung oder 1 %iger Chloraminlösung gegossen, dann unter fließendem Wasser gespült und getrocknet (das Inventar ist streng bestimmungsgemäß zu verwenden).

Das Personal der Verpflegungseinheit und der Speisekammer ist verpflichtet, die Regeln der persönlichen Hygiene einzuhalten. Vor dem Besuch der Toilette muss das Personal den Bademantel ausziehen, nach dem Besuch die Hände mit Desinfektionsmittel oder Waschmittel reinigen.

Verantwortlich für die Einhaltung der hygienischen Anforderungen bei der Zubereitung und Ausgabe von zubereiteten Speisen in der Verpflegungseinheit ist der Leiter. Produktion (Koch), eine Ernährungskrankenschwester, eine Ernährungsberaterin und in der Abteilung - Bardamen und leitende Krankenschwestern.

Das Schreiben Nr. 2510/2877-04-32 des russischen Gesundheitsministeriums vom 7. April 2004 besagt, dass die Dauer der Lagerung von täglichen Proben zubereiteter Lebensmittel 48 Stunden beträgt, anstatt der im folgenden Absatz "tagsüber" angegebenen. .

Tägliche Proben von zubereiteten Speisen werden täglich in einer Menge von einer Portion oder 100 - 150 g von jedem Gericht 15 Minuten lang in einen sauberen Kochtopf gegeben. beschriftetes Geschirr mit Deckel, das einen Tag in einem separaten Kühlschrank aufbewahrt wird.

Liste der Dokumentation der Catering-Einheit zur Ausgabe von Mahlzeiten und Überwachung der Qualität zubereiteter Speisen in medizinischen Einrichtungen

Formular N 1-84

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Portionierer

für die Ernährung von Patienten „__“ __________ 20__

Kopf Filiale (Unterschrift)

Kunst. Honig. Zweigschwester (Unterschrift)

Schatz. Diätschwester der Abteilung (Unterschrift)

Formular N 22-MZ

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Name der Einrichtung __________________________________________________

Zusammenfassende Informationen über die Anwesenheit von Patienten auf Lebensmittel

um ___ Uhr "__" _______ 20__

(Rückseite)

Individuelle und zusätzliche Mahlzeiten
(sowie die Ernährung von Müttern, die sich mit Säuglingen in einer medizinischen Einrichtung befinden)

Formular N 23-MZ

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Handout-Liste

Im Urlaub zu Lebensmittelabteilungen

(Mahlzeit: Frühstück, Mittagessen, Abendessen usw.)

20__

Diätassistentin ______ Produktionsleiter (Koch) _____

Formular N 1-85

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Name der medizinischen Einrichtung _____________________________________________

Ich bin damit einverstanden: ____________

Leiter der Einrichtung

Layoutkarte N

Name des Gerichts _________________________________________________________

Verwendungszweck _________________________________________________

Diätassistentin (Diätassistentin)

Produktionsleiter (Koch)

Buchhalter

Kartenumsatz

Kochtechnik:________________________________________________

Formular N 44-MZ

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

"Ich bin damit einverstanden"

Chefarzt(Unterschrift)

Name der Einrichtung _________________________________________________

Layout-Menü zum Kochen von Mahlzeiten am ________________________

Patienten auf "__" ____________ 20__

Wochentag

Ernährungsberater (Unterschrift)

Diätschwester (Unterschrift)

Produktionsleiter (Koch) (Unterschrift)

Buchhalter (Unterschrift)

Form 1-lp

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

I. Angaben zum Inhaber des Krankenbuches.

II. Hinweis zum Übergang zur Arbeit in anderen Institutionen.

III. Die Ergebnisse der ärztlichen Untersuchung.

IV. Die Ergebnisse der Studie über Tuberkulose.

V. Die Ergebnisse der Studie über das Tragen von Bazillen.

VI. Die Ergebnisse der Studie über Helminthismus.

VII. Die Zeichen auf die verlegten Infektions-Darm-Erkrankungen.

VIII. Bestehen der Prüfung über das sanitärtechnische Minimum.

IX. Impfpass.

X. Besondere Zeichen der sanitären Überwachung über dieser Mitarbeiter(die Regeln brechen

Anforderungen an die persönliche Hygiene, sanitäre Überwachung usw.).

Form 2-lp

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Magazin "Gesundheit"

Form 3-LP

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Zeitschrift für C-Vitaminisierung von Speisen

Form 6-LP

zu den Anweisungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Zeitschrift für die Qualitätskontrolle von Fertiggerichten (mangelhaft)

* - beim Ersetzen einzelner Gerichte beim Frühstück, Mittag- oder Abendessen einen entsprechenden Eintrag vornehmen

Anhang 5

Genehmigt durch Anordnung des Ministeriums
Gesundheitswesen der Russischen Föderation
vom 05.08.2003 N 330

ANWEISUNGEN ZUR ORGANISATION DER ENTERALEN ERNÄHRUNG

IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN

(Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316)

Die enterale Ernährung ist eine Art der Ernährungstherapie, bei der Nährstoffe durch eine Magensonde (Darmsonde) eingeführt werden, wenn es bei einer Reihe von Krankheiten nicht möglich ist, den Energie- und Plastikbedarf des Körpers auf natürliche Weise angemessen zu decken.

In medizinischen Einrichtungen wird die Organisation der enteralen Ernährung von Anästhesisten, Beatmungsgeräten, Gastroenterologen, Therapeuten, Chirurgen und Phthisiatern durchgeführt, die in einem Ernährungsunterstützungsteam vereint sind und eine spezielle Ausbildung in enteraler Ernährung erhalten haben.

(Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316)

Der Erwerb von Ernährungsmischungen für die enterale Ernährung erfolgt gemäß den Richtlinien zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 N 152n (in gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 N 01 /32-ЕЗ Die Bestellung bedarf keiner staatlichen Registrierung) gemäß Artikel 340 der wirtschaftlichen Klassifikation der Ausgaben der Haushalte der Russischen Föderation „Erhöhung im Vorratsaufwand" mit der Zuordnung von Ernährungsmischungen zur enteralen Ernährung zum Abschnitt "Arznei- und Verbandmittel".
(Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316)

Mitglieder des Ernährungsunterstützungsteams: führen Kurse zur enteralen Ernährung mit Ärzten einer medizinischen Einrichtung durch; bieten beratende Unterstützung für Ärzte anderer Fachrichtungen und analysieren die klinischen und wirtschaftliche Effizienz enterale Ernährung von Patienten.

Indikationen für die Verwendung von enteraler Ernährung

Protein-Energie-Mangelernährung, wenn eine ausreichende Zufuhr von Nährstoffen nicht sichergestellt werden kann:

Neubildungen, insbesondere lokalisiert im Kopf, Hals und Magen;

Erkrankungen des Zentralnervensystems: Koma, zerebrovaskulärer Schlaganfall oder Parkinson-Krankheit, in deren Folge sich Störungen des Ernährungszustands entwickeln;

Bestrahlung und Chemotherapie für onkologische Erkrankungen;

Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts: Morbus Crohn, Malabsorptionssyndrom, Kurzdarmsyndrom, chronische Pankreatitis, Colitis ulcerosa, Erkrankungen der Leber und der Gallenwege;

Ernährung in der prä- und postoperativen Phase;

Trauma, Verbrennungen, akute Vergiftung;

Komplikationen der postoperativen Phase (Fisteln des Gastrointestinaltrakts, Sepsis, Versagen von Anastomosennähten);

Infektionskrankheiten;

Psychische Störungen: psychiatrische Anorexie, schwere Depression;

Akute und chronische Strahlenschäden;

Weitverbreitete und generalisierte Formen der Tuberkulose mit Aussaat und Zerfall, mit deutlichem Untergewicht, Tuberkulose in Kombination mit HIV in III B und weiteren Stadien; prä- und postoperative Perioden; lokale Formen der Tuberkulose bei Kindern junges Alter und während der Pubertät.

Kontraindikationen für die Verwendung von enteraler Ernährung

Darmverschluss;

Akute Pankreatitis;

Schwere Formen der Malabsorption.

Beurteilung der Mangelernährung

Bei der Verschreibung der enteralen Ernährung sowie bei der Auswahl der Zusammensetzung von Nährstoffmischungen und der Bestimmung der Dosierung muss der Grad der Ernährungszustandsstörungen kontrolliert werden. In einem ersten Schritt werden mit Hilfe der Anamnese und der klinischen Untersuchung der Patienten Risikogruppen für Mangelernährung identifiziert. Bei Risikopatienten wird eine genauere Beurteilung des Ernährungszustandes durchgeführt und gegebenenfalls eine entsprechende Behandlung verordnet.

Die Beurteilung des Ernährungszustandes erfolgt nach Indikatoren, deren Gesamtheit den Ernährungszustand des Patienten und seinen Bedarf an Nährstoffen charakterisiert:

a) Anthropometrische Daten:

Wachstum
- Körpermasse
- Body-Mass-Index (BMI)
- Schulterumfang
- Messung der Hautfettfalte des Trizeps

b) biochemische Indikatoren:

Gesamtprotein
- Albumin
- Transferrin

c) immunologische Indikatoren:

Gesamtzahl der Lymphozyten

(Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316)

Beobachtungskarte
Patient erhält enterale Ernährung

(in die Krankenakte des stationären Patienten eintragen, Abrechnungsformular N 003/U)

Name der medizinischen Einrichtung ________________________

N Anamnese ____________________________________________________________

VOLLSTÄNDIGER NAME. __________________________ Geschlecht, Alter _____________________

Größe ______________________ Körpergewicht bei Aufnahme _____________ (kg),

bei Entladung ______________ (kg).

Veränderungen des Körpergewichts in den letzten 6 Monaten ______________________________

Klinische Diagnose:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

BMI - Body-Mass-Index: Gewicht / Größe m2

KZhST - Hautfettfalte des Trizeps.

Für die enterale Ernährung ist es notwendig, den Energiebedarf des Körpers zu bestimmen. Es ist notwendig, den Energieverbrauch mit direkten oder indirekten kalorimetrischen Methoden zu bestimmen. Wenn die angegebenen Forschungsmethoden nicht durchgeführt werden können, kann die Bewertung des Energiebedarfs durch Berechnung unter Verwendung der entsprechenden Gleichungen durchgeführt werden:

nach der Harris-Benedict-Gleichung:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

wo DRE - tatsächliche Energiekosten (kcal / Tag);

OEO - grundlegender Energiestoffwechsel;

FA - Aktivitätsfaktor; FT - Traumafaktor;

TF - Temperaturfaktor; DMT – Untergewicht.

OEE (Männer) \u003d 66 + (13,7 x BW) + (5 x R) - (6,8 x B)

OEE (Frauen) \u003d 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x R) - (4,5 x B)

wo MT - Körpergewicht (kg);

P - Höhe (cm);

B - Alter (Jahre).

Für die genaueste Bestimmung des Energieverbrauchs bei schweren Patientenbedingungen müssen die folgenden Änderungen an der Harris-Benedict-Gleichung verwendet werden:

Energieversorgung der Hauptnährstoffe:

1 g Kohlenhydrate = 4 kcal

1 g Eiweiß = 4 kcal

1 g Fett = 9 kcal

Der Bedarf an Nährstoffen hängt vom Grad der Mangelernährung (Tabelle 8) und der Art der Erkrankungen ab (Tabelle 9).

Die Wahl der Zusammensetzung von Mischungen für die enterale Ernährung

Bei der Auswahl einer Formel für die enterale Ernährung sollten Sie sich an der nachstehenden Liste der enteralen Formeln orientieren, die vom russischen Gesundheitsministerium zur Verwendung zugelassen sind.
(Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316)

Die Auswahl von Mischungen für eine angemessene enterale Ernährung sollte auf Daten aus klinischen, instrumentellen und Laboruntersuchungen von Patienten basieren, die mit der Art und Schwere der Erkrankung und dem Grad der Erhaltung der Funktionen des Gastrointestinaltrakts (GIT) zusammenhängen.

Bei normalem Bedarf und der Erhaltung der Funktionen des Magen-Darm-Traktes werden Standard-Nährstoffmischungen verschrieben.

Bei erhöhtem Eiweiß- und Energiebedarf oder Flüssigkeitseinschränkung werden hochkalorische Nährstoffmischungen verschrieben.

Schwangere und stillende Frauen sollten Ernährungsformeln erhalten, die für diese Gruppe entwickelt wurden.

Bei kritischen Zuständen und Immunschwächezuständen werden Ernährungsmischungen mit einem hohen Gehalt an biologisch aktivem Protein, angereichert mit Spurenelementen, Glutamin, Arginin und Omega-3-Fettsäuren, verschrieben.

Patienten mit Diabetes mellitus Typ I und II werden Ernährungsmischungen mit einem reduzierten Gehalt an Fetten und Kohlenhydraten, die Ballaststoffe enthalten, zugeteilt.

Bei eingeschränkter Lungenfunktion werden Nährstoffmischungen mit hohem Fett- und niedrigem Kohlenhydratgehalt verschrieben.

Bei eingeschränkter Nierenfunktion werden Nährstoffmischungen verschrieben, die biologisch sehr wertvolle Proteine ​​und Aminosäuren enthalten.

Bei Leberfunktionsstörungen werden Nährstoffmischungen mit einem geringen Gehalt an aromatischen Aminosäuren und einem hohen Gehalt an verzweigtkettigen Aminosäuren verschrieben.

Bei teilweise eingeschränkten Funktionen des Magen-Darm-Traktes werden Nährstoffmischungen auf Basis von Oligopeptiden verschrieben.
(Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316)

Bei einem nicht funktionierenden Darm (Darmverschluss, schwere Formen der Malabsorption) muss der Patient parenteral ernährt werden.

Bei aktiver Tuberkulose des Prozesses werden spezielle proteinreiche Mischungen verschrieben, die für die enterale Ernährung von Patienten mit Tuberkulose bestimmt sind.
(Der Absatz wurde durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316 eingeführt.)

Tabelle 8

zu Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Bedarf an Grundnährstoffen (Proteine, Fette, Kohlenhydrate)
Je nach Grad der Mangelernährung

(Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 26. April 2006 N 316)

Tabelle 9

Zur Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung
in medizinischen Einrichtungen

Der Bedarf an Protein bei bestimmten Krankheiten

Verfahren zur Verabreichung enteraler Ernährungsmischungen

Abhängig von der Dauer des Verlaufs der enteralen Ernährung und der Erhaltung des Funktionszustands verschiedener Teile des Gastrointestinaltrakts werden folgende Verabreichungswege von Nährstoffmischungen unterschieden:

1. Die Verwendung von Nährstoffmischungen in Form von Getränken durch eine Tube in kleinen Schlucken;

2. Sondenernährung mit nasogastrischen, nasoduodenalen, nasojejunalen und Zweikanalsonden (zur Aspiration von Magen-Darm-Inhalt und intra-intestinalen Verabreichung von Nährstoffmischungen, hauptsächlich für chirurgische Patienten).

3. Durch Anlegen eines Stomas: Gastro-, Duodeno-, Jejuno-, Iliostomie. Stomata können chirurgisch oder endoskopisch angelegt werden.

Die Kontrolle über die Wirksamkeit der enteralen Ernährung wird vom behandelnden Arzt zusammen mit einem Mitglied des Ernährungsunterstützungsteams durchgeführt, indem eine Reihe von Indikatoren für den Zustand des Patienten überwacht werden.

Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 5. August 2003 N 330
"Über Maßnahmen zur Verbesserung der klinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation"

Mit Änderungen und Ergänzungen von:

Zur Anwendung dieser Anordnung siehe das Schreiben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 7. April 2004 N 2510 / 2877-04-32 und das Schreiben des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 11. Juli , 2005 N 3237-VS

Zur Umsetzung des Konzepts der staatlichen Politik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch den Erlass der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 N 917 *, zu verbessern die Organisation der klinischen Ernährung und die Steigerung der Wirksamkeit ihres Einsatzes bei der komplexen Behandlung von Patienten bestelle ich:

1.1. Reglement über die Organisation der Tätigkeit eines Ernährungsberaters (Anhang N 1);

1.2. Reglement über die Organisation der Tätigkeiten einer Ernährungskrankenschwester (Anhang N 2);

1.3. Verordnung über den Rat für klinische Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 3);

1.4. Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang N 4);

1.5. Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang N 5);

2. Dem stellvertretenden Minister R. A. Khalfin die Kontrolle über die Umsetzung dieser Anordnung aufzuerlegen.

Bestellen Sie 330 über klinische Ernährung

GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION

ÜBER VERBESSERUNGSMASSNAHMEN
THERAPEUTISCHE ERNÄHRUNG IN DER THERAPEUTISCHEN UND PRÄVENTIVEN
INSTITUTIONEN DER RUSSISCHEN FÖDERATION

(in der Fassung der Verordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation
vom 07.10.2005 Nr. 624, vom 10.01.2006 Nr. 2, vom 26.04.2006 Nr. 316)

Zur Umsetzung des Konzepts der staatlichen Politik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 Nr. 917 *, zu verbessern die Organisation der klinischen Ernährung und die Steigerung der Wirksamkeit ihres Einsatzes bei der komplexen Behandlung von Patienten bestelle ich:

———————————
* Gesetzessammlung der Russischen Föderation, 24.08.1998, Nr. 8, Kunst. 4083.

a. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit eines Ernährungsberaters (Anhang Nr. 1);
b. Reglement über die Organisation der Tätigkeiten einer Ernährungskrankenschwester (Anlage Nr. 2);
c. Verordnung über den Rat für klinische Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 3);
d. Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anlage Nr. 4);
e. Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anlage Nr. 5).

2. Dem stellvertretenden Minister R.A. die Kontrolle über die Umsetzung dieser Verordnung aufzuerlegen. Khalfin.

Minister
Yu.L. Schewtschenko

Antrag Nr. 1
Zugelassen
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 Nr. 330

POSITION
ÜBER DIE ORGANISATION DER TÄTIGKEITEN EINES ERNÄHRUNGSARZTES

Antrag Nr. 2
Zugelassen
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 Nr. 330

POSITION
ÜBER DIE ORGANISATION VON MEDIZINISCHEN TÄTIGKEITEN
SCHWESTERN ERNÄHRUNG

Antrag Nr. 3
Zugelassen
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 Nr. 330

POSITION
ÜBER DEN RAT FÜR THERAPEUTISCHE ERNÄHRUNG
BEHANDLUNG UND VORBEUGENDE EINRICHTUNGEN

(Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26. April 2006 Nr. 316)

1. Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung;
2. Einführung neuer Technologien für präventive, diätetische und enterale Ernährung;
3. Genehmigung der Nomenklatur von Diäten, Mischungen für die enterale Ernährung, zusammengesetzte Trockenproteinmischungen für die therapeutische Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe, die in dieser Gesundheitseinrichtung eingeführt werden sollen; (Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26. April 2006 Nr. 316)
4. Genehmigung von Sieben-Tages-Menüs, einer Kartei mit Gerichten und einem Satz von Mischungen für die enterale Ernährung;
5. Verbesserung des Bestellsystems für diätetische Kits und Mischungen für die enterale Ernährung;
6. Entwicklung von Formularen und Plänen zur Weiterbildung von Mitarbeitern in klinischer Ernährung;
7. Kontrolle über die Organisation der therapeutischen Ernährung und Analyse der Wirksamkeit der Diättherapie bei verschiedenen Krankheiten.
8. Der Rat für Therapeutische Ernährung trifft sich nach Bedarf, mindestens aber einmal alle drei Monate.

Antrag Nr. 4
Zugelassen
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330

ANWEISUNGEN
ÜBER DIE ORGANISATION DER THERAPEUTISCHEN NAHRUNG
IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN

in rot. Anordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation
Nr. 624 vom 07.10.2005, Nr. 2 vom 10.01.2006, Nr. 316 vom 26.04.2006)

Die Organisation der therapeutischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung ist ein integraler Bestandteil des Behandlungsprozesses und eine der wichtigsten therapeutischen Maßnahmen.

Um die therapeutische Ernährung zu optimieren, die Organisation zu verbessern und ihr Qualitätsmanagement in medizinischen Einrichtungen zu verbessern, wird eine neue Nomenklatur von Diäten (ein System von Standarddiäten) eingeführt, die sich durch den Gehalt an Grundnährstoffen und Energiewert, die Technologie der Nahrungszubereitung und unterscheidet die durchschnittliche tägliche Menge an Produkten.

Die bisher verwendeten Diäten des Zahlensystems (Diäten Nr. 1-15) werden zusammengefasst oder in das System der Standarddiäten aufgenommen, die je nach Stadium, Schweregrad der Erkrankung oder Komplikationen aus verschiedenen Organen und Systemen für verschiedene Erkrankungen verordnet werden (Tabelle 1).

Neben der Hauptstandarddiät und ihren Varianten in einer medizinischen Einrichtung verwenden sie gemäß ihrem Profil:

• chirurgische Diäten (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; Diät bei Geschwürblutung, Diät bei Magenverengung) usw.;
• spezialisierte Diäten: proteinreiche Diät für aktive Tuberkulose (im Folgenden - proteinreiche Diät (m));
  (Der Absatz wurde durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26. April 2006 Nr. 316 eingeführt.)
• Entladediäten (Tee, Zucker, Apfel, Reiskompott, Kartoffeln, Hüttenkäse, Saft, Fleisch usw.);
• Spezialdiäten (Kalium-, Magnesium-, Sondendiät, Diäten bei Myokardinfarkt, Diäten zur Entlastungsdiättherapie, vegetarische Diät etc.).

Die Individualisierung der chemischen Zusammensetzung und des Kaloriengehalts der Standarddiäten erfolgt durch Auswahl der in der Kartei verfügbaren medizinischen Ernährungsgerichte, Erhöhung oder Verringerung der Anzahl der Buffetprodukte (Brot, Zucker, Butter), Kontrolle der Heimlieferung von Lebensmitteln für Patienten, die sich unterziehen Behandlung in einer medizinischen Einrichtung, sowie durch Verwendung von biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmitteln und gebrauchsfertigen Spezialmischungen in der therapeutischen und enteralen Ernährung. Zur Korrektur der Ernährung können 20-50 % des Proteins fertiger Spezialmischungen aufgenommen werden (Tabelle 1a).
(in der Fassung des Erlasses des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 10.01.2006 Nr. 2)

Notiz:
Die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 Nr. 152n wurde ab dem 1. Januar 2007 im Zusammenhang mit der Veröffentlichung der Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 8. Dezember 2006 Nr. 168n ungültig . Die aktuellen Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation wurden durch Beschluss des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 25. Dezember 2008 Nr. 145n genehmigt.

Der Erwerb von trockenen zusammengesetzten Proteinmischungen für die klinische Ernährung erfolgt gemäß den Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 Nr. 152n (gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 Nr. N 01 / 32-ЕЗ Die Bestellung bedarf keiner staatlichen Registrierung) gemäß Artikel 340 der wirtschaftlichen Klassifikation der Ausgaben der Haushalte der Russische Föderation "Erhöhung der Lagerkosten" mit der Zuordnung von vorgefertigten Spezialmischungen für die medizinische Ernährung zum Abschnitt "Lebensmittel (Bezahlung von Lebensmitteln), einschließlich Lebensmittelrationen für Soldaten und ihnen gleichgestellte Personen.
(Der Absatz wurde durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26. April 2006 Nr. 316 eingeführt.)

Die Nomenklatur der Dauerdiäten in jeder medizinischen Einrichtung wird in Übereinstimmung mit ihrem Profil festgelegt und vom Rat für klinische Ernährung genehmigt. In allen medizinischen Einrichtungen ist mindestens eine viermalige Diät festgelegt, je nach Indikation werden in getrennten Abteilungen oder für bestimmte Patientenkategorien (Zwölffingerdarmgeschwür, Erkrankung des operierten Magens, Diabetes mellitus usw.) häufigere Mahlzeiten verwendet . Die Diät ist vom Therapeutic Nutrition Council genehmigt.

Die empfohlenen durchschnittlichen Tagesrationen sind die Grundlage für die Erstellung von Standarddiäten in einer medizinischen Einrichtung (Tabelle 2). Bei der Bildung von Standarddiäten für Kinder und Erwachsene, die eine Sanatoriumsbehandlung erhalten, werden teurere Produktsorten verwendet, wobei die täglichen Ernährungsnormen in Sanatorien und Sanatorien berücksichtigt werden (Tabellen 3, 4, 5). In Ermangelung eines vollständigen Produktsatzes in der Catering-Abteilung, der durch ein konsolidiertes Sieben-Tage-Menü vorgesehen ist, ist es möglich, ein Produkt durch ein anderes zu ersetzen, während die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der verwendeten therapeutischen Diäten beibehalten werden (Tabellen 6, 7).

Die Kontrolle der Richtigkeit der durchgeführten Diättherapie sollte durch Überprüfung der Übereinstimmung der von den Patienten erhaltenen Diäten (in Bezug auf eine Reihe von Produkten und Gerichten, Kochtechnologie, chemische Zusammensetzung und Energiewert) mit den empfohlenen Standardeigenschaften erfolgen Diäten und durch die Kontrolle der einheitlichen Verwendung der Mittel nach Quartalen.

Die allgemeine Leitung der Ernährung in einer medizinischen und präventiven Einrichtung obliegt dem Chefarzt und bei seiner Abwesenheit dem Stellvertreter der medizinischen Einheit.

Der Ernährungsberater ist für die Organisation der therapeutischen Ernährung verantwortlich. In den Fällen, in denen es keine Stelle eines Ernährungsberaters in einer medizinischen Einrichtung gibt, übernimmt die Diätassistentin diese Arbeit.

Die Ernährungsberaterin oder der Ernährungsberater ist Diätassistenten und allen in der Gastronomie tätigen Personen unterstellt, die in einer medizinischen Einrichtung therapeutische Ernährung nach Maßgabe dieser Verordnung leisten.

In der Verpflegungsabteilung einer medizinischen Einrichtung kontrolliert der Produktionsleiter (Koch, Oberkoch) die Einhaltung der Kochtechnik und die Ausgabe fertiger Diätgerichte; Speisen an Abteilungen.

Alle Fragen im Zusammenhang mit der Organisation der klinischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung werden systematisch (mindestens einmal im Quartal) auf Sitzungen des Medical Nutrition Council angehört und gelöst.

Tabelle 1
zu den Anweisungen für die Organisation
präventive Institutionen

Eigenschaften, chemische Zusammensetzung und Brennwert von Standardfuttern,
Verwendung in Einrichtungen des Gesundheitswesens (Krankenhäuser etc.)

www.santegra.spb.ru

Die Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums genehmigte die Normen der klinischen Ernährung

Weißkohl wurde von der Spardiät ausgenommen und sein Anteil in anderen Standarddiäten etwas reduziert. Außerdem wird Roggenbrot, das bei einer Reihe von entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts kontraindiziert ist, von der Schonkost ausgenommen, während die Menge an Weizenbrot, Stärke, Nudeln und Kartoffeln erhöht wird.

Gemäß den neuen Standards in der klinischen Ernährung wurde die Anzahl der Cerealien für die Zubereitung von Suppen, Cerealien und Beilagen erhöht. Es gab mehr Gemüse - Gurken und Tomaten, sowie Milchprodukte, Kaffee und Kakao.

Die Zusammensetzung der Komponenten zur Herstellung von Diätkost umfasst auch Protein-Composite-Trockenmischungen.

Ansätze zur Herstellung trockener zusammengesetzter Proteinmischungen und ihrer Rezepte wurden bereits in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts von Akademiker A.A. Pokrovsky entwickelt. Diese Produkte werden auf der Basis von Molkenproteinen unter Einbeziehung von Lecithin, mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Ballaststoffen, Vitaminen und Mineralstoffen, Maltodextrin (Quelle für Kohlenhydrate) hergestellt.
Trockene zusammengesetzte Proteinmischungen enthalten ein ausgewogenes und leicht verdauliches Protein, dessen Quelle nicht Soja, sondern Milchmolkenproteine ​​sind. Gleichzeitig enthalten sie kein tierisches Fett, dessen übermäßiger Verzehr zur Entstehung von Atherosklerose und Übergewicht führt.
Die Wirksamkeit ihrer Aufnahme in diätetische Mahlzeiten bei vielen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Lebererkrankungen, Stoffwechselstörungen und anderen Erkrankungen wird durch die Ergebnisse klinischer Studien bestätigt, die zwei Jahre lang an der Landeshaushaltsanstalt „Forschungsinstitut für Ernährung“ durchgeführt wurden " der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, der Bundesstaatlichen Haushaltsanstalt "Zentrales Forschungsinstitut für Tuberkulose" RAMS und anderen.
Trockene zusammengesetzte Proteinmischungen werden gemäß GOST R 53861-2010 „Produkte der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung“ hergestellt. Mischt proteinhaltiges Komposit trocken. Allgemeine technische Bedingungen".
Mischungen werden in das Staatsregister aufgenommen und als Bestandteil zur Herstellung von therapeutischer und vorbeugender Ernährung für Kinder ab 3 Jahren und Erwachsene sowie Arbeitnehmer, die an Arbeitsplätzen mit schädlichen und besonders schädlichen Arbeitsbedingungen beschäftigt sind, verwendet.
Zusammengesetzte Proteinpulvermischungen wurden in die medizinische und Sanatoriumsernährung gemäß den früheren Standards für sechs Standarddiäten eingeführt, die 2003 durch den Erlass des Gesundheitsministeriums Russlands genehmigt wurden (Erlass des Gesundheitsministeriums Russlands vom 5. 2003 N 330 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der klinischen Ernährung in Behandlungs- und Prophylaxeeinrichtungen der Russischen Föderation“) mit Änderungen vom 26. April 2006, eingeführt durch Anordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands Nr. 2 vom 10.01.2006 . und Nr. 316 vom 26. April 2006

Die von der Verordnung genehmigten Normen wurden von Spezialisten des Forschungsinstituts für Ernährung der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften der Bundesstaatlichen Haushaltsinstitution unter Einbeziehung praktischer Ernährungswissenschaftler und Spezialisten für klinische Ernährung entwickelt.

Bei der Entwicklung durchschnittlicher täglicher Nahrungssets von Standarddiäten werden die Eigenschaften ihrer chemischen Zusammensetzung und ihres Energiewerts zugrunde gelegt und die Art der Krankheit berücksichtigt. Die Entwicklung basiert auf innovativen Technologien im Bereich der klinischen Ernährung. All dies, einschließlich der Einführung leicht verdaulicher Komponenten in die Ernährung, ermöglicht es Ihnen, den Körper mit den notwendigen Nährstoffen zu versorgen.

Der Verordnungsentwurf wurde auf dem Unified Information Disclosure Portal über die Ausarbeitung von Entwürfen von Verordnungsrechtsakten durch die Bundesvollzugsbehörden und die Ergebnisse ihrer öffentlichen Diskussion öffentlich diskutiert. Es gab keine Kommentare oder Vorschläge zum Verordnungsentwurf.

www.rosminzdrav.ru

Organisation der medizinischen Ernährung



Der Prozess der Organisation medizinischer Ernährung in medizinischen Einrichtungen unseres Landes muss aus der Sicht der aktuellen Bundesgesetzgebung betrachtet werden. Das Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ definiert erstmals in der russischen Gesetzgebung die Regeln für die Grundlagen der Organisation der klinischen Ernährung.

Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene

Die Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene erfolgt nach den Vorgaben der folgenden Verordnungen:

Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21. November 2011 „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger der Russischen Föderation“. Gemäß Art. 76 der Verfassung der Russischen Föderation hat das Gesetz unmittelbare Wirkung auf das Territorium des gesamten Landes. Auf dem Gebiet des Gesundheitsschutzes führt dieses Gesetz die allgemeinsten und grundlegendsten Normen ein, die in Abteilungsverordnungen, methodischen Empfehlungen und Informationsschreiben näher erläutert werden müssen (siehe den Text des Dokuments auf der Website www.praktik-dietolog.ru im " Rechtliche Rahmenbedingungen").

Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 24. Juni 2010 Nr. 474n „Über die Genehmigung des Verfahrens zur Bereitstellung medizinischer Hilfe für die Bevölkerung im Ernährungsprofil“. Die Verordnung ist ein Regulierungsdokument, das die Grundsätze, das Verfahren und das System für die Organisation der medizinischen Ernährung in der Russischen Föderation festlegt.

Die Normen der therapeutischen Ernährung sind die Grundlage für die Bildung von Ernährungsrationen in der Diättherapie und gleichzeitig die Organisation, Planung und Finanzierung des gesamten Systems der therapeutischen Ernährung in der Einrichtung.

Zulassungsdokumente, deren Namen in der Tabelle aufgeführt sind. 1, sind derzeit bundesweit gültig und für medizinische Organisationen bei der Organisation medizinischer Ernährung verpflichtend.

Die Organisation der therapeutischen und vorbeugenden Ernährung von Patienten in stationärer Behandlung muss in allen medizinischen Organisationen, die über Betten und Tagespflegebetten mit Verpflegung verfügen, Sanatorien gem Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5. August 2003 Nr. 330 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der klinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation“.

Die durch diese Verordnung genehmigten Dokumente sind obligatorisch für die Organisation des Ernährungssystems, den Dokumentenfluss, die Abrechnung des Lebensmittelverbrauchs und die Verschreibung therapeutischer Ernährung für verschiedene Kategorien von Patienten gemäß Krankheiten und Komplikationen von Krankheiten. Eines dieser Dokumente ist eine Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen. Sie definiert folgende Standards für die Organisation der therapeutischen Ernährung:

• Eigenschaften, chemische Zusammensetzung und Energiewert von Standarddiäten, die in Einrichtungen des Gesundheitswesens (Krankenhäuser usw.) verwendet werden.
• Das Verhältnis von natürlichen Nahrungsmitteln und spezialisierten Nahrungsmitteln in der täglichen Ernährung des Patienten.
• Austauschbarkeit von Produkten bei der Zubereitung von Diätgerichten.
• Ersatz von Produkten für Proteine ​​​​und Kohlenhydrate.
• Das Verfahren zum Extrahieren von Lebensmitteln für Patienten in medizinischen Einrichtungen.
• Das Verfahren zur Überwachung der Qualität zubereiteter Speisen in einer medizinischen Einrichtung.
• Empfehlungen für die Ausstattung der Gastronomieeinheit und Speisekammer.
• Transport von zubereiteten Speisen.
• Sanitär- und Hygieneregime der Catering-Einheit und Speisekammer.
• Die Liste der Dokumentation der Catering-Abteilung für die Abgabe von LebensmittelnErforschung und Kontrolle der Qualität zubereiteter Speisen in medizinischen Einrichtungen.

Im Zusammenhang mit der Ausgabe von Order No. 330, die bisher verwendeten Standards nach dem Verhältnis der chemischen Zusammensetzung von Diäten, der Austauschbarkeit von Lebensmitteln und dem Ersatz von Produkten nicht in medizinischen Einrichtungen verwenden. Erstmals wurde durch eine Ressortverordnung des Bundes eine einheitliche Nomenklatur von Standarddiäten für alle medizinischen Einrichtungen eingeführt.

Anweisungen für die Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen sind ebenfalls obligatorisch. Um die Verabreichung enteraler Ernährung zu standardisieren, definiert dieses Dokument die folgenden Anforderungen:

• Indikationen für die Anwendung der enteralen Ernährung;
• Kontraindikationen für die Verwendung von enteraler Ernährung;
• Einschätzung der Mangelernährung;
• Beobachtungskarte eines Patienten mit enteraler Ernährung (Einlage in die Krankenakte eines stationären Patienten, Meldeformular 003/U);
• Methodik zur Bestimmung des Energiebedarfs des Körpers;
• die Wahl der Zusammensetzung von Mischungen für die enterale Ernährung;
• Bedarf an Grundnährstoffen (Eiweiße, Fette, Kohlenhydrate) in Abhängigkeit vom Grad der Mangelernährung;
• der Bedarf an Protein bei bestimmten Krankheiten;
• Wege zur Einführung enteraler Ernährungsmischungen.

Bundesabteilungsverordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 5. Mai 1983 Nr. 530 „Über die Genehmigung von Anweisungen zur Abrechnung von Lebensmitteln in medizinischen und präventiven und anderen Gesundheitseinrichtungen, die zum Staatshaushalt der UdSSR gehören“(in der Fassung vom 17.05.1984, 30.12.1987) und Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 05.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation" genehmigt das Buchhaltungs- und Dokumentenverwaltungssystem. Es ist notwendig, die Dokumentation gemäß den Anforderungen dieser Verordnungen zu führen, da es sich nicht nur um ein System zur Aufzeichnung von Patienten handelt, die Lebensmittel erhalten, sondern auch um ein System zur Ausgabe von Lebensmitteln und zur Kontrolle der Ausgabe finanzieller Ressourcen.

Alle Dokumente zur Organisation der medizinischen Ernährung lassen sich in drei Gruppen einteilen:

• Dokumentation für die Ausgabe von Lebensmitteln und Buchhaltung, dafür ausgegebene Mittel.
• Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand von Catering-Mitarbeitern widerspiegeln.
• Dokumentation über die Organisation einer Diätdienstleistung (Produktionsdokumentation).

Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21. November 2011

"Über die Grundlagen des Schutzes der Gesundheit der Bürger in der Russischen Föderation", Kap. 5 „Organisation des Gesundheitswesens“ Art. 39 "Heilende Ernährung":

"ein. Therapeutische Ernährung ist eine Ernährung, die die Befriedigung der physiologischen Bedürfnisse des menschlichen Körpers nach Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Krankheitsentstehung, der Besonderheiten des Verlaufs der Grund- und Begleiterkrankungen sicherstellt und präventiv und therapeutisch durchführt Aufgaben.

Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“, Kap. 5 „Organisation des Gesundheitswesens“ Art. 39 „Gesunde Ernährung“: „Normen der medizinischen Ernährung sind vom ermächtigten Bundesvollzugsorgan genehmigt.“

Tabelle 1. Regulatorische Dokumente, die für die Umsetzung durch medizinische Organisationen in der Organisation der medizinischen Ernährung zwingend erforderlich sind

Dokumentation der ersten Gruppe Dokumentation für die Ausgabe von Lebensmitteln und Buchhaltung, dafür ausgegebene Mittel.

Zu den Dokumenten der ersten Gruppe gehören die Hauptmeldeformulare, die zur Versorgung der stationär aufgenommenen Patienten mit Verpflegung erstellt werden.

Das Hauptdokument in dieser Gruppe ist eine Kartei mit Diätgerichten (Einzelheiten zu diesem Dokument finden Sie im Artikel "Spezialkartei mit Diätgerichten", PD Nr. 1 oder auf der Website www.praktik-dietolog.ru im Abschnitt "Nach dem Geschmack des Patienten"). Ohne eine Kartei ist es unmöglich, ein siebentägiges Menü, ein Menülayout, d. H. Dokumente, die Informationen zur Deckung des physiologischen Bedarfs des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Entwicklung der Krankheit, die Besonderheiten des Verlaufs der Grund- und Begleiterkrankungen. Der Kartei kommt eine besondere Bedeutung bei der ordnungsgemäßen Organisation der klinischen Ernährung zu. Wenn vorhanden, kann errechnet werden, was der Patient tagsüber tatsächlich bekommt, die Arbeit der Verpflegungsabteilung planen, organisatorische Maßnahmen erleichtern, den Verbrauch von Produkten und die dafür zugewiesenen Kontingente berechnen.

Konsolidiertes Sieben-Tage-Menü

Anhand der Kartei wird ein siebentägiges Übersichtsmenü zusammengestellt. Anhand des Sieben-Tage-Menüs im Werk ist es möglich, das Volumen der Lebensmitteleinkäufe zu planen, die Arbeit des Catering-Personals zu organisieren und Standards bei der Zubereitung verschiedener Gerichte zu entwickeln.

Es wird empfohlen, zwei Menüs zu haben - Herbst-Sommer und Winter-Frühling, da sich das Produktsortiment je nach Jahreszeit ändert, außerdem haben einige Produkte nach der Kaltverarbeitung (Reinigung) einen unterschiedlichen Abfallanteil. Natürlich ist es erlaubt, ein siebentägiges konsolidiertes Menü zu haben, aber dann muss es an die Jahreszeiten angepasst werden.

Vor der Erstellung eines Sieben-Tages-Menüs ist es notwendig, eine Nomenklatur der Diäten zu entwickeln und Standard- und Spezialdiäten beim Council for Clinical Nutrition zu genehmigen.

Die Anzahl der Diäten und deren Set sollte für jede Einrichtung individuell und an ihr Profil angepasst sein. Bei der Zusammenstellung des Menüs ist es sehr wichtig, die qualitative Vielfalt der Speisen über den Tag und die Woche insgesamt zu berücksichtigen. Es ist wünschenswert, dass ein Gericht in seinen Modifikationen so oft wie möglich für verschiedene Diäten verwendet wird.

Bei der Zusammenstellung des Menüs wird das Hauptaugenmerk auf die chemische Zusammensetzung der Diäten, ihren Energiewert, die korrekte Verwendung natürlicher Lebensmittelnormen, den Verbrauch der für Lebensmittel zugewiesenen Mittel und die Möglichkeit des Ersatzes von Produkten gemäß den Ersatztabellen für Protein gelegt und Fett. Bei der Zusammenstellung der Speisekarte werden auch nationale Besonderheiten berücksichtigt, indem entsprechende Gerichte aufgenommen werden.

Layoutkarte

Für jedes in der Verpflegungseinheit zubereitete Gericht muss eine Layoutkarte in zwei Exemplaren (Formular Nr. 1-85) erstellt werden, von denen eines in der Buchhaltung und das zweite bei der Ernährungskrankenschwester aufbewahrt wird.

Jede Layoutkarte enthält Daten: den Namen des Gerichts, eine Liste der Diäten, für die dieses Gericht empfohlen wird; eine Liste der Produkte, die zur Zubereitung dieses Gerichts benötigt werden; Lesezeichensätze (brutto); Nettogewicht; die chemische Zusammensetzung des Gerichts und der Nettoenergiewert des Gerichts unter Berücksichtigung von Verlusten während der Wärmebehandlung des fertigen Gerichts; seine geschätzten Kosten; Kochtechnik.

Nomenklatur der Diät

Standarddiäten- Dies sind Diäten mit einem physiologischen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten und angereichert mit Vitamin- und Mineralstoffkomplexen. Standarddiäten unterscheiden sich im Gehalt an essentiellen Nährstoffen und Energiewerten, der durchschnittlichen täglichen Auswahl an Produkten, die als wichtigste therapeutische Diäten verwendet werden, sowie den verwendeten Kochtechnologien.

Spezielle Diäten einer bestimmten klinischen und statistischen Gruppe von Patienten zugeordnet werden, deren Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel aus der therapeutischen Diät erfordert, werden auf der Grundlage von Standarddiäten entsprechend der nosologischen Form der Krankheit, der Phase der Krankheit, gebildet . Die Proteinkorrektur der Diät wird mit trockenen Proteinkompositmischungen durchgeführt.

Es gibt eine andere Art von Diät - individuelle Diäten. Sie werden einem bestimmten Patienten zugeordnet, dessen Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel von der Ernährung erfordert. Wenn der Body-Mass-Index unter die Standardwerte abfällt, wird die Diät individuell gemäß der nosologischen Form der Krankheit, der Phase der Krankheit und dem Bedarf an zusätzlicher Ernährung gebildet.

Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation

Eine Reihe von Dokumenten, die in einer medizinischen Einrichtung obligatorisch aufbewahrt werden müssen, beziehen sich auf Buchhaltungs- und Berichtsdokumente. In medizinischen Einrichtungen werden zur Optimierung der Arbeit automatisierte Dokumentenmanagementsysteme eingeführt, die die Umsetzung evidenzbasierter Ernährungsprinzipien sicherstellen.

Informationen über die Anwesenheit von Patienten die Mahlzeiten einnehmen, werden in Form des Formulars Nr. 22 gemäß Verordnung Nr. 330 vom 05.08.2003 eingereicht. Dieses Formular ist die Grundlage für die Planung und Verteilung der Patienten nach Diäten und Mahlzeiten.

Das wichtigste Rechtsdokument, auf dessen Grundlage Lebensmittel aus dem Lager an die Catering-Einheit zum Kochen ausgegeben und Mittel für Lebensmittel ausgegeben werden, ist Layout-Menü(Formular Nr. 44-MZ, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Die letzte Ziffer im Layoutmenü wird vom Buchhalter eingegeben, der die Gesamtzahl aller Produkte berechnet, die benötigt werden, um alle Gerichte für ihre Freigabe aus dem Lager vorzubereiten.

Voraussetzung für die Ausgabe von Produkten(Formular Nr. 45-M3, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Dieses Dokument wird in zweifacher Ausfertigung erstellt. Eine Kopie bleibt nach der Ausgabe von Produkten vom Lagerhalter, gemäß der zweiten Kopie erhält der Produktionsleiter (Koch) Lebensmittel vom Lagerhalter zum Kochen am nächsten Tag. Produkte werden in der Speisekammer für den täglichen Bedarf gelagert. Der Produktionsleiter (Koch) trägt die volle finanzielle Verantwortung für sie. Am nächsten Tag verteilt er das Essen an die Köche entsprechend den Gerichten, die sie zubereiten. Das zweite Exemplar wird der Zählabteilung zur Abrechnung übergeben und anschließend vom Produktionsleiter aufbewahrt.

Buffet-Anforderung(Tee, Brot, Butter, Zucker usw.) wird separat nach demselben Formular Nr. 45-MZ ausgestellt. Buffetprodukte aus dem Lager gehen direkt in die Abteilungen und umgehen die Catering-Einheit.

Ändert sich die Patientenzahl gegenüber den Speiseplandaten (bzw. Speiseplanvorgaben) um mehr als drei Personen, bereitet die Diätassistentin vor "Informationen zur Patientenbewegung". In Übereinstimmung mit diesem Dokument erstellt es das Formular Nr. 434-Pelz (mit steigender Patientenzahl) "Nachfrage nach dem Lager" um zusätzliche Produkte basierend auf der Hauptversion der Standarddiät zu erhalten. Wenn die Anzahl der Patienten im Vergleich zum Vortag abnimmt, werden die nicht zum Kochen verwendeten Produkte in gleicher Form mit dem Hinweis „Rückgabe“ in das Lager zurückgebracht (mit Ausnahme der Produkte, die bereits bei der Frühstückszubereitung in den Boiler gegeben wurden).

Formular Nr. 23-MZ "Verteilerliste für Urlaub an Lebensmittelabteilungen"(Mahlzeit: Frühstück, Mittagessen, Abendessen usw.). Dieses Dokument dient als Grundlage für die Ausgabe von Fertiggerichten an Krankenhausabteilungen.

Es wird empfohlen, die Speisekarte am Eingang des Speisesaals auszuhängen, damit sich die Patienten damit vertraut machen können. Verantwortlich für die Organisation der klinischen Ernährung im Krankenhaus sollten Patienten über den Ersatz bestimmter Speisen informieren. In Ermangelung der erforderlichen Produkte muss dieser Ersatz unter Berücksichtigung ihres Nährwerts erfolgen.

Kumulative Aussage spiegelt den tatsächlichen Verbrauch aller Produkte des vergangenen Monats wider. Der Buchhalter muss es bis zum 10. Tag des Folgemonats erstellen und einem Ernährungsberater oder einer für die Organisation der klinischen Ernährung verantwortlichen Person zur Analyse der Umsetzung natürlicher Ernährungsnormen vorlegen. Bis zum 15. Tag ist ein Ernährungsberater oder eine für die Organisation der therapeutischen Ernährung zuständige Person verpflichtet, den Chefarzt über den Stand der Erfüllung der Ernährungsnormen zu informieren und bei Vorliegen von Mängeln Maßnahmen zu deren Beseitigung einzuleiten.

Dokumentation der zweiten Gruppe. Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand von Catering-Mitarbeitern widerspiegeln

Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand von Catering-Mitarbeitern widerspiegeln, gehören zur zweiten Gruppe von Dokumenten zur Organisation der therapeutischen Ernährung.

Jeder Gastronomiemitarbeiter muss über Folgendes verfügen:

• "Personalmedizinisches Buch eines Catering-Mitarbeiters" (Formular Nr. 1-lp, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003).
• "Journal of Records of Medical Research". Dieses Tagebuch wird von einer Ernährungskrankenschwester geführt, die verpflichtet ist, die Aktualität der medizinischen Forschung aller Mitarbeiter der Verpflegungsabteilung zu überwachen.
• Zeitschrift "Gesundheit" (Formular Nr. 2-lp, mit Bestellung Nr. 330 vom 05.08.2003). Letztere wird täglich von einer Diätassistentin verabreicht.

Dokumentation der dritten Gruppe. Dokumentation zur Organisation einer Diätdienstleistung (Produktionsdokumentation)

Dokumentation zur Organisation einer Diätdienstleistung (Produktionsdokumentation):

• Arbeitszeitblatt der Mitarbeiter.
• Personaleinsatzpläne für den kommenden Monat.
• Ein Buch (oder Ordner) mit Verordnungen und Verordnungen, in dem Anweisungen von höheren Gesundheitsbehörden und Richtlinien für die Organisation der klinischen Ernährung sorgfältig in der entsprechenden Reihenfolge aufbewahrt werden sollten.
• Journal der Sicherheitsunterweisung.
• Beurteilungsjournal Fertiggerichte (defekt).
• Journal der Ablehnung von Produkten und Lebensmittelrohstoffen, die an die Catering-Abteilung geliefert werden.
• Zeitschrift für C-Vitaminisierung von Lebensmitteln.
• Ordner mit chemischen Analysen von Fertiggerichten.
• Zeitschrift für verderbliche Produkte.
• Lagerbuchhaltung, Formular Nr. M-17 (Erlass des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 530 vom 05.05.1983).
• Protokoll der Verwaltungsrunden.
• Magazin Sanitär.

Mit der Verfügbarkeit und ordnungsgemäßen Pflege aller Unterlagen zur Organisation des Ernährungsdienstes ist es möglich, die Organisation der therapeutischen Ernährung in der Einrichtung in allen Phasen klar zu organisieren.

Die Notwendigkeit von GOSTs

Auf Bundesebene wurde eine Reihe von Rechtsdokumenten eingeführt, um die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der öffentlichen Verpflegung, einschließlich medizinischer und präventiver, in medizinischen Einrichtungen zu gewährleisten (siehe Tabelle 2).

Bundesgesetz Nr. 184-FZ vom 27. Dezember 2002 „Über die technische Regulierung“ Die Grundsätze der Normung in der Russischen Föderation werden definiert, die Regeln für die Anwendung technischer Vorschriften und nationaler Normen der Russischen Föderation (GOST R 1.0-2004 "Normung in der Russischen Föderation. Grundlegende Bestimmungen") werden festgelegt. Dieses Dokument besagt, dass technische Regeln, also Bundesgesetze, die Sicherheitsanforderungen festlegen, für alle Produkte zwingend anzuwenden sind.

Derzeit gibt es technische Vorschriften für Milch und Milchprodukte, Säfte und andere Lebensmittel.

Nationale Normen oder auch GOST R genannt, sind einer der wichtigsten Bestandteile der Reform der technischen Regulierung in der Russischen Föderation. Sie werden in zwei Typen unterteilt: Normen für Analysemethoden und Normen, die Anforderungen für jede Art von Produkt festlegen. Das neu eingeführte GOST-System, das als Ersatz für veraltete Standards geschaffen wurde, hat spezifische Standards für ganze Produktgruppen, einschließlich spezialisierter, definiert. So, Nationaler Standard der Russischen Föderation GOST R 53861-2010 „Produkte der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung. Mischt proteinhaltiges Komposit trocken. Allgemeine technische Bedingungen", genehmigt durch Verordnung des Bundesamtes für technische Regulierung und Metrologie Nr. 219-st vom 7. September 2010, definierte die Grundanforderungen an Spezialprodukte, die für die diätetische (therapeutische und präventive) Ernährung von Erwachsenen und Kindern über drei Jahren als Protein bestimmt sind Bestandteil für die Zubereitung von Fertiggerichten.

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SanPiNs und Auflösungen

Eine Reihe von Dokumenten, die die Anforderungen an Räumlichkeiten, Produktionsprozesse und Lebensmittelprodukte definieren, werden durch Hygienevorschriften und -vorschriften dargestellt, die vom Chief Sanitary Doctor der Russischen Föderation genehmigt wurden. Hier sind einige davon:

• Dekret des Obersten Staatsgesundheitsarztes der Russischen Föderation vom 5. Mai 2003 Nr. 91 "Über Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten, die durch Eisenmangel in der Ernährung der Bevölkerung verursacht werden."
• Hygiene- und epidemiologische Vorschriften und Vorschriften SanPiN 2.3.2.1940-05 (genehmigt vom obersten Landessanitätsarzt am 17.01.2005, geändert am 27.06.2008) „Organisation von Säuglingsnahrung“, 2.3.2 „Lebensmittelrohstoffe und Lebensmittel“.
• Hygiene- und epidemiologische Regeln und Vorschriften SanPiN2.3.2.1324-03 „Hygienische Anforderungen an Haltbarkeit und Lagerbedingungen von Lebensmitteln.“
• Dekret des Obersten Staatsgesundheitsarztes der Russischen Föderation vom 5. März 2004 Nr. 9 „Über zusätzliche Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten, die durch Mikronährstoffmangel verursacht werden“.

Die Implementierung dieser Dokumente in die Organisation der therapeutischen und präventiven Ernährung ist ebenfalls obligatorisch.

Bundesgesetz Nr. 184-FZ vom 27. Dezember 2002 „Über die technische Regulierung“ (von der Staatsduma am 15. Dezember 2002 angenommen, vom Föderationsrat am 18. Dezember 2002 genehmigt), Kap. 1 "Allgemeine Bestimmungen" Art. 2. „Grundbegriffe“:

"Technische Vorschrift - ein Dokument, das durch einen internationalen Vertrag der Russischen Föderation angenommen wird, vorbehaltlich der Ratifizierung in der durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise oder in Übereinstimmung mit einem internationalen Vertrag der Russischen Föderation, der in der vorgeschriebenen Weise ratifiziert wird durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation oder Bundesgesetze oder ein Dekret des Präsidenten der Russischen Föderation oder ein Dekret der Regierung der Russischen Föderation oder ein ordnungspolitischer Rechtsakt des föderalen Exekutivorgans für technische Regulierung und begründet verbindliche Anforderungen für die Anwendung und Ausführung von Anforderungen für Gegenstände der technischen Regulierung (Produkte oder Produkte und Designprozesse im Zusammenhang mit Produktanforderungen [einschließlich Erhebungen], Herstellung, Konstruktion, Installation, Einstellung, Betrieb, Lagerung, Transport, Verkauf und Entsorgung)“.

Tabelle 2. Behördliche Dokumente, die die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der Gemeinschaftsverpflegung regeln

Auf der Ebene des Subjekts der Föderation

Die in den vorherigen Abschnitten des Artikels besprochenen Dokumente sind für die Ausführung auf der Ebene des Subjekts der Föderation obligatorisch. Bei der Planung der Organisation eines therapeutischen Ernährungssystems in einer Region können die Gesundheitsbehörden jedoch lokale Gesetze erlassen, deren Hauptkriterium die Möglichkeit ist, die in der Russischen Föderation geltenden Regulierungsdokumente zu erweitern.

Gemäß Art. 39 des Bundesgesetzes der Russischen Föderation vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ Verordnung der Regierung der Russischen Föderation vom 25. Oktober 2010 Nr. 1873 -r „Über die Genehmigung der Grundlagen der staatlichen Politik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020 G.“ Es wird empfohlen, dass die Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation bei der Bildung und Umsetzung die Bestimmungen der Grundsätze der staatlichen Politik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020 berücksichtigen regionale Programme für die sozioökonomische Entwicklung.

Das Dekret des Präsidenten der Russischen Föderation Nr. 598 vom 7. Mai 2012 „Über die Verbesserung der staatlichen Politik im Bereich des Gesundheitswesens“ erteilte der Regierung der Russischen Föderation zusammen mit den Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation Anweisungen , bis zum 1. Juli 2012 einen Aktionsplan zur Umsetzung der „Grundlagen der staatlichen Politik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020“ zu genehmigen.

Einhaltung der genannten von der Regierung der Russischen Föderation erlassenen regulatorischen Rechtsakte sowie der vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands erlassenen Anordnungen und Vereinheitlichung der Anforderungen für die Organisation von diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung, Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Essenssätze und des Sieben-Tage-Menüs in medizinischen Organisationen in Moskau, die Abteilung für Gesundheitsfürsorge von Moskau hat die Verordnung Nr. 1851 vom 23. Dezember 2011 „Über die Verbesserung der Organisation der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung“ herausgegeben. sowie eine Reihe methodischer Empfehlungen „Kartei der Gerichte der diätetischen (therapeutischen und vorbeugenden) Ernährung mit einer optimierten Zusammensetzung für Kinder“, die den Algorithmus (therapeutische und vorbeugende) Ernährung in medizinischen Organisationen der Stadt regeln.

Diese Anordnung verwendet die von Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko) entwickelten Normen der körperlichen Bedürfnisse, die Normen der Proteinkorrektur von Fertiggerichten, berechnet gemäß der Anordnung des russischen Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Nr. 330. In Übereinstimmung mit den Entwicklungen der Föderalen Staatshaushaltsinstitution „Forschungsinstitut für Ernährung“ der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften werden optimierte durchschnittliche tägliche Nahrungssätze angegeben. Dank der ergriffenen Maßnahmen, der Vereinheitlichung der Anforderungen an die Organisation der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung, der Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Lebensmittelsätze und des siebentägigen Menüs in medizinischen Organisationen in Moskau können Leiter medizinischer Einrichtungen angemessen und effizient Geld ausgeben finanzielle Resourcen. Darüber hinaus wurde es notwendig, in die Arbeit des Gesundheitsministeriums eine außerministerielle Kontrolle über die Verwendung von Mitteln für medizinische Ernährung und die Qualität der Ernährung in medizinischen Einrichtungen einzuführen.

In einigen Teilgebieten der Russischen Föderation wurden Dokumente zur Umsetzung der Hauptrichtungen des Erlasses des Gesundheitsministeriums Russlands vom 05. August 2003 Nr. 330 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation“ entwickelt “ gemäß dem Verfahren zur medizinischen Versorgung der Bevölkerung im Profil „Diätologie“, das vom russischen Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung genehmigt wurde » (siehe Tabelle 3). Die vollständigen Texte der in der Tabelle dargestellten Dokumente sind zu finden auf der Website www. praktik-dietolog.ru im Abschnitt „Rechtlicher Rahmen“.

Als Beispiel für die Einführung der Standardisierung des therapeutischen und präventiven Ernährungssystems können wir das Informationsschreiben des Gesundheitsministeriums des Gebietsfonds der obligatorischen Krankenversicherung des Gebiets Saratow vom 19.09.2010 Nr. 1103-17 / 3146 vorlegen , Nr. 4529, gerichtet an die Leiter von Regierungsbehörden und Gesundheitseinrichtungen. Das Dokument wird in Form von Richtlinien "Standards für die Organisation der klinischen Ernährung" zur Berücksichtigung klinischer und statistischer Krankheitsgruppen vorgelegt. Zu den klinisch-statistischen Gruppen gehören nosologische Formen, die in eine Reihe klinischer, labordiagnostischer und instrumenteller Diagnosezeichen eingeteilt sind, die es ermöglichten, Krankheiten (Vergiftung, Trauma, physiologischer Zustand) zu identifizieren, die zu einer Gruppe von Zuständen mit gemeinsamer Ätiologie und Pathogenese sowie klinischen Manifestationen gehören , allgemeine Behandlungsansätze und Korrekturen (siehe den Text des Dokuments auf der Website www.praktik-dietolog.ru im Abschnitt "Rechtlicher Rahmen"). Es wird empfohlen, den Patienten eine therapeutische Ernährung in Abhängigkeit von folgenden Faktoren zu verschreiben:

1. Klinische Merkmale der Krankheit:
   • klinische und statistische Gruppe der Krankheit;
   • Stadium (Phase) der Krankheit eines bestimmten Patienten;
   • bestimmte klinische Situation;
   • bestehende Komplikationen der Erkrankung.
2. Körperliche Indikatoren für das Verhältnis von Gewicht und Körper des Patienten, die Schwere des Protein-Energie-Mangels:
   • der Grad der Verletzung des Ernährungszustands;
   • Body-Mass-Index.
   • Individuelle Merkmale des Organismus;
     • Lebensmittelintoleranz;
     • das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Verwendung einer Reihe von Lebensmitteln in der Ernährung;
     • die Möglichkeit der Nahrungsaufnahme per os, das Vorhandensein einer Gastrostomie, Enterostomie.

     Der Prozess der Standardisierung in der Diätetik bezieht sich auf Maßnahmen wie die Festlegung von Regeln und Merkmalen zum Zweck ihrer wiederholten Verwendung, die darauf abzielen, Ordnung in der Arbeit der Catering-Abteilungen medizinischer Einrichtungen zu erreichen, Diätgerichte zuzubereiten, die Art der therapeutischen Diät zu verschreiben und auszuwählen und die Qualität der dem Patienten bereitgestellten therapeutischen Ernährung.

     Die Umsetzung aller Stufen der Normung ist möglich, wenn die Standards für die Umsetzung jeder einzelnen Arbeitsstufe festgelegt sind. Die Verwendung von Standards ermöglicht es, Patienten die Sicherheit, Effizienz, Kompatibilität und Konsistenz ihrer medizinischen Leistungen zu gewährleisten. Generell sollen Standards sicherstellen, dass die medizinische Leistung die geforderten Qualitätsanforderungen erfüllt.

     Um einheitliche Ansätze zur Normung in der Diätetik zu bilden, empfiehlt es sich, gemeinsame Normungsgegenstände auf Ebene des Faches des Verbandes zu definieren:

     Catering-Technologien in medizinischen Einrichtungen: Arten, Produktionsprozesse, Lebensmittelprodukte, die in der einen oder anderen Art der Ernährung verwendet werden;

   • Technische Unterstützung bei der Durchführung von therapeutischen Diäten;
   • Lebensmittelqualität;
   • Qualifikation des medizinischen Personals in der Gastronomie;
   • Produktion, Absatzbedingungen, Lebensmittelqualität;
   • Buchhaltungs- und Berichterstattungsdokumentation, die im System der Diätetik verwendet wird;
   • wirtschaftliche Aspekte der Standardisierung, Lebensmittelbeschaffungssystem, personalisierte Buchhaltung.

   Tisch 3 . Dokumente zur Umsetzung der Hauptrichtungen der Anordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 5. August 2003 Nr. 330

   Auf der Ebene einer medizinischen Einrichtung

   In medizinischen Einrichtungen sollte sich das System zur Organisation der medizinischen und präventiven Ernährung an den Anforderungen orientieren, die auf Bundesebene und auf der Ebene des Verbandsgegenstands festgelegt wurden.

   Gleichzeitig werden bei der Organisation der therapeutischen Ernährung direkt in einer medizinischen Einrichtung verschiedene Arten der therapeutischen Ernährung (diätetisch, enteral und parenteral) verwendet, die sich durch medizinische Indikationen für die Verwendung, Organisationstechnologien und Organisation der unterscheiden Produktionsprozess und Ausführungstechnik.

   Diätmahlzeiten werden von einem Ernährungsberater organisiert und durchgeführt. Die Ausführungstechnologie ist mit der Ernennung einer bestimmten Diät für den Patienten gemäß der genehmigten Diätnomenklatur verbunden. Organisation der Arbeit der Catering-Einheit, Bildung von ernährungstherapeutischen Diäten (Diäten) für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen auf der Grundlage von Standarddiäten und auf ihrer Grundlage entwickelten speziellen und individuellen Diäten unter Verwendung von Lebensmittelprodukten beim Kochen, einschließlich Diätprodukten , spezialisiert (Mischungen aus Proteinkomposit trocken) und Babynahrung, ist die Grundlage für die Bildung eines Systems der therapeutischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung. Die Proteinkorrektur von Fertiggerichten wird gemäß den Anforderungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 330 und GOST R 53861-2010 durchgeführt.

   Die enterale Ernährung wird vom Ernährungsunterstützungsteam organisiert und durchgeführt. Ist dies nicht der Fall, obliegt diese Aufgabe Ärzten, in der Regel Beatmungsgeräten, die auf Ernährungsunterstützung spezialisiert sind, und Abteilungskrankenschwestern, die in der Anwendung enteraler Mischungen geschult sind (sowie anderen Spezialisten, die an der Organisation der enteralen Ernährung beteiligt sind). Die Technologie zur Organisation und Durchführung der enteralen Ernährung ist in Anhang Nr. 5 der Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (genehmigt durch Anordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 5. August 2003 Nr. 330) (in der geänderten Fassung vom April 26., 2006). Zur enteralen Ernährung werden enterale Mischungen verwendet, die eine oder mehrere Mahlzeiten vollständig ersetzen, nur aus medizinischen Gründen eingesetzt werden, wenn es bei einer Reihe von Erkrankungen nicht möglich ist, den Energie- und Kunststoffbedarf des Körpers auf natürliche Weise ausreichend zu decken. Die Entnahme von enteralen Mischungen aus dem Lebensmittellager erfolgt auf der Grundlage des Formulars Nr. 22-MZ „Informationen zur individuellen und zusätzlichen Ernährung“ nach einer vorläufigen Berechnung des Bedarfs des Patienten an den Hauptbestandteilen, wobei die Beobachtungskarte ausgefüllt wird der Patient, der enteral ernährt wird (Eintrag in die Krankenakte des stationären Patienten, Anmeldeformular Nr. 003/U).

   Der Kauf von enteralen Mischungen erfolgt gemäß Artikel Nr. 340 der wirtschaftlichen Klassifikation der Ausgaben der Haushalte der Russischen Föderation „Erhöhung der Lagerkosten“ mit der Zuordnung von Ernährungsmischungen für die enterale Ernährung zum Abschnitt „Arzneimittel und Dressings". Bei vollständiger enteraler Ernährung sollte der Patient von der Diät ausgenommen werden, bei partieller enteraler Ernährung sollte der Patient von jenen Mahlzeiten ausgenommen werden, die durch enterale Mischungen ersetzt werden. Informationen darüber sollten in der Krankengeschichte des Patienten erfasst und an die Verpflegungseinheit übermittelt werden.

   Die parenterale Ernährung wird von einem Ernährungsunterstützungsteam, in der Regel Beatmungsgeräten, auf Intensivstationen (Stationen) und Intensivstationen organisiert und durchgeführt. Mischungen zur parenteralen Ernährung sind Arzneimittel und gehören zur medikamentösen Therapie. Bei Durchführung einer totalen parenteralen Ernährung sollte der Patient von der Diät abgesetzt werden. Informationen darüber sollten in der Krankengeschichte des Patienten erfasst werden.

   Enterale und parenterale Ernährung sind künstliche Ernährungsformen, die nur aus medizinischen Gründen verwendet werden, wenn es bei einer Reihe von Krankheiten nicht möglich ist, den Energie- und Kunststoffbedarf des Körpers auf natürliche Weise angemessen zu decken, und die in einer Reihe von Referenzhandbüchern und Ernährungsempfehlungen dargestellt werden Unterstützung bei der Intensivpflege und Wiederbelebung. Diese Abschnitte liegen nicht in der Kompetenz eines Ernährungsberaters, sie erweitern die Möglichkeiten, Nährstoffe mit alternativen Methoden (durch das Gefäßbett) oder speziell kreierten künstlichen ausgewogenen Ernährungsmischungen in den Körper des Patienten einzubringen, ohne dass der Eintrag in den menschlichen Körper möglich ist die Phase der Magenverdauung.

   Bei der Standardisierung der medizinischen Ernährung ist es notwendig, eine Reihe von Organisationsstandards in die Arbeit medizinischer Einrichtungen einzuführen:

   • Standard für regulatorische Unterstützung zur Umsetzung von Bundesgesetzen bei der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen;
   • Standard für das Leistungsspektrum und die Arbeiten in der Organisation der Verpflegung in medizinischen Einrichtungen;
   • Qualitätsstandard für klinische Ernährung;
   • Standard für die Verschreibung von therapeutischen Diäten;
   • Anforderungsstandard für die Organisation der klinischen Ernährung in stationären medizinischen Einrichtungen;
   • Standards für die Organisation der klinischen Ernährung für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen;
   • Standard zur fachlichen Beurteilung der Verpflegung in medizinischen Einrichtungen.

   Bei der Organisation der medizinischen Ernährung in einer Einrichtung ist es notwendig, die Reihenfolge der Umsetzung der Hauptaktivitäten festzulegen und die Verantwortung auf die Teilnehmer an diesem Prozess zu verteilen. Der Leiter der medizinischen Einrichtung hat die schwierigste Rolle zu spielen. Der gesamte nachfolgende Prozess der Bildung hochwertiger Ansätze zur Organisation der klinischen Ernährung hängt von seinen Handlungen ab. Die Liste der vom Leiter der Gesundheitseinrichtung durchgeführten Arbeiten zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation) mit Lebensmitteln ist in der Tabelle aufgeführt. 4. Das Funktionieren des gesamten therapeutischen Ernährungssystems in einer medizinischen Einrichtung hängt davon ab, wie diese Arbeiten und Dienstleistungen erbracht werden.

   Um eine effektive und qualitativ hochwertige therapeutische Ernährung zu organisieren, die Teil der komplexen Therapie des Patienten ist, ist es notwendig, einen Rat für therapeutische Ernährung in der Einrichtung zu organisieren. Obwohl es sich um ein beratendes Gremium handelt, besteht seine Hauptaufgabe darin, die Qualität der therapeutischen Ernährung und die Einführung neuer therapeutischer Ernährungstechnologien zu kontrollieren. Der Therapeutische Ernährungsrat genehmigt nicht nur die Nomenklatur von Diäten, spezialisierten diätetischen Produkten (zusammengesetzte Proteinmischungen), Mischungen für die enterale Ernährung, Nahrungsergänzungsmittel, die in dieser Institution eingeführt werden sollen, sondern führt auch eine interne Überprüfung der Nützlichkeit und Wirksamkeit der therapeutischen Ernährung durch. Der Rat überwacht auch die Wirksamkeit der Einführung neuer Technologien für die therapeutische Ernährung.

   Darüber hinaus sollte das Verfahren der differenzierten Verordnung therapeutischer Diäten vom Medizinischen Ernährungsrat genehmigt werden, da die wichtigste Rolle für die Wirksamkeit und Qualität der therapeutischen Ernährung die Kontinuität zwischen der Verpflegungseinheit und den Abteilungen, dem Diätassistenten und den behandelnden Ärzten spielt und Spezialisten, die an der Behandlung von Patienten beteiligt sind. Die praktische Umsetzung einheitlicher regulatorischer Anforderungen an die Organisation der klinischen Ernährung sichert die Planung und Gestaltung der Finanzierung unter dem Gesichtspunkt des rationellen Einsatzes finanzieller Ressourcen.

   Tabelle 4. Arbeiten des Leiters der Gesundheitseinrichtung zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation) mit Lebensmitteln

   Der Prozess der Organisation medizinischer Ernährung in medizinischen Einrichtungen unseres Landes muss aus der Sicht der aktuellen Bundesgesetzgebung betrachtet werden. Das Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ definiert erstmals in der russischen Gesetzgebung die Regeln für die Grundlagen der Organisation der klinischen Ernährung.

   • Tabelle 3. Dokumente zur Umsetzung der Hauptrichtungen der Anordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 5. August 2003 Nr. 330

   Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene

   Die Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene erfolgt nach den Vorgaben der folgenden Verordnungen:

   Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21. November 2011 „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger der Russischen Föderation“. Gemäß Art. 76 der Verfassung der Russischen Föderation hat das Gesetz unmittelbare Wirkung auf das Territorium des gesamten Landes. Im Bereich des Gesundheitsschutzes führt dieses Gesetz die allgemeinsten, grundlegendsten Normen ein, die einer näheren Erläuterung bedürfen, in Ressortverordnungen, Richtlinien und Informationsschreiben (siehe Text des Dokuments auf der Website www..

   Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 24. Juni 2010 Nr. 474n „Über die Genehmigung des Verfahrens zur Bereitstellung medizinischer Hilfe für die Bevölkerung im Ernährungsprofil“. Die Verordnung ist ein Regulierungsdokument, das die Grundsätze, das Verfahren und das System für die Organisation der medizinischen Ernährung in der Russischen Föderation festlegt.

   Die Normen der therapeutischen Ernährung sind die Grundlage für die Bildung von Ernährungsrationen in der Diättherapie und gleichzeitig die Organisation, Planung und Finanzierung des gesamten Systems der therapeutischen Ernährung in der Einrichtung.

   Zulassungsdokumente, deren Namen in der Tabelle aufgeführt sind. 1, sind derzeit bundesweit gültig und für medizinische Organisationen bei der Organisation medizinischer Ernährung verpflichtend.

   Die Organisation der therapeutischen und vorbeugenden Ernährung von Patienten in stationärer Behandlung muss in allen medizinischen Organisationen, die über Betten und Tagespflegebetten mit Verpflegung verfügen, Sanatorien gem Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5. August 2003 Nr. 330 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der klinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation“.

   Die durch diese Verordnung genehmigten Dokumente sind obligatorisch für die Organisation des Ernährungssystems, den Dokumentenfluss, die Abrechnung des Lebensmittelverbrauchs und die Verschreibung therapeutischer Ernährung für verschiedene Kategorien von Patienten gemäß Krankheiten und Komplikationen von Krankheiten. Eines dieser Dokumente ist eine Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen. Sie definiert folgende Standards für die Organisation der therapeutischen Ernährung:

   • Eigenschaften, chemische Zusammensetzung und Energiewert von Standarddiäten, die in Einrichtungen des Gesundheitswesens (Krankenhäuser usw.) verwendet werden.
   • Das Verhältnis von natürlichen Nahrungsmitteln und spezialisierten Nahrungsmitteln in der täglichen Ernährung des Patienten.
   • Austauschbarkeit von Produkten bei der Zubereitung von Diätgerichten.
   • Ersatz von Produkten für Proteine ​​​​und Kohlenhydrate.
   • Das Verfahren zum Extrahieren von Lebensmitteln für Patienten in medizinischen Einrichtungen.
   • Das Verfahren zur Überwachung der Qualität zubereiteter Speisen in einer medizinischen Einrichtung.
   • Empfehlungen für die Ausstattung der Gastronomieeinheit und Speisekammer.
   • Transport von zubereiteten Speisen.
   • Sanitär- und Hygieneregime der Catering-Einheit und Speisekammer.
   • Die Liste der Dokumentation der Catering-Abteilung für die Abgabe von LebensmittelnErforschung und Kontrolle der Qualität zubereiteter Speisen in medizinischen Einrichtungen.

   Im Zusammenhang mit der Ausgabe von Order No. 330, die bisher verwendeten Standards nach dem Verhältnis der chemischen Zusammensetzung von Diäten, der Austauschbarkeit von Lebensmitteln und dem Ersatz von Produkten nicht in medizinischen Einrichtungen verwenden. Erstmals wurde durch eine Ressortverordnung des Bundes eine einheitliche Nomenklatur von Standarddiäten für alle medizinischen Einrichtungen eingeführt.

   Anweisungen für die Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen sind ebenfalls obligatorisch. Um die Verabreichung enteraler Ernährung zu standardisieren, definiert dieses Dokument die folgenden Anforderungen:

   • Indikationen für die Anwendung der enteralen Ernährung;
   • Kontraindikationen für die Verwendung von enteraler Ernährung;
   • Einschätzung der Mangelernährung;
   • Beobachtungskarte eines Patienten mit enteraler Ernährung (Einlage in die Krankenakte eines stationären Patienten, Meldeformular 003/U);
   • Methodik zur Bestimmung des Energiebedarfs des Körpers;
   • die Wahl der Zusammensetzung von Mischungen für die enterale Ernährung;
   • Bedarf an Grundnährstoffen (Eiweiße, Fette, Kohlenhydrate) in Abhängigkeit vom Grad der Mangelernährung;
   • der Bedarf an Protein bei bestimmten Krankheiten;
   • Wege zur Einführung enteraler Ernährungsmischungen.

   Bundesabteilungsverordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 5. Mai 1983 Nr. 530 „Über die Genehmigung von Anweisungen zur Abrechnung von Lebensmitteln in medizinischen und präventiven und anderen Gesundheitseinrichtungen, die zum Staatshaushalt der UdSSR gehören“(in der Fassung vom 17.05.1984, 30.12.1987) und Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 05.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation" genehmigt das Buchhaltungs- und Dokumentenverwaltungssystem. Es ist notwendig, die Dokumentation gemäß den Anforderungen dieser Verordnungen zu führen, da es sich nicht nur um ein System zur Aufzeichnung von Patienten handelt, die Lebensmittel erhalten, sondern auch um ein System zur Ausgabe von Lebensmitteln und zur Kontrolle der Ausgabe finanzieller Ressourcen.

   Alle Dokumente zur Organisation der medizinischen Ernährung lassen sich in drei Gruppen einteilen:

   1. Dokumentation für die Ausgabe von Lebensmitteln und Buchhaltung, dafür ausgegebene Mittel.
   2. Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand von Catering-Mitarbeitern widerspiegeln.
   3. Dokumentation über die Organisation einer Diätdienstleistung (Produktionsdokumentation).

   Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21. November 2011

   "Über die Grundlagen des Schutzes der Gesundheit der Bürger in der Russischen Föderation", Kap. 5 „Organisation des Gesundheitswesens“ Art. 39 "Heilende Ernährung":

   "ein. Therapeutische Ernährung ist eine Ernährung, die die Befriedigung des physiologischen Bedarfs des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Krankheitsentstehung, der Besonderheiten des Verlaufs der Grund- und Begleiterkrankungen sicherstellt und präventiv und therapeutisch durchführt Aufgaben.

   Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“, Kap. 5 „Organisation des Gesundheitswesens“ Art. 39 „Gesunde Ernährung“: „Normen der medizinischen Ernährung sind vom ermächtigten Bundesvollzugsorgan genehmigt.“

   Tabelle 1. Regulatorische Dokumente, die für die Umsetzung durch medizinische Organisationen in der Organisation der medizinischen Ernährung zwingend erforderlich sind

   Rechtsdokument	Ernährungsnormen
   Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 5. August 2003 Nr. 330 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der klinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation“ (registriert im Justizministerium Russlands am 12. September 2003 Nr. 5073) as geändert durch Anordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 7. Oktober 2005 Nr. 624 (registriert beim Justizministerium Russlands am 1. November 2005 Nr. 7134), vom 10. Januar 2006 Nr. 2 (registriert beim Justizministerium der Russischen Föderation am 24. Januar 2006 Nr. 7411) und vom 26. April 2006 Nr. 316 (eingetragen beim Justizministerium der Russischen Föderation am 26. Mai 2006 Nr. 7878).	Der durchschnittliche tägliche Satz von Produkten pro Patient in medizinischen Einrichtungen. Durchschnittliche tägliche Lebensmittelpakete für Kinder, die sich einer Behandlung in Sanatoriums- und Kureinrichtungen mit verschiedenen Profilen (außer Tuberkulose) unterziehen. Das durchschnittliche tägliche Set von Produkten für Erwachsene, die sich einer Sanatoriumsbehandlung unterziehen. Durchschnittliche tägliche Lebensmittelpakete für von Strahlenexposition betroffene Kinder, die in Sanatoriums- und Kureinrichtungen mit verschiedenen Profilen (außer Tuberkulose) behandelt werden.
   Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 333 vom 10. März 1986 „Über die Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung in Entbindungskliniken (Abteilungen) und Kinderkrankenhäusern (Abteilungen)“. Der Text der Verordnung wurde nicht offiziell veröffentlicht. Die angegebenen Ernährungsnormen für Patienten wurden mit dem Finanzministerium der UdSSR vereinbart (Schreiben des Finanzministeriums der UdSSR vom 12. September 1985 Nr. 23-2-10/11).	Ernährungsnorm für Patienten in Entbindungskliniken (Abteilungen) und Kinderkliniken (Abteilungen) pro Patient und Tag in Gramm.
   Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie der Russischen Föderation vom 6. Mai 1995 Nr. 122 „Über Maßnahmen zur Verbesserung des Betriebs von Krankenhäusern für Kriegsveteranen“. Der Text der Verordnung wurde nicht offiziell veröffentlicht.	Die durchschnittliche tägliche Menge an Lebensmitteln für Patienten, die sich in Krankenhäusern (Abteilungen allgemeiner Krankenhäuser) für Kriegsveteranen behandeln lassen.
   Verordnungen des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 5. Mai 1983 Nr. 530 „Über die Genehmigung der Anweisungen zur Abrechnung von Lebensmitteln in medizinischen und präventiven und anderen Gesundheitseinrichtungen, die im Staatshaushalt der UdSSR stehen“ (in der geänderten Fassung am 17. Mai 1984, 30. Dezember 1987).	Einheitliches Abrechnungssystem für Lebensmittel in einer medizinischen Einrichtung.

   Dokumentation der ersten Gruppe Dokumentation für die Ausgabe von Lebensmitteln und Buchhaltung, dafür ausgegebene Mittel.

   Zu den Dokumenten der ersten Gruppe gehören die Hauptmeldeformulare, die zur Versorgung der stationär aufgenommenen Patienten mit Verpflegung erstellt werden.

   Das Hauptdokument in dieser Gruppe ist eine Kartei mit Diätgerichten (Einzelheiten zu diesem Dokument finden Sie im Artikel „Spezialkartei mit Diätgerichten“, PD Nr. 1 oder auf der Website www. Dokumente, die Auskunft über die Zufriedenheit geben des physiologischen Bedarfs des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie, unter Berücksichtigung der Mechanismen der Krankheitsentstehung, der Besonderheiten des Verlaufs der Grund- und Begleiterkrankungen tagsüber krank, die Arbeit der Verpflegungsabteilung planen, erleichtern organisatorische Aktivitäten, berechnen den Verbrauch von Produkten und die ihnen zugewiesenen Zuweisungen.

   Konsolidiertes Sieben-Tage-Menü

   Anhand der Kartei wird ein siebentägiges Übersichtsmenü zusammengestellt. Anhand des Sieben-Tage-Menüs im Werk ist es möglich, das Volumen der Lebensmitteleinkäufe zu planen, die Arbeit des Catering-Personals zu organisieren und Standards bei der Zubereitung verschiedener Gerichte zu entwickeln.

   Es wird empfohlen, zwei Menüs zu haben - Herbst-Sommer und Winter-Frühling, da sich das Produktsortiment je nach Jahreszeit ändert und einige Produkte nach der Kaltverarbeitung (Reinigung) einen unterschiedlichen Abfallanteil aufweisen. Natürlich ist es erlaubt, ein siebentägiges konsolidiertes Menü zu haben, aber dann muss es an die Jahreszeiten angepasst werden.

   Vor der Erstellung eines Sieben-Tages-Menüs ist es notwendig, eine Nomenklatur der Diäten zu entwickeln und Standard- und Spezialdiäten beim Council for Clinical Nutrition zu genehmigen.

   Die Anzahl der Diäten und deren Set sollte für jede Einrichtung individuell und an ihr Profil angepasst sein. Bei der Zusammenstellung des Menüs ist es sehr wichtig, die qualitative Vielfalt der Speisen über den Tag und die Woche insgesamt zu berücksichtigen. Es ist wünschenswert, dass ein Gericht in seinen Modifikationen so oft wie möglich für verschiedene Diäten verwendet wird.

   Bei der Zusammenstellung des Menüs wird das Hauptaugenmerk auf die chemische Zusammensetzung der Diäten, ihren Energiewert, die korrekte Verwendung natürlicher Lebensmittelnormen, den Verbrauch der für Lebensmittel zugewiesenen Mittel und die Möglichkeit des Ersatzes von Produkten gemäß den Ersatztabellen für Protein gelegt und Fett. Bei der Zusammenstellung der Speisekarte werden auch nationale Besonderheiten berücksichtigt, indem entsprechende Gerichte aufgenommen werden.

   Layoutkarte

   Für jedes in der Verpflegungseinheit zubereitete Gericht muss eine Layoutkarte in zwei Exemplaren (Formular Nr. 1-85) erstellt werden, von denen eines in der Buchhaltung und das zweite bei der Ernährungskrankenschwester aufbewahrt wird.

   Jede Layoutkarte enthält Daten: den Namen des Gerichts, eine Liste der Diäten, für die dieses Gericht empfohlen wird; eine Liste der Produkte, die zur Zubereitung dieses Gerichts benötigt werden; Lesezeichensätze (brutto); Nettogewicht; die chemische Zusammensetzung des Gerichts und der Nettoenergiewert des Gerichts unter Berücksichtigung von Verlusten während der Wärmebehandlung des fertigen Gerichts; seine geschätzten Kosten; Kochtechnik.

   Nomenklatur der Diät

   Standarddiäten- Dies sind Diäten mit einem physiologischen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten und angereichert mit Vitamin- und Mineralstoffkomplexen. Standarddiäten unterscheiden sich im Gehalt an essentiellen Nährstoffen und Energiewerten, der durchschnittlichen täglichen Auswahl an Produkten, die als wichtigste therapeutische Diäten verwendet werden, sowie den verwendeten Kochtechnologien.

   Spezielle Diäten einer bestimmten klinischen und statistischen Gruppe von Patienten zugeordnet werden, deren Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel aus der therapeutischen Diät erfordert, werden auf der Grundlage von Standarddiäten entsprechend der nosologischen Form der Krankheit, der Phase der Krankheit, gebildet . Die Proteinkorrektur der Diät wird mit trockenen Proteinkompositmischungen durchgeführt.

   Es gibt eine andere Art von Diät - individuelle Diäten. Sie werden einem bestimmten Patienten zugeordnet, dessen Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel von der Ernährung erfordert. Wenn der Body-Mass-Index unter die Standardwerte abfällt, wird die Diät individuell gemäß der nosologischen Form der Krankheit, der Phase der Krankheit und dem Bedarf an zusätzlicher Ernährung gebildet.

   Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation

   Eine Reihe von Dokumenten, die in einer medizinischen Einrichtung obligatorisch aufbewahrt werden müssen, beziehen sich auf Buchhaltungs- und Berichtsdokumente. In medizinischen Einrichtungen werden zur Optimierung der Arbeit automatisierte Dokumentenmanagementsysteme eingeführt, die die Umsetzung evidenzbasierter Ernährungsprinzipien sicherstellen.

   Informationen über die Anwesenheit von Patienten die Mahlzeiten einnehmen, werden in Form des Formulars Nr. 22 gemäß Verordnung Nr. 330 vom 05.08.2003 eingereicht. Dieses Formular ist die Grundlage für die Planung und Verteilung der Patienten nach Diäten und Mahlzeiten.

   Das wichtigste Rechtsdokument, auf dessen Grundlage Lebensmittel aus dem Lager an die Catering-Einheit zum Kochen ausgegeben und Mittel für Lebensmittel ausgegeben werden, ist Layout-Menü(Formular Nr. 44-MZ, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Die letzte Ziffer im Layoutmenü wird vom Buchhalter eingegeben, der die Gesamtzahl aller Produkte berechnet, die benötigt werden, um alle Gerichte für ihre Freigabe aus dem Lager vorzubereiten.

   Voraussetzung für die Ausgabe von Produkten(Formular Nr. 45-M3, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Dieses Dokument wird in zweifacher Ausfertigung erstellt. Eine Kopie bleibt nach der Ausgabe von Produkten vom Lagerhalter, gemäß der zweiten Kopie erhält der Produktionsleiter (Koch) Lebensmittel vom Lagerhalter zum Kochen am nächsten Tag. Produkte werden in der Speisekammer für den täglichen Bedarf gelagert. Der Produktionsleiter (Koch) trägt die volle finanzielle Verantwortung für sie. Am nächsten Tag verteilt er das Essen an die Köche entsprechend den Gerichten, die sie zubereiten. Das zweite Exemplar wird der Zählabteilung zur Abrechnung übergeben und anschließend vom Produktionsleiter aufbewahrt.

   Buffet-Anforderung(Tee, Brot, Butter, Zucker usw.) wird separat nach demselben Formular Nr. 45-MZ ausgestellt. Buffetprodukte aus dem Lager gehen direkt in die Abteilungen und umgehen die Catering-Einheit.

   Ändert sich die Patientenzahl gegenüber den Speiseplandaten (bzw. Speiseplanvorgaben) um mehr als drei Personen, bereitet die Diätassistentin vor "Informationen zur Patientenbewegung". In Übereinstimmung mit diesem Dokument erstellt es das Formular Nr. 434-Pelz (mit steigender Patientenzahl) "Nachfrage nach dem Lager" um zusätzliche Produkte basierend auf der Hauptversion der Standarddiät zu erhalten. Wenn die Anzahl der Patienten im Vergleich zum Vortag abnimmt, werden die nicht zum Kochen verwendeten Produkte in gleicher Form mit dem Hinweis „Rückgabe“ in das Lager zurückgebracht (mit Ausnahme der Produkte, die bereits bei der Frühstückszubereitung in den Boiler gegeben wurden).

   Formular Nr. 23-MZ "Verteilerliste für Urlaub an Lebensmittelabteilungen"(Mahlzeit: Frühstück, Mittagessen, Abendessen usw.). Dieses Dokument dient als Grundlage für die Ausgabe von Fertiggerichten an Krankenhausabteilungen.

   Es wird empfohlen, die Speisekarte am Eingang des Speisesaals auszuhängen, damit sich die Patienten damit vertraut machen können. Verantwortlich für die Organisation der klinischen Ernährung im Krankenhaus sollten Patienten über den Ersatz bestimmter Speisen informieren. In Ermangelung der erforderlichen Produkte muss dieser Ersatz unter Berücksichtigung ihres Nährwerts erfolgen.

   Kumulative Aussage spiegelt den tatsächlichen Verbrauch aller Produkte des vergangenen Monats wider. Der Buchhalter muss es bis zum 10. Tag des Folgemonats erstellen und einem Ernährungsberater oder einer für die Organisation der klinischen Ernährung verantwortlichen Person zur Analyse der Umsetzung natürlicher Ernährungsnormen vorlegen. Bis zum 15. Tag ist ein Ernährungsberater oder eine für die Organisation der therapeutischen Ernährung zuständige Person verpflichtet, den Chefarzt über den Stand der Erfüllung der Ernährungsnormen zu informieren und bei Vorliegen von Mängeln Maßnahmen zu deren Beseitigung einzuleiten.

   Dokumentation der zweiten Gruppe. Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand von Catering-Mitarbeitern widerspiegeln

   Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand von Catering-Mitarbeitern widerspiegeln, gehören zur zweiten Gruppe von Dokumenten zur Organisation der therapeutischen Ernährung.

   Jeder Gastronomiemitarbeiter muss über Folgendes verfügen:

   • "Personalmedizinisches Buch eines Catering-Mitarbeiters" (Formular Nr. 1-lp, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003).
   • "Journal of Records of Medical Research". Dieses Tagebuch wird von einer Ernährungskrankenschwester geführt, die verpflichtet ist, die Aktualität der medizinischen Forschung aller Mitarbeiter der Verpflegungsabteilung zu überwachen.
   • Zeitschrift "Gesundheit" (Formular Nr. 2-lp, mit Bestellung Nr. 330 vom 05.08.2003). Letztere wird täglich von einer Diätassistentin verabreicht.

   Dokumentation der dritten Gruppe. Dokumentation zur Organisation einer Diätdienstleistung (Produktionsdokumentation)

   Dokumentation zur Organisation einer Diätdienstleistung (Produktionsdokumentation):

   • Arbeitszeitblatt der Mitarbeiter.
   • Personaleinsatzpläne für den kommenden Monat.
   • Ein Buch (oder Ordner) mit Verordnungen und Verordnungen, in dem Anweisungen von höheren Gesundheitsbehörden und Richtlinien für die Organisation der klinischen Ernährung sorgfältig in der entsprechenden Reihenfolge aufbewahrt werden sollten.
   • Journal der Sicherheitsunterweisung.
   • Beurteilungsjournal Fertiggerichte (defekt).
   • Journal der Ablehnung von Produkten und Lebensmittelrohstoffen, die an die Catering-Abteilung geliefert werden.
   • Zeitschrift für C-Vitaminisierung von Lebensmitteln.
   • Ordner mit chemischen Analysen von Fertiggerichten.
   • Zeitschrift für verderbliche Produkte.
   • Lagerbuchhaltung, Formular Nr. M-17 (Erlass des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 530 vom 05.05.1983).
   • Protokoll der Verwaltungsrunden.
   • Magazin Sanitär.

   Mit der Verfügbarkeit und ordnungsgemäßen Pflege aller Unterlagen zur Organisation des Ernährungsdienstes ist es möglich, die Organisation der therapeutischen Ernährung in der Einrichtung in allen Phasen klar zu organisieren.

   Die Notwendigkeit von GOSTs

   Auf Bundesebene wurde eine Reihe von Rechtsdokumenten eingeführt, um die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der öffentlichen Verpflegung, einschließlich medizinischer und präventiver, in medizinischen Einrichtungen zu gewährleisten (siehe Tabelle 2).

   Bundesgesetz Nr. 184-FZ vom 27. Dezember 2002 „Über die technische Regulierung“ Die Grundsätze der Normung in der Russischen Föderation werden definiert, die Regeln für die Anwendung technischer Vorschriften und nationaler Normen der Russischen Föderation (GOST R 1.0-2004 "Normung in der Russischen Föderation. Grundlegende Bestimmungen") werden festgelegt. Dieses Dokument besagt, dass technische Regeln, also Bundesgesetze, die Sicherheitsanforderungen festlegen, für alle Produkte zwingend anzuwenden sind.

   Derzeit gibt es technische Vorschriften für Milch und Milchprodukte, Säfte und andere Lebensmittel.

   Nationale Normen oder auch GOST R genannt, sind einer der wichtigsten Bestandteile der Reform der technischen Regulierung in der Russischen Föderation. Sie werden in zwei Typen unterteilt: Normen für Analysemethoden und Normen, die Anforderungen für jede Art von Produkt festlegen. Das neu eingeführte GOST-System, das als Ersatz für veraltete Standards geschaffen wurde, hat spezifische Standards für ganze Produktgruppen, einschließlich spezialisierter, definiert. So, Nationaler Standard der Russischen Föderation GOST R 53861-2010 „Produkte der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung. Mischt proteinhaltiges Komposit trocken. Allgemeine technische Bedingungen", genehmigt durch Verordnung des Bundesamtes für technische Regulierung und Metrologie Nr. 219-st vom 7. September 2010, definierte die Grundanforderungen an Spezialprodukte, die für die diätetische (therapeutische und präventive) Ernährung von Erwachsenen und Kindern über drei Jahren als Protein bestimmt sind Bestandteil für die Zubereitung von Fertiggerichten.

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   SanPiNs und Auflösungen

   Eine Reihe von Dokumenten, die die Anforderungen an Räumlichkeiten, Produktionsprozesse und Lebensmittelprodukte definieren, werden durch Hygienevorschriften und -vorschriften dargestellt, die vom Chief Sanitary Doctor der Russischen Föderation genehmigt wurden. Hier sind einige davon:

   • Dekret des Obersten Staatsgesundheitsarztes der Russischen Föderation vom 5. Mai 2003 Nr. 91 "Über Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten, die durch Eisenmangel in der Ernährung der Bevölkerung verursacht werden."
   • Hygiene- und epidemiologische Vorschriften und Vorschriften SanPiN 2.3.2.1940-05 (genehmigt vom obersten Landessanitätsarzt am 17.01.2005, geändert am 27.06.2008) „Organisation von Säuglingsnahrung“, 2.3.2 „Lebensmittelrohstoffe und Lebensmittel“.
   • Hygiene- und epidemiologische Regeln und Vorschriften SanPiN2.3.2.1324-03 „Hygienische Anforderungen an Haltbarkeit und Lagerbedingungen von Lebensmitteln.“
   • Dekret des Obersten Staatsgesundheitsarztes der Russischen Föderation vom 5. März 2004 Nr. 9 „Über zusätzliche Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten, die durch Mikronährstoffmangel verursacht werden“.

   Die Implementierung dieser Dokumente in die Organisation der therapeutischen und präventiven Ernährung ist ebenfalls obligatorisch.

   Bundesgesetz Nr. 184-FZ vom 27. Dezember 2002 „Über die technische Regulierung“ (von der Staatsduma am 15. Dezember 2002 angenommen, vom Föderationsrat am 18. Dezember 2002 genehmigt), Kap. 1 "Allgemeine Bestimmungen" Art. 2. „Grundbegriffe“:

   "Technische Vorschrift - ein Dokument, das durch einen internationalen Vertrag der Russischen Föderation angenommen wird, vorbehaltlich der Ratifizierung in der durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise oder in Übereinstimmung mit einem internationalen Vertrag der Russischen Föderation, der in der vorgeschriebenen Weise ratifiziert wird durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation oder Bundesgesetze oder ein Dekret des Präsidenten der Russischen Föderation oder ein Dekret der Regierung der Russischen Föderation oder ein ordnungspolitischer Rechtsakt des föderalen Exekutivorgans für technische Regulierung und begründet verbindliche Anforderungen für die Anwendung und Ausführung von Anforderungen für Gegenstände der technischen Regulierung (Produkte oder Produkte und Designprozesse im Zusammenhang mit Produktanforderungen [einschließlich Erhebungen], Herstellung, Konstruktion, Installation, Einstellung, Betrieb, Lagerung, Transport, Verkauf und Entsorgung)“.

   Tabelle 2. Behördliche Dokumente, die die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der Gemeinschaftsverpflegung regeln

   Auf der Ebene des Subjekts der Föderation

   Die in den vorherigen Abschnitten des Artikels besprochenen Dokumente sind für die Ausführung auf der Ebene des Subjekts der Föderation obligatorisch. Bei der Planung der Organisation eines therapeutischen Ernährungssystems in einer Region können die Gesundheitsbehörden jedoch lokale Gesetze erlassen, deren Hauptkriterium die Möglichkeit ist, die in der Russischen Föderation geltenden Regulierungsdokumente zu erweitern.

   Gemäß Art. 39 des Bundesgesetzes der Russischen Föderation vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ Verordnung der Regierung der Russischen Föderation vom 25. Oktober 2010 Nr. 1873 -r „Über die Genehmigung der Grundlagen der staatlichen Politik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020 G.“ Es wird empfohlen, dass die Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation bei der Bildung und Umsetzung die Bestimmungen der Grundsätze der staatlichen Politik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020 berücksichtigen regionale Programme für die sozioökonomische Entwicklung.

   Das Dekret des Präsidenten der Russischen Föderation Nr. 598 vom 7. Mai 2012 „Über die Verbesserung der staatlichen Politik im Bereich des Gesundheitswesens“ erteilte der Regierung der Russischen Föderation zusammen mit den Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation Anweisungen , bis zum 1. Juli 2012 einen Aktionsplan zur Umsetzung der „Grundlagen der staatlichen Politik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020“ zu genehmigen.

   Einhaltung der genannten von der Regierung der Russischen Föderation erlassenen regulatorischen Rechtsakte sowie der vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands erlassenen Anordnungen und Vereinheitlichung der Anforderungen für die Organisation von diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung, Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Essenssätze und des Sieben-Tage-Menüs in medizinischen Organisationen in Moskau, die Abteilung für Gesundheitsfürsorge von Moskau hat die Verordnung Nr. 1851 vom 23. Dezember 2011 „Über die Verbesserung der Organisation der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung“ herausgegeben. sowie eine Reihe methodischer Empfehlungen „Kartei der Gerichte der diätetischen (therapeutischen und vorbeugenden) Ernährung mit einer optimierten Zusammensetzung für Kinder“, die den Algorithmus (therapeutische und vorbeugende) Ernährung in medizinischen Organisationen der Stadt regeln.

   Diese Anordnung verwendet die von Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko) entwickelten Normen der körperlichen Bedürfnisse, die Normen der Proteinkorrektur von Fertiggerichten, berechnet gemäß der Anordnung des russischen Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Nr. 330. In Übereinstimmung mit den Entwicklungen der Föderalen Staatshaushaltsinstitution „Forschungsinstitut für Ernährung“ der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften werden optimierte durchschnittliche tägliche Nahrungssätze angegeben. Dank der ergriffenen Maßnahmen, der Vereinheitlichung der Anforderungen an die Organisation der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung, der Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Lebensmittelsätze und des siebentägigen Menüs in medizinischen Organisationen in Moskau können Leiter medizinischer Einrichtungen angemessen und effizient Geld ausgeben finanzielle Resourcen. Darüber hinaus wurde es notwendig, in die Arbeit des Gesundheitsministeriums eine außerministerielle Kontrolle über die Verwendung von Mitteln für medizinische Ernährung und die Qualität der Ernährung in medizinischen Einrichtungen einzuführen.

   In einigen Teilgebieten der Russischen Föderation wurden Dokumente zur Umsetzung der Hauptrichtungen des Erlasses des Gesundheitsministeriums Russlands vom 05. August 2003 Nr. 330 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation“ entwickelt “ gemäß dem Verfahren zur medizinischen Versorgung der Bevölkerung im Profil „Diätologie“, das vom russischen Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung genehmigt wurde » (siehe Tabelle 3). Die vollständigen Texte der in der Tabelle dargestellten Dokumente sind zu finden auf www..

   Als Beispiel für die Einführung der Standardisierung des therapeutischen und präventiven Ernährungssystems können wir das Informationsschreiben des Gesundheitsministeriums des Gebietsfonds der obligatorischen Krankenversicherung des Gebiets Saratow vom 19.09.2010 Nr. 1103-17 / 3146 vorlegen , Nr. 4529, gerichtet an die Leiter von Regierungsbehörden und Gesundheitseinrichtungen. Das Dokument wird in Form von Richtlinien "Standards für die Organisation der klinischen Ernährung" zur Berücksichtigung klinischer und statistischer Krankheitsgruppen vorgelegt. Zu den klinisch-statistischen Gruppen gehören nosologische Formen, die in eine Reihe klinischer, labordiagnostischer und instrumenteller Diagnosezeichen eingeteilt sind, die es ermöglichten, Krankheiten (Vergiftung, Trauma, physiologischer Zustand) zu identifizieren, die zu einer Gruppe von Zuständen mit gemeinsamer Ätiologie und Pathogenese sowie klinischen Manifestationen gehören , allgemeine Behandlungsansätze und Korrekturen (siehe Text des Dokuments auf der Website www.. Es wird empfohlen, Patienten eine therapeutische Ernährung in Abhängigkeit von folgenden Faktoren zu verschreiben:

   1. Klinische Merkmale der Krankheit:
      • klinische und statistische Gruppe der Krankheit;
      • Stadium (Phase) der Krankheit eines bestimmten Patienten;
      • bestimmte klinische Situation;
      • bestehende Komplikationen der Erkrankung.
   2. Körperliche Indikatoren für das Verhältnis von Gewicht und Körper des Patienten, die Schwere des Protein-Energie-Mangels:
      • der Grad der Verletzung des Ernährungszustands;
      • Body-Mass-Index.
   3. Individuelle Merkmale des Organismus;
      • Lebensmittelintoleranz;
      • das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Verwendung einer Reihe von Lebensmitteln in der Ernährung;
      • die Möglichkeit der Nahrungsaufnahme per os, das Vorhandensein einer Gastrostomie, Enterostomie.

   Der Prozess der Standardisierung in der Diätetik bezieht sich auf Maßnahmen wie die Festlegung von Regeln und Merkmalen zum Zweck ihrer wiederholten Verwendung, die darauf abzielen, Ordnung in der Arbeit der Catering-Abteilungen medizinischer Einrichtungen zu erreichen, Diätgerichte zuzubereiten, die Art der therapeutischen Diät zu verschreiben und auszuwählen und die Qualität der dem Patienten bereitgestellten therapeutischen Ernährung.

   Die Umsetzung aller Stufen der Normung ist möglich, wenn die Standards für die Umsetzung jeder einzelnen Arbeitsstufe festgelegt sind. Die Verwendung von Standards ermöglicht es, Patienten die Sicherheit, Effizienz, Kompatibilität und Konsistenz ihrer medizinischen Leistungen zu gewährleisten. Generell sollen Standards sicherstellen, dass die medizinische Leistung die geforderten Qualitätsanforderungen erfüllt.

   Um einheitliche Ansätze zur Normung in der Diätetik zu bilden, empfiehlt es sich, gemeinsame Normungsgegenstände auf Ebene des Faches des Verbandes zu definieren:

   Catering-Technologien in medizinischen Einrichtungen: Arten, Produktionsprozesse, Lebensmittelprodukte, die in der einen oder anderen Art der Ernährung verwendet werden;

   • Technische Unterstützung bei der Durchführung von therapeutischen Diäten;
   • Lebensmittelqualität;
   • Qualifikation des medizinischen Personals in der Gastronomie;
   • Produktion, Absatzbedingungen, Lebensmittelqualität;
   • Buchhaltungs- und Berichterstattungsdokumentation, die im System der Diätetik verwendet wird;
   • wirtschaftliche Aspekte der Standardisierung, Lebensmittelbeschaffungssystem, personalisierte Buchhaltung.

   Tisch 3 . Dokumente zur Umsetzung der Hauptrichtungen der Anordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 5. August 2003 Nr. 330

   Gebietskörperschaften der Russischen Föderation	Dokumentieren
   Gesundheitsministerium der Region Orenburg	Dekret Nr. 338 vom 30. Dezember 2010. Informationsschreiben Nr. 11-l-49/1594 vom 01.12.2008.
   Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Tschuwaschischen Republik	Informationsschreiben Nr. 03/19-7658 vom 27.07.2012.
   Gesundheitsministerium der Republik Baschkortostan	Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus vom 28. Februar 2006 Nr. 122-D "Über die Organisation der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen." 2. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus vom 20. Dezember 2010 Nr. 2813-D „Über die empfohlenen durchschnittlichen täglichen Lebensmittelpakete pro Patient, der sich einer stationären Behandlung in medizinischen und präventiven Einrichtungen der Republik Baschkortostan unterzieht“.
   Gesundheitsministerium des Gebiets Tscheljabinsk	Verordnung des Gesundheitsministeriums des Gebiets Tscheljabinsk Nr. 1155 vom 23. Oktober 2009 „Über die Genehmigung der klinischen und organisatorischen Richtlinien für Ärzte zur medizinischen Versorgung der Bevölkerung des Gebiets Tscheljabinsk“.

   Auf der Ebene einer medizinischen Einrichtung

   In medizinischen Einrichtungen sollte sich das System zur Organisation der medizinischen und präventiven Ernährung an den Anforderungen orientieren, die auf Bundesebene und auf der Ebene des Verbandsgegenstands festgelegt wurden.

   Gleichzeitig werden bei der Organisation der therapeutischen Ernährung direkt in einer medizinischen Einrichtung verschiedene Arten der therapeutischen Ernährung (diätetisch, enteral und parenteral) verwendet, die sich durch medizinische Indikationen für die Verwendung, Organisationstechnologien und Organisation der unterscheiden Produktionsprozess und Ausführungstechnik.

   Diätmahlzeiten werden von einem Ernährungsberater organisiert und durchgeführt. Die Ausführungstechnologie ist mit der Ernennung einer bestimmten Diät für den Patienten gemäß der genehmigten Diätnomenklatur verbunden. Organisation der Arbeit der Catering-Einheit, Bildung von ernährungstherapeutischen Diäten (Diäten) für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen auf der Grundlage von Standarddiäten und auf ihrer Grundlage entwickelten speziellen und individuellen Diäten unter Verwendung von Lebensmittelprodukten beim Kochen, einschließlich Diätprodukten , spezialisiert (Mischungen aus Proteinkomposit trocken) und Babynahrung, ist die Grundlage für die Bildung eines Systems der therapeutischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung. Die Proteinkorrektur von Fertiggerichten wird gemäß den Anforderungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 330 und GOST R 53861-2010 durchgeführt.

   Die enterale Ernährung wird vom Ernährungsunterstützungsteam organisiert und durchgeführt. Ist dies nicht der Fall, obliegt diese Aufgabe Ärzten, in der Regel Beatmungsgeräten, die auf Ernährungsunterstützung spezialisiert sind, und Abteilungskrankenschwestern, die in der Anwendung enteraler Mischungen geschult sind (sowie anderen Spezialisten, die an der Organisation der enteralen Ernährung beteiligt sind). Die Technologie zur Organisation und Durchführung der enteralen Ernährung ist in Anhang Nr. 5 der Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (genehmigt durch Anordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 5. August 2003 Nr. 330) (in der geänderten Fassung vom April 26., 2006). Zur enteralen Ernährung werden enterale Mischungen verwendet, die eine oder mehrere Mahlzeiten vollständig ersetzen, nur aus medizinischen Gründen eingesetzt werden, wenn es bei einer Reihe von Erkrankungen nicht möglich ist, den Energie- und Kunststoffbedarf des Körpers auf natürliche Weise ausreichend zu decken. Die Entnahme von enteralen Mischungen aus dem Lebensmittellager erfolgt auf der Grundlage des Formulars Nr. 22-MZ „Informationen zur individuellen und zusätzlichen Ernährung“ nach einer vorläufigen Berechnung des Bedarfs des Patienten an den Hauptbestandteilen, wobei die Beobachtungskarte ausgefüllt wird der Patient, der enteral ernährt wird (Eintrag in die Krankenakte des stationären Patienten, Anmeldeformular Nr. 003/U).

   Der Kauf von enteralen Mischungen erfolgt gemäß Artikel Nr. 340 der wirtschaftlichen Klassifikation der Ausgaben der Haushalte der Russischen Föderation „Erhöhung der Lagerkosten“ mit der Zuordnung von Ernährungsmischungen für die enterale Ernährung zum Abschnitt „Arzneimittel und Dressings". Bei vollständiger enteraler Ernährung sollte der Patient von der Diät ausgenommen werden, bei partieller enteraler Ernährung sollte der Patient von jenen Mahlzeiten ausgenommen werden, die durch enterale Mischungen ersetzt werden. Informationen darüber sollten in der Krankengeschichte des Patienten erfasst und an die Verpflegungseinheit übermittelt werden.

   Die parenterale Ernährung wird von einem Ernährungsunterstützungsteam, in der Regel Beatmungsgeräten, auf Intensivstationen (Stationen) und Intensivstationen organisiert und durchgeführt. Mischungen zur parenteralen Ernährung sind Arzneimittel und gehören zur medikamentösen Therapie. Bei Durchführung einer totalen parenteralen Ernährung sollte der Patient von der Diät abgesetzt werden. Informationen darüber sollten in der Krankengeschichte des Patienten erfasst werden.

   Enterale und parenterale Ernährung sind künstliche Ernährungsformen, die nur aus medizinischen Gründen verwendet werden, wenn es bei einer Reihe von Krankheiten nicht möglich ist, den Energie- und Kunststoffbedarf des Körpers auf natürliche Weise angemessen zu decken, und die in einer Reihe von Referenzhandbüchern und Ernährungsempfehlungen dargestellt werden Unterstützung bei der Intensivpflege und Wiederbelebung. Diese Abschnitte liegen nicht in der Kompetenz eines Ernährungsberaters, sie erweitern die Möglichkeiten, Nährstoffe mit alternativen Methoden (durch das Gefäßbett) oder speziell kreierten künstlichen ausgewogenen Ernährungsmischungen in den Körper des Patienten einzubringen, ohne dass der Eintrag in den menschlichen Körper möglich ist die Phase der Magenverdauung.

   Bei der Standardisierung der medizinischen Ernährung ist es notwendig, eine Reihe von Organisationsstandards in die Arbeit medizinischer Einrichtungen einzuführen:

   • Standard für regulatorische Unterstützung zur Umsetzung von Bundesgesetzen bei der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen;
   • Standard für das Leistungsspektrum und die Arbeiten in der Organisation der Verpflegung in medizinischen Einrichtungen;
   • Qualitätsstandard für klinische Ernährung;
   • Standard für die Verschreibung von therapeutischen Diäten;
   • Anforderungsstandard für die Organisation der klinischen Ernährung in stationären medizinischen Einrichtungen;
   • Standards für die Organisation der klinischen Ernährung für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen;
   • Standard zur fachlichen Beurteilung der Verpflegung in medizinischen Einrichtungen.

   Bei der Organisation der medizinischen Ernährung in einer Einrichtung ist es notwendig, die Reihenfolge der Umsetzung der Hauptaktivitäten festzulegen und die Verantwortung auf die Teilnehmer an diesem Prozess zu verteilen. Der Leiter der medizinischen Einrichtung hat die schwierigste Rolle zu spielen. Der gesamte nachfolgende Prozess der Bildung hochwertiger Ansätze zur Organisation der klinischen Ernährung hängt von seinen Handlungen ab. Die Liste der vom Leiter der Gesundheitseinrichtung durchgeführten Arbeiten zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation) mit Lebensmitteln ist in der Tabelle aufgeführt. 4. Das Funktionieren des gesamten therapeutischen Ernährungssystems in einer medizinischen Einrichtung hängt davon ab, wie diese Arbeiten und Dienstleistungen erbracht werden.

   Um eine effektive und qualitativ hochwertige therapeutische Ernährung zu organisieren, die Teil der komplexen Therapie des Patienten ist, ist es notwendig, einen Rat für therapeutische Ernährung in der Einrichtung zu organisieren. Obwohl es sich um ein beratendes Gremium handelt, besteht seine Hauptaufgabe darin, die Qualität der therapeutischen Ernährung und die Einführung neuer therapeutischer Ernährungstechnologien zu kontrollieren. Der Therapeutische Ernährungsrat genehmigt nicht nur die Nomenklatur von Diäten, spezialisierten diätetischen Produkten (zusammengesetzte Proteinmischungen), Mischungen für die enterale Ernährung, Nahrungsergänzungsmittel, die in dieser Institution eingeführt werden sollen, sondern führt auch eine interne Überprüfung der Nützlichkeit und Wirksamkeit der therapeutischen Ernährung durch. Der Rat überwacht auch die Wirksamkeit der Einführung neuer Technologien für die therapeutische Ernährung.

   Darüber hinaus sollte das Verfahren der differenzierten Verordnung therapeutischer Diäten vom Medizinischen Ernährungsrat genehmigt werden, da die wichtigste Rolle für die Wirksamkeit und Qualität der therapeutischen Ernährung die Kontinuität zwischen der Verpflegungseinheit und den Abteilungen, dem Diätassistenten und den behandelnden Ärzten spielt und Spezialisten, die an der Behandlung von Patienten beteiligt sind. Die praktische Umsetzung einheitlicher regulatorischer Anforderungen an die Organisation der klinischen Ernährung sichert die Planung und Gestaltung der Finanzierung unter dem Gesichtspunkt des rationellen Einsatzes finanzieller Ressourcen.

   Tabelle 4. Arbeiten des Leiters der Gesundheitseinrichtung zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation) mit Lebensmitteln

   Liste der Werke	Maßnahmen zur Durchführung von Arbeiten
   Erstellung von behördlichen Dokumenten für die Gastronomie	Vorbereitung einer Bestellung für die Organisation der diätetischen Ernährung. Organisation der Arbeit des Council for Clinical Nutrition.
   Durchführung von Arbeiten zum Einkauf von Lebensmitteln	Durchführung von Arbeiten zum Kauf von Naturkostprodukten. Durchführung von Arbeiten zum Kauf von Speziallebensmitteln (Mischungen aus Proteinkomposit trocken).
   Durchführung von Arbeiten zur Bereitstellung und Aktualisierung der Catering-Einheit und der Pantry-Ausstattung	Durchführung von Arbeiten zur Bereitstellung von Geräten: technologisch mechanisch; technologische Thermik; nicht mechanisiert; technologische Kühlung; für Gastronomie.

   Anwendung spezialisierter Produkte

   Die Ernährung des Patienten ist die Grundlage für die Wiederherstellung von krankheitsbedingten Proteinverlusten, die Anpassung an veränderte Stoffwechselbedingungen und bleibt zudem ein recht wirksames Therapeutikum und hat teilweise entscheidenden Einfluss auf den Verlauf und Ausgang der Erkrankung.

   Am 3. Februar 2005 genehmigte das Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands methodische Empfehlungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen. Derzeit umfasst die Zusammensetzung von diätetischen Produkten die sogenannten spezialisierten Lebensmittel. Mischungen, die die wichtigsten Makro- und Mikronährstoffe in optimalen Verhältnissen oder in der Menge enthalten, die zur Korrektur der Hauptbestandteile von Lebensmitteln erforderlich ist, können als spezialisierte medizinische Ernährungsprodukte in medizinischen Einrichtungen verwendet werden.

   Spezialisierte therapeutische Lebensmittel sind speziell entwickelte Lebensmittel für die Ernährung kranker Menschen, um die Ernährung zu bereichern oder herkömmliche Lebensmittel zu ersetzen, die aus medizinischen Gründen eingeschränkt oder verboten sind.

   Gegenwärtig wurde in den meisten medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation die Technologie der Proteinkorrektur von therapeutischen Diäten eingeführt, um den ernährungsphysiologischen und biologischen Wert von Diäten zu erhöhen. Ernährungsberater haben oft eine der schwierigsten Fragen im Prozess der praktischen Umsetzung der Proteinkorrektur von therapeutischen Diäten: Welche spezialisierten Lebensmittelprodukte können während der Proteinkorrektur in diätetische Mahlzeiten aufgenommen werden? Die Antwort auf diese Frage ist ganz einfach: Das ausgewählte Produkt muss den Anforderungen von GOST R 53861-2010 entsprechen und über die entsprechenden Zertifizierungs- und Qualitätsdokumente verfügen.

   Ein besonderes Thema bei der Organisation der therapeutischen Ernährung ist die Verfügbarkeit von spezialisierten therapeutischen Ernährungsprodukten im Krankenhaus, die für die Ernährung von Patienten mit erblichen Stoffwechselstörungen (z. B. mit Phenylketonurie oder Laktasemangel) bestimmt sind. In der Zusammensetzung solcher Produkte ist entweder die Anzahl der für den Körper nicht verträglichen Substanzen begrenzt oder sie sind überhaupt nicht vorhanden. So wird bei der Phenylketonurie die Aminosäure Phenylalanin, die aufgrund eines Defekts im Enzymsystem vom Körper als Gift empfunden wird, komplett von der Ernährung ausgeschlossen. Aus diesem Grund gibt es für Kinder, die an Phenylketonurie, Galaktosämie und Zöliakie leiden, spezielle Reformkostprodukte.

   Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 9. Januar 2007 Nr. 1 „Über die Genehmigung der Liste der Medizinprodukte und spezialisierten Reformkostprodukte ...“ genehmigte die Liste spezialisierter therapeutischer Lebensmittel für Kinder mit Behinderungen. Diese Liste enthält spezialisierte medizinische Ernährungsprodukte:

   • ohne Phenylalanin für behinderte Kinder, die an Phenylketonurie leiden, gemäß Altersnormen;
   • ohne Laktose und Galaktose für behinderte Kinder, die an Galaktosämie leiden, gemäß den Altersnormen;
   • glutenfrei für behinderte Kinder mit Zöliakie, gemäß Altersnormen.

   Derzeit sind im Rahmen der Unified Sanitary Rules der EurAsEC-Zollunion spezielle Lebensmittelprodukte als staatlich registrierungspflichtig definiert, darunter Babynahrung, Produkte für schwangere und stillende Frauen, diätetische (therapeutische und präventive) Lebensmittel, Lebensmittel für Sportler . Unter den Dokumenten der Zollunion, die Fragen der Spezialernährung regeln, ist der Beschluss der Kommission der Zollunion vom 28. Mai 2010 Nr. 299 „Über die Anwendung von Hygienemaßnahmen in der Zollunion“ hervorzuheben definiert eine Liste spezialisierter Produkte für die therapeutische Ernährung von Kindern.

   Der Einsatz spezialisierter Lebensmittel eröffnet große Möglichkeiten zur Gestaltung der therapeutischen und präventiven Ernährung. Mit Hilfe rational konstruierter Diäten, einer Steigerung der Gesamtstabilität des Körpers, der Nutzung der Eigenschaften von Nahrungsbestandteilen, ihrer schützenden Wirkung auf die Struktur und Funktion der am stärksten betroffenen Organe und dem Ausgleich übermäßiger Nahrungsaufnahme und biologisch Wirkstoffe aufgrund von Krankheiten gewährleistet sind.

   Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“, Kap. 5 „Organisation des Gesundheitswesens“ Art. 39 "Heilende Ernährung":

   "3. Spezialisierte therapeutische Lebensmittel sind Lebensmittel mit nachgewiesener chemischer Zusammensetzung, Energiewert und physikalischen Eigenschaften, nachgewiesener therapeutischer Wirkung, die eine spezifische Wirkung auf die Wiederherstellung von beeinträchtigten oder verlorenen Körperfunktionen infolge einer Krankheit, die Vorbeugung dieser Störungen haben , sowie die Steigerung der Anpassungsfähigkeit des Körpers.