Aseptisch und antiseptisch. Sandezrezhim in der Arbeit der chirurgischen Abteilung

ist nicht in Kraft getreten Ausgabe ab 15.11.2012

VERORDNUNG des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 15. November 2012 N 922n "ÜBER DIE GENEHMIGUNG DES VERFAHRENS ZUR BEREITSTELLUNG DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG VON ERWACHSENEN IM PROFIL "CHIRURGIE"

Anhang 7

1. Diese Geschäftsordnung legt das Verfahren zur Organisation der Tätigkeiten der chirurgischen Abteilung fest, die eine Struktureinheit ist medizinische Organisation.

2. Die chirurgische Abteilung einer medizinischen Organisation (im Folgenden als Abteilung bezeichnet) wird als strukturelle Einheit einer medizinischen Organisation geschaffen.

3. Die Abteilung wird vom Leiter geleitet, in die Position berufen und vom Leiter der medizinischen Organisation, in der die Abteilung eingerichtet wurde, entlassen.

4. Zum Leiter der Abteilung und zum Chirurgen wird ein Facharzt ernannt, der die Qualifikationsanforderungen für Fachärzte mit höherer und postgradualer medizinischer und pharmazeutischer Ausbildung auf dem Gebiet des Gesundheitswesens erfüllt, die auf Anordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung zugelassen sind Russische Föderation vom 7. Juli 2009 N 415n, Fachrichtung Chirurgie.

5. Die Struktur und die personelle Ausstattung der Abteilung werden vom Leiter der medizinischen Organisation genehmigt, in der die Abteilung eingerichtet wurde, und werden auf der Grundlage des Umfangs der durchgeführten Behandlungs- und Diagnosearbeiten und der Bettenkapazität unter Berücksichtigung der empfohlenen festgelegt Mitarbeiterstandards, vorgesehen in Anhang N 8 des Verfahrens zur medizinischen Versorgung der Bevölkerung im Profil "Chirurgie", genehmigt durch diese Verordnung.

6. Die Ausstattung der Abteilung erfolgt gemäß dem Ausstattungsstandard gemäß Anhang Nr. 9 des Verfahrens zur medizinischen Versorgung der Bevölkerung im Profil „Chirurgie“, genehmigt durch diese Verordnung.

Untersuchungsraum;

Praxis;

Stationen für Patienten, einschließlich Einzelzimmer (Isolator);

Operationssaal oder Operationssaal;

Umkleideraum;

Umkleidekabine (bei eitrigen Wunden);

prozedural;

Dressing (Gips);

Büro des Managers.

Zakonbase: In elektronisches Dokument die Nummerierung der Absätze entspricht der offiziellen Quelle.

schwesterlich;

Büro der Oberschwester;

Lagerraum für medizinische Geräte;

Zimmer der Gastgeberin;

Buffet und Verteilen;

Esszimmer

Raum zum Sammeln von schmutziger Wäsche;

Duschraum und Toilette für medizinisches Personal;

Duschen und Toiletten für Patienten;

Raum für sanitäre Anlagen;

Sanitärraum.

8. Die Hauptaufgaben der Abteilung sind:

Bereitstellung von spezialisierter, einschließlich Hightech-, medizinischer Versorgung durch Durchführung von Operationen unter Verwendung chirurgischer (einschließlich mikrochirurgischer) Methoden auf der Grundlage medizinischer Versorgungsstandards;

Vorbereitung und Durchführung diagnostischer Verfahren unter stationären Bedingungen;

Beherrschung und Einführung in die klinische Praxis moderner Methoden der Diagnose, Behandlung, Rehabilitation und Vorbeugung von Krankheiten und Zuständen, die eine chirurgische Behandlung erfordern;

Entwicklung und Implementierung neuer medizinischer Technologien im Zusammenhang mit der Behandlung von Patienten mit Krankheiten im Profil "Chirurgie";

Entwicklung und Umsetzung von Maßnahmen zur Verbesserung der Qualität der diagnostischen und therapeutischen Arbeit in der Abteilung für Chirurgie;

Durchführung der Rehabilitation von Patienten mit Erkrankungen des Profils „Chirurgie“ unter stationären Bedingungen;

Durchführung der Prüfung der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit;

Beratung von Fachärzten anderer Abteilungen einer medizinischen Organisation zur Vorbeugung, Diagnose und Behandlung von Krankheiten und pathologischen Zuständen, die eine chirurgische Behandlung erfordern;

Führung der Buchhaltungs- und Berichterstattungsdokumentation, Bereitstellung von Berichten über die Aktivitäten der Zweigniederlassung in der vorgeschriebenen Weise, deren Führung durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation vorgesehen ist.

9. Die Abteilung nutzt zur Sicherstellung ihrer Tätigkeit die Möglichkeiten der medizinischen Diagnose- und Hilfseinheiten der medizinischen Organisation, in deren Rahmen die Abteilung organisiert ist.

10. Die Abteilung kann als klinische Basis für medizinische Bildungseinrichtungen der Sekundar-, Hochschul- und Zusatzausbildung genutzt werden Berufsausbildung und wissenschaftliche Organisationen.

Anhang Nr. 8
zum Verfahren für die Bereitstellung von medizinischen
Unterstützung der erwachsenen Bevölkerung im Profil
"Chirurgie", auf Anordnung genehmigt
Gesundheitsministerium
Russische Föderation
vom 15. November 2012 N 922n

Desinfektionsmethoden:

1. Physikalische Methode (Heißluft, Wasserdampf, Feuer, keimtötende Lampen).

2. Chemische Methode - die Verwendung von chemischen Desinfektionsmitteln.

3. Mechanische Methode - Ausschlagen, Ausschütteln.

Reinigung vor der Sterilisation alles medizinische Geräte, um Eiweiß, Fett, mechanische Verunreinigungen, Medikamente zu entfernen.

Sterilisation - eine Methode, die den Tod von vegetativen Sporenformen und Organismen sicherstellt. Alle Produkte, die mit der Wundoberfläche in Kontakt kommen, Blut wird sterilisiert (OST 42-21-2-85 wurde mit der Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 770 vom 10.06.85 "Sterilisation und Desinfektion von Medizinprodukten" in Kraft gesetzt . Methoden, Mittel, Modi").

Jeden Tag vor Arbeitsbeginn bereite ich Desinfektionslösungen wie folgt vor:

Bedingungen für die Desinfektion:

1) das Vorhandensein von Behältern mit einem Desinfektionsmittel;

2) vollständiges Eintauchen in eine Desinfektionslösung;

3) alle Behälter mit Desinfektionsmittel gekennzeichnet sind und bestimmungsgemäß verwendet werden;

4) das Desinfektionsmittel mit Messinstrumenten verdünnen;

5) Ich bringe an jedem Behälter ein Etikett mit einer Verdünnungsmarkierung an: Datum, Unterschrift der Krankenschwester.

Aktuell kommen neue hochwirksame Desinfektionsmittel mit Waschwirkung zum Einsatz, die Desinfektion und Vorsterilisation von Medizinprodukten kombinieren.

Die Lagerung von Reinigungs- und Desinfektionsmitteln erfolgt in den mit einem Etikett versehenen Behältern (Verpackungen) des Herstellers auf Gestellen an einem speziell dafür vorgesehenen Ort.

Wir haben separate Behälter mit Arbeitslösungen von Desinfektionsmitteln, die für die Behandlung verschiedener Gegenstände verwendet werden.

Behälter mit Arbeitslösungen von Desinfektionsmitteln sind mit dicht schließenden Deckeln ausgestattet, haben deutliche Aufschriften, Etiketten, die das Mittel, seine Konzentration, seinen Zweck, das Herstellungsdatum und das Verfallsdatum der Lösung angeben.

Bei der Arbeit mit Desinfektionsmitteln befolge ich alle Vorsichtsmaßnahmen, einschließlich der Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung, die in der Gebrauchsanweisung angegeben sind.

Zur Kontrolle der Vorsterilisationsreinigung führe ich durch:

1) Azopyram-Test(Alkohollösung von Azopyram + 3%ige Wasserstoffperoxidlösung, alle in gleichen Mengen, vor Gebrauch zubereitet) Kontrolle auf das Vorhandensein von okkultem Blut;

2) Phenolphthalein-Test(1%ige Phenolphthalein-Lösung) Kontrolle auf Anwesenheit Waschmittel.

Sterilisation Ich verbringe im Behandlungsraum in einem Trockenwärmeschrank, nach vorheriger Desinfektion und Vorsterilisationsbehandlung. Die Sterilisation der Instrumente erfolgt nach dem Luftverfahren in einem Trockenschrank bei einer Temperatur von 180 0 C, Einwirkung 1 Stunde. Um die Sterilität von Instrumenten zu kontrollieren, verwende ich Vinar-Indikatoren und platziere sie an fünf Punkten: vier an den Ecken des Sterilisators, einer in der Mitte. Am Ende der Sterilisation verfärbt sich der Indikator dunkelbraun, ich speichere sie und klebe sie in das Sterilisationskontrollprotokoll.

Handschuhverarbeitung: Zur Untersuchung und Durchführung von Manipulationen an Patienten werden sterile Handschuhe für jede Person verwendet. Nach Arbeitsende werden alle Handschuhe desinfiziert (San Pin 2.1.3.2630-10). Ich tauche 1 Stunde in eines der Desinfektionsmittel, entsorge als Abfall der Klasse B.

Sterilisationsmethoden:

Tabelle 5

Dampfmethode

Bixes mit Filter - Haltbarkeit - 20 Tage.

Ohne Filter - 3 Tage.

Geöffnet - 6 Stunden.

Jedes Bix enthält 3 Tests - oben, in der Mitte und unten.

Tabelle 6

chemische Methode

Zusammensetzung des Notfallkoffers

Gemäß Anordnung Nr. 174D des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus vom 30. Januar 2012. im Notfall-Erste-Hilfe-Kasten, um einem medizinischen Personal im Notfall Erste Hilfe zu leisten Notfall beinhaltet:

1. Ethylalkohol 70 % - 50 ml,

2. 5% ige Alkohollösung von Jod - 20 ml,

3. Heftpflaster,

4. sterile Wattebäusche Nr. 20 - 1 Packung.,

5. sterile Mulltücher Nr. 10 - 1 Packung.,

6. steriler Verband - 1 Stk.,

7. Express-Tests für HIV - 2 Stck. -

zentral, an einem für das Gesundheitspersonal allgemein zugänglichen Ort, auch nachts und am Wochenende, zu lagern.

Da das Material aufgebraucht ist, sollte die Auffüllung des Verbandskastens sofort erfolgen.

Die Behandlung von chirurgischen Patienten erfolgt in speziell ausgestatteten und ausgestatteten chirurgischen Abteilungen. Mit der richtigen Organisation der Arbeit in kleinen Bezirkskrankenhäusern (für 25-50 Betten), in denen es möglicherweise keine chirurgische Abteilung gibt, ist es möglich, chirurgische Notversorgung zu leisten und kleinere Wahloperationen durchzuführen. In solchen Krankenhäusern gibt es spezielle Räume für die Sterilisation, den Operationssaal und die Umkleidekabine.

Eine der Hauptaufgaben des Einsatzes der Abteilung ist die Sicherstellung der Prävention nosokomialer Infektionen ( VBI).

Die chirurgische Abteilung besteht in der Regel aus Patientenzimmern; Betriebsblock; "saubere" und "eitrige" Dressings; Behandlungsraum (zur Durchführung verschiedener Injektionsverfahren und dezentraler Sterilisation von chirurgischen Instrumenten, Spritzen und Nadeln); Manipulationsraum; Sanitärbereich (Bad, Dusche, Toilette, Hygieneraum für Frauen); Speisekammer zur Ausgabe von Speisen und Speisesaal für Patienten; das Büro des Abteilungsleiters; Lehrerzimmer; Leinen usw.

Die Säle sind mit Polstermöbeln ausgestattet, die den Patienten zum Entspannen dienen.

In großen Krankenhäusern oder Kliniken werden mehrere chirurgische Abteilungen mit jeweils mindestens 30 Betten geschaffen. Die Profilierung chirurgischer Abteilungen sollte sich am medizinischen Prinzip orientieren, d.h. Merkmale des Patientenkontingents, Diagnostik der Behandlung von Krankheiten und Ausstattung der Stationen. Normalerweise gibt es saubere, "eitrige" und traumatische Abteilungen. Spezialisierte chirurgische Abteilungen (onkologische, kardiologische, urologische etc.) können zugeordnet werden.

Je nach Profil der chirurgischen Abteilung werden darin Räume für medizinische und diagnostische Leistungen vergeben.

Die Nassreinigung der Räumlichkeiten erfolgt mindestens 2 mal täglich. Die zweite Reinigung erfolgt nach dem Ende der Verbände und anderer Manipulationen mit einem der Desinfektionsmittel (0,75 % Chloraminlösung und 0,5 % Detergens, 1 % Chloraminlösung, 0,125 % Natriumhypochloridlösung, 1 % wässrige Lösung von Chlorhexidinbigluconat , 1 % Lösung durchführen).

Die Stationen der medizinischen Abteilung sollten geräumig und hell sein, basierend auf nicht mehr als 6 Personen, mit einer Fläche von 6-7 m 2 pro regulärem Bett. Komfortabler sind Stationen mit 2-4 Betten.

Die Wände der Stationen sind mit Ölfarbe gestrichen, die Böden sind mit Linoleum bedeckt und mit funktionellen Betten, Nachttischen und Stühlen ausgestattet. Für Schwerstkranke gibt es Nachttische. Auf der Station ist ein Kühlschrank installiert, in dem Produkte gelagert werden, die den Patienten von Angehörigen gegeben werden. Alle Krankenhausmöbel sollten leicht zu reinigen sein.

Chirurgische Abteilungen sollten mit Wasserversorgung, Zentralheizung, Kanalisation und Zu- und Abluft ausgestattet sein.

Schwerkranke Patienten und Patienten mit Harn- und Stuhlinkontinenz, die stinkenden Auswurf abgeben, werden in kleinen (für 1-2 Personen) Stationen untergebracht.

Für jeweils 25-30 Betten in der Abteilung gibt es eine entsprechend ausgestattete Pflegestation. Ordnen Sie es so an, dass das Pflegepersonal alle Kammern einsehen kann. Die Post sollte eine Verbindung zu Schwerkranken haben, sowie eine Liste mit Telefonnummern aller Krankenhausabteilungen, einschließlich des diensthabenden Schlüsseldienstes, Elektrikers usw.

Besonders wichtig in der Arbeit der chirurgischen Abteilung ist die getrennte Unterbringung von Patienten mit eitrig-septisch Prozesse und Patienten, die keine entzündlichen Prozesse haben (Prävention von nosokomialen Infektionen).

Chirurgische Tätigkeit einer Krankenschwester

Arbeite in der Klinik. Die OP-Schwester der Poliklinik übt ihre Tätigkeit im Operationssaal (chirurgische Abteilung) aus, wo Patienten mit chirurgischen Erkrankungen behandelt werden, die keinen stationären Aufenthalt erfordern. Dies ist eine große Gruppe von Patienten mit leichten eitrig-entzündlichen Erkrankungen. Die meisten Patienten mit chirurgischen Erkrankungen werden in einer Poliklinik untersucht und zur chirurgischen Behandlung in ein Krankenhaus eingewiesen. Hier erfolgt auch die Behandlung der operierten Patienten und deren Rehabilitation.

Die Hauptaufgaben der Krankenschwester der chirurgischen Praxis bestehen darin, die Behandlungs- und Diagnosetermine des Chirurgen in der Klinik zu erfüllen und sich an der Organisation der fachärztlichen Versorgung der im Bereich der Klinik lebenden Bevölkerung sowie der Arbeitnehmer zu beteiligen und Mitarbeiter angeschlossener Unternehmen. Die Bestellung und Entlassung einer Pflegekraft in einer chirurgischen Praxis erfolgt durch den Chefarzt der Poliklinik gem aktuelle Gesetzgebung.

Die Krankenschwester der OP-Praxis untersteht direkt dem Operateur und arbeitet unter seiner Aufsicht. Bei ihrer Arbeit orientiert sich die Pflegekraft an der Stellenbeschreibung sowie methodischen Empfehlungen zur Verbesserung der Tätigkeit des Pflegepersonals einer Ambulanz.

Die Arbeit einer Krankenschwester in einer Poliklinik ist vielfältig. OP-Schwester:

Vorbereiten von Arbeitsplätzen vor einem ambulanten Termin bei einem Chirurgen, Kontrolle der Verfügbarkeit der erforderlichen medizinischen Instrumente, Inventarisierung, Dokumentation, Überprüfung der Gebrauchstauglichkeit von Geräten und Büroausstattung;

Erhält von der Zentralen Sterilisationsabteilung (CSO) das notwendige chirurgische Material für die Arbeit im Operationssaal und in der Umkleidekabine;

Umfasst einen sterilen Tisch für Instrumente und Verbände für 5-10 Verbände und Notfalloperationen;

Überträgt die Selbstaufzeichnungsblätter von Patienten, Coupons für einen Arzttermin für die laufende Woche an das Register;

bringt vor Beginn der Aufnahme aus dem Kartendepot die von den Assistenzärzten gemäß den Selbsterfassungsbögen ausgewählten Gesundheitskarten ambulanter Patienten;

Erhält zeitnah Forschungsergebnisse und fügt sie in die Krankenakte ambulanter Patienten ein;

Reguliert den Besucherstrom, indem er für Wiederholungspatienten die entsprechende Zeit in Selbstregistrierungsbögen festlegt und ihnen Gutscheine ausstellt;

Meldung an das Kartendepot über alle Fälle der Weitergabe von Krankenakten ambulanter Patienten an andere Stellen zur entsprechenden Eintragung in die Ersatzkarte;

Beteiligt sich aktiv an der Aufnahme von Patienten, hilft Patienten bei Bedarf bei der Vorbereitung auf eine ärztliche Untersuchung;

Unterstützt den Chirurgen bei ambulanten Operationen und Verbänden. In dieser Hinsicht muss sie fließend Desmurgie beherrschen, Verbände, Injektionen und Venenpunktionen machen, die Fähigkeiten einer Operationsschwester besitzen, die Methoden zur Vorbeugung von chirurgischen Infektionen kennen (strenge Einhaltung von Asepsis und Antisepsis);

Erklärt den Patienten die Methoden und Verfahren zur Vorbereitung auf Labor-, Instrumenten- und Hardwarestudien;

Indem er eine Anfrage für Medikamente und Verbandmittel stellt, erhält er diese von der Hauptleitung medizinische Krankenschwester in der Klinik;

Nach Erhalt und Durchführung von Operationen und Verbänden bringt die Krankenschwester den Operationssaal und die Umkleidekabine in Ordnung, wäscht und trocknet chirurgische Instrumente und füllt die Vorräte an Medikamenten auf.

Erstellt medizinische Unterlagen unter ärztlicher Aufsicht: Überweisungen für Sprechstunden und Nebenräume, Statistikcoupons, Sanatoriumskarten, Auszüge aus Krankenakten von ambulanten Patienten, Krankschreibungen, Bescheinigungen über vorübergehende Arbeitsunfähigkeit, Überweisungen an die Kontroll- und Expertenkommission (CEC) und medizinisches und soziales Fachwissen (MSEC), Journale der ambulanten Operationen, tägliche statische Berichte, ein Tagebuch der Arbeit des Pflegepersonals usw .;

Beteiligt sich an der Durchführung von Gesundheits- und Aufklärungsarbeiten bei Patienten;

Verbessert systematisch seine Fähigkeiten durch Studium der einschlägigen Literatur, Teilnahme an Konferenzen, Seminaren.

Die OP-Schwester hat das Recht:

Anforderungen an die Verwaltung der Poliklinik stellen, um die notwendigen Bedingungen am Arbeitsplatz zu schaffen, um eine qualitativ hochwertige Erfüllung ihrer Aufgaben zu gewährleisten;

Nehmen Sie an Besprechungen (Sitzungen) teil, wenn Sie die Arbeit der chirurgischen Praxis besprechen, erhalten Sie die notwendigen Informationen zur Erfüllung ihrer funktionalen Aufgaben vom Chirurgen, der Oberschwester der Abteilung (verantwortlich für die Praxis), der Oberschwester;

Von den Besuchern verlangen, dass sie die internen Vorschriften der Poliklinik einhalten; eine verwandte Spezialität beherrschen;

Erteilung von Anweisungen und Überwachung der Arbeit des medizinischen Nachwuchses des Operationssaals;

Verbessern Sie ihre Qualifikationen am Arbeitsplatz und verbessern Sie die Kurse in der vorgeschriebenen Weise.

Die Bewertung der Arbeit einer Krankenschwester in einem Operationssaal wird von einem Chirurgen, einer leitenden (oberen) Krankenschwester, auf der Grundlage der Erfüllung ihrer funktionalen Aufgaben und der Einhaltung der Regeln durchgeführt interne Vorschriften, Arbeitsdisziplin, moralische und ethische Standards, soziale Aktivität. Die Krankenschwester im Operationssaal ist für die Erfüllung ihrer Aufgaben verantwortlich. Die Art der persönlichen Verantwortung bestimmt sich nach der geltenden Gesetzgebung.

Arbeite in einem chirurgischen Krankenhaus

Stationsschwester (Wache) - der Name der Position der Mitte medizinischer Arbeiter. In Übereinstimmung mit der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 19. August 1997 Nr. 249 kann eine Person mit der Fachrichtung "Krankenpflege" und "Krankenpflege in der Pädiatrie" in diese Position berufen werden.

Es enthält die Verordnung über die Pflegefachkraft. Die darin aufgeführten Kenntnisse, Fähigkeiten und Manipulationen stellen ein Ausbildungsprogramm für einen Spezialisten in diesem Fachgebiet dar, ebenso wie seine Zertifizierung (Prüfung zur Berechtigung zum selbstständigen Arbeiten) und Attest (Überprüfung der Zuordnung Qualifikationskategorie). Als Grundlage für die Erstellung kann die Stelle zur Fachkraft für Pflege angesehen werden Arbeitsbeschreibung Stationsschwester.

Zur Stelle als Stationspfleger/in werden Personen mit abgeschlossener medizinischer Ausbildung aufgenommen, die nach den gesetzlichen Vorschriften zur ärztlichen Tätigkeit in dieser Position zugelassen sind. Sie werden vom Chefarzt des Krankenhauses auf Vorschlag der Oberschwester aufgenommen und entlassen. Vor Beginn der Arbeit unterzieht sich eine Krankenschwester einer obligatorischen ärztlichen Untersuchung.

Die Stationsschwester ist dem Abteilungsleiter und der Abteilungsleitung direkt unterstellt. Arbeitet unter der Leitung des Bewohners der Abteilung und der Oberschwester und während ihrer Abwesenheit - des diensthabenden Arztes. Der Stationsschwester direkt unterstellt sind Krankenschwestern - Reinigungskräfte der von ihr betreuten Stationen.

Die Stationsschwester der Abteilung arbeitet nach dem von der Oberschwester aufgestellten, vom Abteilungsleiter, stellvertretenden Chefarzt des jeweiligen Profils genehmigten und mit dem Gewerkschaftsausschuss abgestimmten Plan. Eine Änderung des Arbeitsplans ist nur mit Zustimmung der Oberschwester und des Abteilungsleiters zulässig.

Die Stationsschwester soll ein Vorbild an Disziplin, Sauberkeit und Ordnung sein, Patienten mit Sorgfalt und Einfühlungsvermögen behandeln, ihre Moral unterstützen und stärken; alle Anweisungen der Ärzte und die ihr zugewiesenen medizinischen Manipulationen (die von einem durchschnittlichen medizinischen Personal durchgeführt werden dürfen) genau und klar befolgen; ihre medizinischen Kenntnisse ständig verbessern, indem sie Fachliteratur lesen, an betrieblichen Schulungen in der Abteilung und im Krankenhaus teilnehmen und daran teilnehmen, mindestens 1 Mal in 5 Jahren an Fortbildungskursen für Sanitäter im Profil der durchgeführten Arbeit studieren, alle damit verbundenen Aufgaben meistern Spezialitätenfächer, um eine vollständige Austauschbarkeit zu gewährleisten Krankenschwestern; strikt an die Grundsätze halten medizinische Deontologie, Ethik, medizinische Geheimnisse bewahren.

Melden Sie abends alle Notfälle beim zuständigen diensthabenden Arzt im Krankenhaus, kennen Sie seine Telefonnummer, er ist erreichbar.

Die Schlüssel zu den Feuerleitern sind an einem dafür vorgesehenen Ort im Schwesternposten aufzubewahren. Der Durchgang zur Treppe muss frei sein.

Schwester sollte Telefonnummern kennen:

Diensthabender Arzt in der Aufnahmeabteilung;

Abteilungsleiter (Haustelefon);

Oberschwester der Abteilung (Haustelefon).

Die Stationsschwester der Abteilung ist verpflichtet:

Durchführung des Empfangs neu aufgenommener Patienten in der Abteilung;

Führen Sie eine Untersuchung auf das Vorhandensein von Pedikulose durch (Überwachung der Arbeit der Aufnahmeabteilung des Krankenhauses), beurteilen Sie den allgemeinen hygienischen Zustand des Patienten (Baden, Umziehen, Nägel schneiden usw.);

Transportieren oder Begleiten des Patienten auf die Station, Versorgen Sie ihn sofort bei Aufnahme mit individuellen Pflegeartikeln, einem Glas, einem Löffel zur Wasseraufnahme (Medikamente);

Sich mit dem Standort der Räumlichkeiten der Abteilung und den internen Vorschriften und dem Tagesablauf sowie den Regeln der persönlichen Hygiene im Krankenhaus vertraut zu machen;

Sammeln Sie Material von Patienten für Laboruntersuchungen (Urin, Kot, Auswurf usw.) und organisieren Sie deren rechtzeitigen Versand an das Labor: rechtzeitiger Erhalt der Ergebnisse der Studie und Einfügen in die Krankengeschichte;

Anamneseerstellung, Überweisung von Patienten nach ärztlicher Verordnung zur klinischen Diagnostik, Funktionsuntersuchungen, in Operationssäle, Umkleidekabinen und ggf. deren Transport, gemeinsam mit dem ärztlichen Nachwuchs der Abteilung, Kontrolle über die Rücksendung der Anamnese die Abteilung mit den Ergebnissen der Studie;

Handtücher vorbereiten, besondere Mittel die Hände eines Arztes zu desinfizieren, an der Umgehung von Patienten durch einen Assistenzarzt oder diensthabenden Arzt direkt teilzunehmen, ihnen Informationen über Änderungen des Gesundheitszustands von Patienten mitzuteilen;

Um morgens und abends die Körpertemperatur von Patienten zu messen und, wie vom Arzt verordnet, und zu anderen Tageszeiten Aufzeichnungen zu führen

Temperatur im Temperaturblatt, Zählen des Pulses und der Atmung; messen Sie die tägliche Menge an Urin, Sputum, geben Sie diese Daten in die Krankengeschichte ein;

Geplante Überwachung durchführen, Versorgung bettlägeriger und schwerkranker Patienten organisieren, Wundliegen vorbeugen;

Führen Sie eine aktive Überwachung der Sauberkeit und Ordnung auf den Stationen, der persönlichen Hygiene der Patienten, des rechtzeitigen Badens, des Wäschewechsels - der Unterwäsche und des Bettzeugs durch;

Erscheinen Sie dem Patienten bei seinem ersten Anruf persönlich;

Überwachung der Einhaltung der vom Arzt festgelegten Diät durch den Patienten, der Übereinstimmung der den kranken Angehörigen mitgebrachten Produkte mit dem zulässigen Sortiment, tägliche Überwachung des Zustands von Nachttischen, Kühlschränken auf den Stationen;

Die Erstellung von Portionsanforderungen für Diättabellen an die Oberschwester zur Übertragung durch sie zur Erstellung von Diäten durchzuführen;

Essen an Patienten der Abteilung verteilen, Patienten füttern;

Überwachung der Umsetzung der Arbeitsordnung durch Nachwuchskräfte;

Machen Sie sich Notizen im Blatt der Arzttermine über deren Erfüllung mit einer Unterschrift für die Erfüllung jedes Termins;

Menschlich zu sein, sich taktvoll in Gegenwart quälender Patienten zu verhalten, die korrekte Dokumentation, Verpackung und Überführung des Leichnams des Verstorbenen für den Transport in die pathoanatomische Abteilung durchzuführen; die Patientenversorgung während dieser Zeit wird medizinischem Personal einer anderen Stelle anvertraut;

Beteiligen Sie sich direkt an der Gesundheits- und Aufklärungsarbeit von Patienten und der Bevölkerung zu Gesundheits- und Hygienethemen, Patientenversorgung, Krankheitsprävention, gesunder Lebensweise usw.;

Patienten nur am Bett des Patienten zu empfangen und zu transferieren;

Führen Sie regelmäßige (mindestens 1 Mal in 7 Tagen) Untersuchungen der Patienten auf das Vorhandensein von Pedikulose durch (mit einem Hinweis darauf im entsprechenden Dokument) sowie die Organisation (falls erforderlich) von Anti-Pedikulose-Maßnahmen;

Übergeben Sie der Oberschwester jeden Morgen die Liste der zum Fasten erforderlichen Medikamente, Artikel zur Patientenpflege, und tun Sie dies auch während der Schicht;

Erstellen Sie nachts eine Liste der Patienten Ihres Postens, Informationen über sie gemäß dem im Krankenhaus genehmigten Schema, übermitteln Sie die am Morgen erhaltenen Informationen an die Notaufnahme des Krankenhauses für den Informationsschalter (8.00);

Führen Sie die Quarzisierung der der Stelle zugewiesenen Stationen sowie anderer Räumlichkeiten gemäß dem von der Oberschwester der Abteilung zusammen mit dem Epidemiologen des Krankenhauses entwickelten Zeitplan durch.

Arbeiten Sie ohne Schlafrecht und verlassen Sie die Abteilung nicht ohne Erlaubnis der Oberschwester oder des Abteilungsleiters und während ihrer Abwesenheit - des diensthabenden Arztes;

Kenntnis und Sicherstellung der Bereitschaft zur Bereitstellung medizinischer Erstversorgung im Falle einer Verschlechterung des Zustands des Patienten, bei Notfällen, Sicherstellung eines korrekten und schnellen Transports.

Die Stationsschwester muss in der Lage sein:

Überwachen Sie den Zustand des Patienten und beurteilen Sie ihn richtig;

Ordnungsgemäße Arbeit und Erfüllung der Pflichten der der Stelle zugeordneten Pflegekraft;

Konservierung von medizinischen und Haushaltsgeräten der Post;

Einhaltung interner Vorschriften durch Patienten und Besucher.

Rechte

Die Stationsschwester hat das Recht:

Machen Sie gegenüber der Patientin der von ihr betreuten Stationen Bemerkungen über die Nichteinhaltung der Empfehlungen des Arztes und des Regimes der Einrichtung.

Machen Sie dem Leiter der Abteilung, der Oberschwester Vorschläge, um die Postschwester zu ermutigen oder ihr eine Strafe aufzuerlegen;

Erhalten Sie die Informationen, die für die genaue Erfüllung ihrer Aufgaben erforderlich sind;

Fordern Sie die Oberschwester der Abteilung auf, die Post mit dem erforderlichen Inventar, Werkzeugen, Artikeln für die Patientenpflege usw. auszustatten.

Machen Sie Vorschläge zur Verbesserung der Arbeit der Krankenschwestern der Abteilung;

Bestehen der Zertifizierung (Rezertifizierung) zur Zuordnung von Qualifikationskategorien;

Nehmen Sie an Veranstaltungen für Sanitäter des Krankenhauses teil.

Die Arbeit einer OP-Pflegekraft

Zur OP-Pflegekraft wird eine Person mit Sekundarschulabschluss ernannt, die eine spezielle Ausbildung für die Arbeit in der chirurgischen Verbandsabteilung absolviert hat. Ernennung und Entlassung durch den Chefarzt des Krankenhauses auf Vorschlag der Oberschwester gemäß der geltenden Gesetzgebung. Berichtet direkt der leitenden OP-Schwester bei der Vorbereitung der Operation während ihrer Durchführung - dem Chirurgen und seinen Assistenten während der Dienstzeit - dem diensthabenden Arzt der Abteilung (Krankenhaus). Bei seiner Arbeit orientiert er sich an den Vorschriften der Unterweisung für den auszuführenden Arbeitsabschnitt, Anordnungen und Weisungen höherer Beamter.

Verantwortlichkeiten

Die leitende OP-Schwester verteilt die Arbeit unter den OP-Schwestern. Die Praxis zeigt, dass es zur Erhöhung der Verantwortung und besseren Organisation der Arbeit ratsam ist, jeder Pflegekraft einen bestimmten Arbeitsbereich zuzuweisen, beispielsweise ist eine Pflegekraft für die Qualität der Sterilisation zuständig, die andere für die Ordnung in Instrumentenschränken , etc. Bei den kritischsten Operationen kann die OP-Oberschwester selbst mitwirken.

Jede OP-Schwester muss:

Die Technik der Vorbereitung von Naht- und Verbandsmaterial fließend beherrschen;

Um dem Arzt bei endoskopischen und laparoskopischen Untersuchungen helfen zu können, beherrschen Sie die Technik der Hämotransfusion sowie andere Manipulationen;

Vollständige Ausstattung des Betriebes sicherstellen;

Seien Sie ständig bereit für geplante und Notfalloperationen;

Unterwerfen Sie sich dem verantwortlichen Chirurgen und verlassen Sie die Arbeit nicht ohne Erlaubnis des Seniors im Dienstteam (wenn die operierende Schwester Teil des Dienstteams ist, das aus verschiedenen Spezialisten besteht);

Verantwortlich für die aseptische Vorbereitung des in die Operation eintretenden Patienten sowie für die Asepsis der Operationseinheit - jeder, der sich im Operationssaal aufhält, ist ihr unterstellt,

Besitzen Sie die Technik der Vorsterilisationsvorbereitung und Sterilisation aller Arten von Materialien;

Kennen Sie alle typischen Operationen, überwachen Sie deren Fortschritt und bieten Sie dem Chirurgen die notwendige qualifizierte Unterstützung.

In der Lage sein, Instrumente korrekt und rechtzeitig dem Chirurgen vorzulegen;

Führen Sie vor, während und nach der Operation eine strikte Zählung der Instrumente, Tücher und Tupfer durch;

Stellen Sie sicher, dass die Aufzeichnungen über die durchgeführten Operationen rechtzeitig und in der allgemein anerkannten Form in einem speziellen Betriebsjournal erfolgen;

Überwachen Sie die Sicherheit und Gebrauchstauglichkeit der Ausrüstung, kümmern Sie sich um den Nachschub und die Reparatur defekter Ausrüstung sowie um die absolute Sauberkeit der Operationseinheit und der Umkleidekabine, die Gebrauchstauglichkeit der konventionellen und Notbeleuchtung;

Füllen Sie den Operationssaal systematisch mit den erforderlichen Medikamenten, Verbänden und OP-Wäsche auf und wählen Sie die erforderlichen Instrumentensätze aus.

Die OP-Oberschwester führt monatliche Sterilitätsprüfungen mit der bakteriologischen Kontrollmethode durch.

Arbeiten im Behandlungsraum

Der Behandlungsraum ist für die Blutentnahme für verschiedene Studien, die Durchführung aller Arten von Injektionen, die intravenöse Verabreichung von Arzneimitteln, die Vorbereitung der Transfusion von Blut, seinen Bestandteilen und Blutersatzmitteln bestimmt.

Die Abfolge der Aktionen einer Krankenschwester:

Bereiten Sie Behälter für die Desinfektion gebrauchter Werkzeuge und Materialien vor;

Übergabe der vorbereiteten Räder mit Material am Vortag an den CSO;

Liefern Sie sterile Bixes vom CSO;

Bereiten Sie beschriftete Schalen für intravenöse und intramuskuläre Injektionen vor;

Bereiten Sie sterile Bixes für die Arbeit vor;

Maske aufsetzen, hygienische Händedesinfektion durchführen, sterile Handschuhe anziehen;

Decken Sie die sterilen Tabletts mit einer sterilen Windel mit einer sterilen Pinzette ab und teilen Sie das Tablett in drei konditionale Zonen:

1 - der Bereich, auf den mit Hilfe einer Pinzette sterile Bälle gelegt werden, - unter der obersten Schicht einer sterilen Windel;

2 - Bereich für sterile Spritzen, die mit Injektionslösungen gefüllt und mit einer Nadel mit Kappe verschlossen sind;

3 - der Bereich, in dem die sterile Pinzette platziert wird, um auf dem Tablett zu arbeiten.

Nach Ende der Blutentnahme bei allen Patienten die Windel in einen Schmutzwäschebeutel werfen,

Schließen Sie die sterile Schale.

Notiz. Führen Sie alle Verfahren und Manipulationen nur mit sterilen Handschuhen durch, mit Ausnahme der Reinigung des Büros. Arbeiten, die nicht mit Injektionen zusammenhängen, müssen in einem anderen Arztkittel (separat aufbewahrt) durchgeführt werden. Die Reinigung des Behandlungsraumes erfolgt mit Desinfektionsmitteln. Die laufende Reinigung erfolgt während des Arbeitstages. Endreinigung - am Ende des Arbeitstages, allgemeine Reinigung - einmal pro Woche, Schrankquarzisierung - alle 2 Stunden für 15 Minuten.

Die Arbeit einer Verbandsschwester

Umkleidekabine - ein speziell ausgestatteter Raum für die Herstellung von Verbänden, die Untersuchung von Wunden und eine Reihe von Verfahren, die bei der Behandlung von Wunden durchgeführt werden. In der Umkleidekabine können auch Injektionen, Transfusionen und kleinere Operationen (erstoperative Versorgung kleiner Wunden, Eröffnung oberflächlich gelegener Abszesse etc.) durchgeführt werden.

Moderne Umkleidekabinen werden sowohl in Krankenhäusern als auch in Ambulanzen eingesetzt.

Die Anzahl der Umkleidekabinen und Tische wird durch die Anzahl der Betten in der ZhGU und deren Profil bestimmt. Die Fläche der Umkleidekabine wird mit 15-20 m 2 pro Schminktisch berechnet.

Die Abmessungen der ambulanten Umkleidekabine werden in Abhängigkeit vom geschätzten Durchsatz der Einrichtung festgelegt.

In Umkleidekabinen sollten Wände, Böden und Decken während der Reinigung für eine maschinelle Reinigung geeignet sein.

Die Umkleidekabine ist mit einem entsprechenden Set ausgestattet, ausgestattet mit den notwendigen chirurgischen Instrumenten, Medikamenten und Verbänden.

Die Verbandsschwester ist für die Asepsis in der Umkleidekabine verantwortlich und leitet ihre Arbeit während des Ankleidens. Der Arbeitstag beginnt mit einer Besichtigung der Umkleidekabine. Danach erhält die Krankenschwester eine Liste aller Verbände für den Tag und legt ihre Bestellung fest.

Nachdem sie sich vergewissert hat, dass die Umkleidekabine bereit ist, deckt die Krankenschwester den sterilen Instrumenten- und Materialkommodetisch ab.

Sequenzierung:

Die Krankenschwester setzt eine Maske auf, nachdem sie zuvor ihr Haar unter eine Mütze gesteckt hat, wäscht und desinfiziert ihre Hände, zieht einen sterilen Kittel und Handschuhe an;

Durch Drücken des Pedals öffnet er das Bix mit steriler Wäsche, nimmt ein steriles Laken heraus, faltet es auseinander, so dass es zweilagig bleibt, und deckt den mobilen Tisch damit ab;

Auf diesen Tisch wird ein Gitter mit sterilen Instrumenten und anderen aus dem Sterilisator entnommenen Gegenständen gelegt;

Der Schminktisch wird zuerst mit einem sterilen Wachstuch bedeckt, dann in 4 Lagen mit Laken, so dass die Kanten 30-40 cm herunterhängen;

Das obere zweischichtige Blatt wird auf die Rückseite des Tisches zurückgeworfen und an den Ecken werden Stifte oder hämostatische Klemmen daran befestigt;

Mit einer sterilen Zange überführt die Pflegekraft die Instrumente vom Gitter auf den Schminktisch und legt sie in einer bestimmten Reihenfolge ihrem Verwendungszweck entsprechend aus;

Auf dem Tisch sollten Pinzetten, hämostatische Pinzetten, Kneifzangen, Nadelhalter, Pinzetten, knopfförmige und gerillte Sonden, nierenförmige Becken, Spritzen, Gläser für Lösungen, Katheter, Drainagen, Scheren, Farabef-Haken, drei-vierzackige sein Haken, vorgefertigte Aufkleber, Servietten, Turunden und Bälle;

Mit einem in der Mitte gefalteten Laken schließt die Krankenschwester den Frisiertisch;

Die Ränder der unteren und oberen Blätter sind hinten und an den Seiten mit Zehen befestigt;

In der äußersten linken Ecke ist ein Anhänger angebracht, auf dem das Datum, die Uhrzeit des Tischdeckens und der Name der Pflegekraft angegeben sind. Der Tisch gilt für 1 Tag als steril.

Eine ungefähre Anordnung von Instrumenten und Material auf dem Schminktisch ist in Abb. 2 dargestellt. ein.

Organisation von Verbänden

Die Stationsschwester und die Schwester helfen dem Patienten, die Oberbekleidung abzulegen und sich auf den Schminktisch zu legen, dann decken Sie ihn mit einem sauberen Laken ab. Beim Ankleiden muss der behandelnde Arzt anwesend sein - er führt die verantwortungsvollsten Verbände persönlich durch.

Nach jedem Verband wäscht das medizinische Personal die Hände mit Wasser und Seife, wischt sie mit einem sterilen Handtuch oder Laken ab und behandelt sie mit einem Alkoholball mit Alkohol.

Jeder Abgleich wird mit Hilfe von Werkzeugen durchgeführt.

Sequenzierung:

Entfernen Sie den alten Verband mit einer Pinzette; entlang der Wunde, die Haut mit einem trockenen Ball halten und verhindern, dass sie nach dem Verband greift, die Oberflächenschichten entfernen; Es wird empfohlen, einen getrockneten Verband mit einer in eine 3% ige Wasserstoffperoxidlösung getauchten Kugel abzuziehen. es ist besser, einen fest getrockneten Verband an Hand und Fuß nach einem Bad aus einer warmen 0,5% igen Kaliumpermanganatlösung zu entfernen;

Untersuchen Sie die Wunde und ihre Umgebung;

Die Haut um die Wunde herum wird mit sterilen Mulltupfern von eitrigen Krusten befreit, dann wird die Haut um die Wunde herum mit Alkohol vom Wundrand bis zur Peripherie behandelt;

Pinzette wechseln; machen Sie eine Wundtoilette mit sterilen Tüchern (Entfernung von Eiter durch Abtupfen, Waschen mit Wasserstoffperoxid, Furacilinlösung und anderen Antiseptika);

Die Wunde wird mit sterilen Tüchern getrocknet;

Behandeln Sie die Haut um die Wunde herum mit einer 5%igen Jodlösung;

Mit Hilfe einer Pinzette und einer Sonde werden Wunden mit Gummischläuchen (Tampons und Turundas, die mit Antiseptika oder wasserlöslichen Salben angefeuchtet sind) abgelassen;

Legen Sie einen neuen Verband an;

Befestigen Sie den Verband mit einem Aufkleber, Verband usw.

Nachdem der alte Verband entfernt und der Verband fertig ist, wäscht die Krankenschwester ihre Hände (mit Handschuhen) mit Seife, seift sie zweimal ein, spült sie mit fließendem Wasser ab und wischt sie mit einem individuellen Handtuch ab. Während des Verbands von Patienten mit eitrigen Prozessen zieht die Krankenschwester eine zusätzliche Wachstuchschürze an, die nach jedem Verband durch Abwischen mit einem mit einer 3% igen Chloraminlösung, 0,05% igen Lösung von neutralem Anolyt, 0,6% iger Lösung von neutralem Natrium angefeuchteten Lappen desinfiziert wird Hypochlorit.

Benutzte Handschuhe werden in einen Behälter mit Desinfektionslösung geworfen und die Hände hygienisch aufbereitet. Instrumente nach Verbänden werden auch in Lösungen desinfiziert. Die Liege (Verbandtisch) wird nach jedem Anziehen mit mit Desinfektionsmittel befeuchteten Lappen desinfiziert. Der gebrauchte Verband wird vor der Zerstörung zwei Stunden lang einer Vordesinfektion mit einer der Desinfektionslösungen unterzogen: 3%ige Chloraminlösung, 0,5%ige aktivierte Chloraminlösung usw.

Bei der Behandlung von chirurgischen Patienten mit Drainagen in Hohlorganen oder eitrigen Höhlen werden der Drainageschlauch und die Wunde darum herum vom Arzt während des Verbands versorgt. Einmal am Tag wechselt die Wachschwester alle Verbindungsschläuche, die der Desinfektion, Vorsterilisationsreinigung und Sterilisation unterzogen werden. Banken mit Entladung werden auf steril geändert. Der Inhalt der Dosen wird in die Kanalisation gegossen. Nach dem Entleeren werden die Gläser in eine Desinfektionslösung getaucht, gewaschen und sterilisiert. Banken für das Drainagesystem können nicht auf den Boden gestellt werden, sie werden an das Bett des Patienten gebunden oder neben die Ständer gestellt.

In der Struktur der chirurgischen Abteilung sind zwei Umkleidekabinen (für "saubere" und "eitrige" Verbände) erforderlich. Wenn nur eine Umkleidekabine vorhanden ist, erfolgt die Behandlung von eitrigen Wunden nach sauberen Manipulationen, gefolgt von einer gründlichen Behandlung des Raums und aller Geräte mit Desinfektionslösungen.

Während des Ankleidens von Patienten mit eitrigen Prozessen legt die Krankenschwester eine Wachstuchschürze an, die nach jedem Anziehen mit einem in 0,25% Natriumhypochloritlösung getränkten Lappen im Abstand von 15 Minuten abgewischt wird, gefolgt von einer Einwirkzeit von 60 Minuten , und behandelt die Hände. Als Händedesinfektionsmittel werden 80 % Ethylalkohol, 0,5 % Lösung von Chlorhexidinbigluconat in 70 % Ethylalkohol, 0,5 % (mit 0,125 % aktivem Chlor) Lösung von Chloramin verwendet. Die Arbeitslösung dieser Arzneimittel wird von der Apotheke der Gesundheitseinrichtung hergestellt. In der Umkleidekabine ist ein Behälter mit einer Lösung installiert.

Bei der Desinfektion der Hände mit Ethylalkohol oder Chlorhexidin wird das Medikament in einer Menge von 5-8 ml auf die Handflächen der Hände aufgetragen und 2 Minuten lang in die Haut eingerieben. Die Hände werden im Becken mit Chlorhexidinlösungen behandelt. Gießen Sie 3 Liter Lösung in das Becken. Die Hände werden in die Zubereitung getaucht und 2 Minuten lang gewaschen. Die Lösung ist für 10 Handbehandlungen geeignet.

Umkleidekabine reinigen

Eine gut koordinierte Arbeit in der Umkleidekabine wird durch einen klaren Tagesablauf, eine strenge Abfolge von Manipulationen gewährleistet. Sorgt für laufende Reinigung im Zuge von Verbänden.

Nach Fertigstellung der Verbände und Sammlung der Verbände in eigens dafür vorgesehenen Behältern erfolgt eine abschließende Nassreinigung mit Desinfektionsmitteln. Infizierte Verbände müssen desinfiziert und entsorgt werden. Die allgemeine Reinigung erfolgt mindestens einmal pro Woche. Die Reinigung in der Umkleidekabine erfolgt analog zur Reinigung im OP (S. 494).

Vorbereitung der Umkleidekabine für weitere Arbeiten

Nach der Reinigung bereitet die Verbandsschwester zusammen mit der Krankenschwester Verbandsmaterial, Unterwäsche und Sets für Aderlass, Tracheotomie usw. vor und legt sie in die Fahrräder. Die Krankenschwester übergibt Fahrräder an den Sterilisationsraum.

Für die 24-Stunden-Bereitschaft der Umkleidekabine für dringende Verbände sterilisiert die Pflegekraft den notwendigen Instrumentensatz in einem Trockenwärmeschrank und deckt den Instrumentenkommodetisch ab, schafft den notwendigen Instrumentenvorrat. Außerdem hinterlässt die Verbandsschwester nachts und am Wochenende Fahrräder mit sterilem Material und Unterwäsche an gut sichtbarer Stelle. Auf jedem Bix ist eine Inschrift angebracht, die angibt, wann der Inhalt ausgegeben werden soll.

Vor dem Verlassen der Arbeit sollte die Verbandsschwester Maßnahmen ergreifen, um sicherzustellen, dass:

Mit antiseptischen und desinfizierenden Lösungen gefüllte Gefäße;

Verbandmaterial, steriles Material war in ausreichender Zahl vorhanden;

Es war jederzeit möglich, die notwendigen Werkzeuge zu sterilisieren.

Außerdem sollte die Pflegekraft prüfen, ob die Umkleidekabine die notwendigen Medikamente für den nächsten Tag bereithält und diese gegebenenfalls in der Apotheke verschreiben. Am Ende der Arbeit schaltet die Verbandsschwester die bakteriziden Lampen ein und verlässt die Umkleidekabine, wobei sie die Tür mit einem Schlüssel abschließt. Die Schlüssel zu den Schränken und zum Umkleideraum sollten bei Abwesenheit einer Umkleideschwester von der diensthabenden Krankenschwester der chirurgischen Abteilung aufbewahrt werden, die die bakteriziden Lampen 8-9 Stunden nach dem Einschalten ausschalten muss.

PFLEGEPROZESS BEI PATIENTEN MIT CHIRURGISCHEN ERKRANKUNGEN

In Russland hat die Pflegereform begonnen.

Heute gibt es viele Modelle der Pflege. In vielen Ländern der Welt verwenden praktizierende Pflegekräfte mehrere davon gleichzeitig.

Es ist notwendig, die bereits entwickelten Modelle zu verstehen und diejenigen auszuwählen, die für einen bestimmten Patienten erforderlich sind. Das Modell hilft, die Untersuchung des Patienten auf seine Ziele und Interventionen zu fokussieren.

Bei der Pflegeplanung können einzelne Elemente aus verschiedenen Modellen ausgewählt werden.

In unserem Land wird Pflegekräften, die planen, den Pflegeprozess innerhalb des WHO-Regionalbüros für Europa anzuwenden, empfohlen, ein Modell zu verwenden, das die physiologischen, psychologischen und sozialen Bedürfnisse des Patienten und seiner Familie berücksichtigt. Die Anwendung des WHO-Modells soll den Übergang der Pflege von einem Krankheitszustand in einen Gesundheitszustand durchführen. Um Hilfe leisten zu können, beurteilen die Schwestern den Gesundheitszustand einer Person und ermitteln ihren Bedarf an Selbsthilfe, Haushaltshilfe und professioneller Hilfe. Im Rahmen der Pflegereform in Russland ist es notwendig, die Berufsideologie der Pflege zu genehmigen. Dies ist möglich, wenn das Pflegepersonal eine neue Art von Tätigkeit beherrscht – die Umsetzung des Pflegeprozesses.

Der Pflegeprozess wird als systematischer, an den Bedürfnissen des Patienten orientierter Pflegeprozess verstanden. Sein Zweck besteht darin, Problemen und auftretenden Schwierigkeiten vorzubeugen. Die Pflegeuntersuchung betrifft die körperlichen, psychologischen, sozialen, spirituellen und emotionalen Bedürfnisse des Patienten.

Ziel des Pflegeprozesses für den operierten Patienten ist es, die bei ihm auftretenden Probleme und Schwierigkeiten zu verhindern, zu lindern, zu reduzieren oder zu minimieren.

Solche Probleme und Schwierigkeiten bei chirurgischen Patienten sind Schmerzen, Stress, dyspeptische Störungen, Störungen verschiedener Körperfunktionen, Mangel an Selbstfürsorge und Kommunikation. Die ständige Anwesenheit der Schwester und der Kontakt mit dem Patienten machen sie zum wichtigsten Bindeglied zwischen ihm und der Außenwelt. Bei der Betreuung von chirurgischen Patienten sieht die Krankenschwester die Gefühle, die sie und ihre Familien erleben, und drückt Mitgefühl aus. Die Schwester sollte den Zustand des Patienten lindern, bei der Genesung helfen.

Die Fähigkeit zur Selbstversorgung bei Patienten mit chirurgischer Pathologie ist stark eingeschränkt, daher ist eine rechtzeitige aufmerksame Pflege zur Durchführung der notwendigen Behandlungselemente der erste Schritt zur Genesung. Der Pflegeprozess ermöglicht es der Pflegekraft, die Probleme des Patienten im Zusammenhang mit seiner Genesung professionell und professionell zu lösen.

Der Pflegeprozess ist eine Methode zur Organisation und Durchführung von Pflegeleistungen. Das Wesen der Pflege besteht darin, sich um eine Person zu kümmern und wie die Schwester diese Pflege leistet. Diese Arbeit sollte nicht auf Intuition basieren, sondern auf einem durchdachten und formulierten Ansatz, der darauf ausgelegt ist, die Bedürfnisse des Patienten zu erfüllen und das Problem zu lösen.

Im Mittelpunkt des Pflegeprozesses steht der Patient als Bedürftiger integrierter Ansatz. Eine der unabdingbaren Bedingungen für die Durchführung des Pflegeprozesses ist die Beteiligung des Patienten (Mitglieder seiner Familie) an Entscheidungen über die Ziele der Pflege, den Plan und die Methoden der Pflegeintervention. Auch die Auswertung des Versorgungsergebnisses erfolgt gemeinsam mit dem Patienten (Familienmitgliedern).

Das Wort "Prozess" bedeutet den Ablauf der Ereignisse. In diesem Fall ist es die Sequenz, die die Pflegekraft bei der Pflege des Patienten durchführt, die darauf abzielt, die körperlichen, geistigen, sozialen, spirituellen und emotionalen Bedürfnisse des Patienten zu erfüllen.

Der Pflegeprozess besteht aus fünf aufeinanderfolgenden Schritten:

1. Pflegeuntersuchung der Patienten.

2. Diagnose seines Zustands (Bedarfsbestimmung) und Identifizierung der Probleme des Patienten, ihrer Priorität.

3. Planung der Pflegeversorgung, die darauf abzielt, die identifizierten Bedürfnisse (Probleme) zu erfüllen.

4. Umsetzung (Umsetzung) des Pflegeinterventionsplans.

5. Bewertung der Wirksamkeit der Ergebnisse der Pflegeintervention und der neuen Pflegeplanung.

Die Pflegeuntersuchung betrifft die unterschiedlichen Bedürfnisse des Patienten, seine Einschätzung und den Informationszusammenhang, der dann in der Pflegeanamnese festgehalten wird.

Da Informationen über den Patienten subjektiv und objektiv sein können, sollte die Pflegekraft eine Befragung des Patienten und ein Gespräch mit ihm, seiner Familie, Mitbewohnern, anderen medizinischen Fachkräften (behandelnder Arzt) etc. sowie eine Untersuchung des Patienten durchführen (um den Zustand seiner Gewebe und Organe zu beurteilen), verwenden Sie die Daten seiner Krankengeschichte, Ambulanzkarte, Ergebnisse von Facharztkonsultationen und zusätzliche Forschungsmethoden (EKG, EEG, Ultraschall, Röntgen und endoskopische Untersuchung usw.) .

Durch die Analyse der erhaltenen Daten formuliert die Pflegekraft in der zweiten Phase des Pflegeprozesses eine Pflegediagnose (zur Feststellung bestehender und potenzieller Probleme, die beim Patienten in Form von Körperreaktionen auf seinen Zustand (Krankheit), Faktoren, die dazu beitragen oder verursachen, auftreten Entwicklung dieser Probleme; persönliche Merkmale des Patienten, Beitrag zur Vorbeugung oder Lösung dieser Probleme).

Wenn eine Krankenschwester das Problem eines Patienten identifiziert, entscheidet sie, welcher Gesundheitsdienstleister dem Patienten helfen kann.

Probleme, die eine Pflegekraft alleine lösen oder verhindern kann, sind eine Pflegediagnose.

Die Pflegediagnostik zielt im Gegensatz zur medizinischen Diagnose auf die Erkennung von Schmerzen, Hyperthermie, Schwäche, Angst usw., als Identifikation der Reaktion des Körpers auf die Krankheit. Die Pflegekraft muss Diagnosen sehr genau formulieren und deren Priorität und Bedeutung für den Patienten feststellen.

Die ärztliche Diagnose kann während der gesamten Erkrankung unverändert bleiben. Die Pflegediagnose kann sich jeden Tag und sogar im Laufe des Tages ändern, wenn sich die Reaktion des Körpers auf Krankheiten ändert. Die Pflegediagnostik umfasst die pflegerische Behandlung in der Kompetenz einer Pflegekraft.

Die medizinische Diagnose wird mit den im Körper aufgetretenen pathophysiologischen Veränderungen, die Pflegediagnose mit den Vorstellungen des Patienten über seinen Gesundheitszustand in Verbindung gebracht.

Eine Pflegediagnose ist eine klinische Diagnose, die von einer professionellen Pflegekraft erstellt wird und die bestehenden oder potenziellen Gesundheitsprobleme des Patienten beschreibt, die die Pflegekraft aufgrund ihrer Ausbildung und Erfahrung behandeln kann und darf. So sind beispielsweise Schmerzen, Wundliegen, Angst, Anpassungsschwierigkeiten verschiedene Arten von Pflegediagnosen. 1982 erschien eine Definition: „Pflegediagnose ist der (aktuelle oder potenzielle) Gesundheitszustand einer Patientin, der als Ergebnis einer Pflegeuntersuchung festgestellt wurde und eine Intervention ihrerseits erfordert.“

1986 wurde erstmals eine internationale Klassifikation der Pflegediagnosen vorgeschlagen und 1991 ergänzt. Insgesamt umfasst die Liste der Pflegediagnosen 114 Schlüsselpunkte, darunter Hyperthermie, Schmerz, Stress, soziale Selbstisolation, unzureichende Selbsthygiene, mangelnde Hygienekompetenz und Pflegezustand, Angstzustände, verminderte körperliche Aktivität, verminderte individuelle Anpassungsfähigkeit und Bewältigung von Stressreaktionen, Überernährung, hohes Infektionsrisiko etc.

Terminologie und Klassifikationssystem für Pflegediagnosen wurden nach dem Vorbild medizinischer entwickelt, da Pflegekräfte sonst nicht in der Lage sein werden, in einer für alle verständlichen Fachsprache zu kommunizieren.

Es gibt mehrere Klassifikationen von Pflegediagnosen. Es werden physiologische, psychische, soziale sowie reale (Atemnot, Husten, Blutungen) und potentielle (Dekubitusgefahr) Pflegediagnosen unterschieden.

Derzeit verwenden sie die Diagnosen, die auf der Ebene einer medizinischen Einrichtung oder einer Bildungseinrichtung entwickelt wurden.

Da es mehrere Pflegediagnosen geben kann, hebt die Schwester die Diagnosen hervor, auf die sie zuerst reagieren wird. Dies sind die Probleme, über die sich der Patient derzeit Sorgen macht. Unter Beobachtung steht beispielsweise ein 30-jähriger Patient mit akuter Pankreatitis. Der Patient ist auf strenge Bettruhe. Die Probleme, die den Patienten zu dieser Zeit belasten, sind Gürtelschmerzen, Stress, Übelkeit, unbeugsames Erbrechen, Schwäche, Appetit- und Schlafmangel, Kommunikationsmangel.

Mit der Zeit und dem Fortschreiten der Erkrankung können potenzielle Probleme auftreten, die derzeit beim Patienten nicht vorhanden sind: Infektion, Risiko einer eitrigen Bauchfellentzündung, Nekrose und eitrige Fusion der Bauchspeicheldrüse. In diesen Fällen muss der Patient notoperiert werden. Prioritäten sind erforderlich, um Pflegeinterventionen zu priorisieren und die Bemühungen, Zeit und Ressourcen einer Schwester rational zuzuweisen. Es sollte nicht viele Prioritätsprobleme geben - nicht mehr als 2-3.

Betrachten wir sie im Hinblick auf die Prioritäten unserer Patienten. Von den bestehenden Problemen ist das erste, worauf eine Krankenschwester achten sollte, Schmerzen, unbeugsames Erbrechen und Stress. Andere Probleme sind zweitrangig. Von den potenziellen Problemen, die bei ihrem Auftreten zuerst angegangen werden müssen, steht die Angst vor der bevorstehenden Operation an erster Stelle.

Die Reihenfolge der Problemlösung sollte vom Patienten selbst bestimmt werden. Es liegt auf der Hand, dass in lebensbedrohlichen Situationen die Schwester selbst entscheiden muss, welches Problem sie überhaupt löst.

Anfängliche Probleme können manchmal potenzielle Probleme sein. Wenn der Patient mehrere Probleme hat, ist es unmöglich, sie gleichzeitig zu befriedigen. Daher sollte die Pflegekraft bei der Entwicklung eines Pflegeplans mit dem Patienten (seiner Familie) die Priorität der Probleme besprechen.

In der dritten Phase sollte die Pflegekraft die Pflege für jedes vorrangige Problem planen, sie formuliert die Ziele und den Pflegeplan.

Ziele sollten sein:

Real, erreichbar (man kann sich keine unerreichbaren Ziele setzen);

Mit spezifischen Fristen für die Erreichung jedes Ziels (kurzfristig und langfristig);

In der Formulierung des Begriffs Patient, nicht Schwester (der Patient wird bis zu einem bestimmten Datum die Fähigkeit nachweisen, den Inhalator zu verwenden).

Jedes Ziel beinhaltet drei Aktionskomponenten, ein Kriterium (Datum, Uhrzeit, Entfernung), eine Bedingung (mit Hilfe von etwas oder jemandem). Das Ziel ist also das, was der Patient und die Pflegekraft als Ergebnis der Umsetzung des Pflegeplans erreichen wollen. Ziele sollten patientenzentriert sein und niedergeschrieben werden in einfachen Worten damit jede Schwester sie eindeutig versteht.

Ziele liefern nur ein positives Ergebnis:

Verringerung oder vollständiges Verschwinden von Symptomen, die beim Patienten Angst oder bei der Schwester Angst verursachen;

Verbessertes Wohlbefinden;

Erweiterung der Möglichkeiten der Selbstversorgung im Rahmen der Grundbedürfnisse; veränderte Einstellung zu ihrer Gesundheit.

Nach Festlegung der Ziele erstellt die Pflegekraft einen Plan zur Umsetzung der Ziele (medizinische Versorgung – Versorgung des Patienten), damit sich der Patient und seine Angehörigen auf die gesundheitlich bedingten Veränderungen einstellen können. Der Plan muss spezifisch sein, allgemeine Formulierungen und Begründungen sind nicht akzeptabel.

Insbesondere ein vorbildliches individuell planen Die Versorgung unseres Patienten mit akuter Pankreatitis kann wie folgt aussehen:

Die Lösung bestehender Probleme besteht darin, ein Narkosemittel zu verabreichen, den Patienten durch Gespräche zu entlasten, ein Beruhigungsmittel zu verabreichen, ein Antiemetikum zu verabreichen, öfter mit dem Patienten zu sprechen, Schlafmittel zu verabreichen usw.;

Mögliche Probleme lösen - Hunger, Kälte und Ruhe, Antibiotikagabe, Behandlung einer Bauchfellentzündung, ggf. Operation, um den Patienten davon zu überzeugen der einzige Weg Behandlung von Peritonitis, wecken Vertrauen in ihren erfolgreichen Ausgang.

Die Planung erfolgt auf Basis pflegerischer Interventionsstandards. Es ist unmöglich, die ganze Vielfalt der klinischen Operationen in der Norm zu berücksichtigen, also können sie nicht gedankenlos angewendet werden.

Der Pflegeplan wird notwendigerweise in der Pflegegeschichte der Krankheit festgehalten, was seine Kontinuität, Kontrolle und Konsistenz sicherstellt.

Die Schwester ist verpflichtet, ihren Plan mit der Patientin abzustimmen, die sich aktiv am Behandlungsprozess beteiligen muss.

Nachdem die Krankenschwester alle Aktivitäten geplant hat, setzt sie sie in die Praxis um. Dies wird der vierte Schritt im Pflegeprozess sein, die Umsetzung des Pflegeinterventionsplans. Im Pflegeplan aufgezeichnete Pflegemaßnahmen - eine Liste von Maßnahmen, die die Pflegekraft ergreift, um die Probleme eines bestimmten Patienten zu lösen.

Ein Pflegeplan kann mehrere mögliche Pflegeinterventionen für dasselbe Problem auflisten. Dies gibt sowohl der Pflegekraft als auch dem Patienten die Gewissheit, dass verschiedene Maßnahmen ergriffen werden können, um die gesetzten Ziele zu erreichen, und nicht nur eine einzelne Intervention.

Pflegeinterventionen sollten sein:

Basierend auf wissenschaftlichen Prinzipien;

Konkret und klar, damit jede Schwester diese oder jene Handlung ausführen kann;

Real für die zugewiesene Zeit und Qualifikation der Schwester;

Ziel ist es, ein bestimmtes Problem zu lösen und ein gesetztes Ziel zu erreichen.

Pflegemaßnahmen implizieren drei Arten von Pflegeinterventionen: abhängig, unabhängig, voneinander abhängig.

Bei der abhängigen Intervention werden die Handlungen der Schwester auf Wunsch oder unter Aufsicht eines Arztes ausgeführt. Die Schwester sollte in diesem Fall jedoch nicht automatisch den Anweisungen des Arztes folgen. Sie ist verpflichtet, die richtige Dosis zu bestimmen, Kontraindikationen für die Verschreibung des Arzneimittels zu berücksichtigen, zu prüfen, ob es mit anderen kompatibel ist usw. Terminabklärungen liegen in der Kompetenz der Schwester. Eine Krankenschwester, die eine falsche oder unnötige Verschreibung durchführt, ist beruflich inkompetent und gleichermaßen für die Folgen verantwortlich.

Bei selbstständiger Intervention werden die Handlungen der Schwester aus eigener Initiative ausgeführt. Dies umfasst die Unterstützung des Patienten bei der Selbstversorgung, das Erlernen verschiedener Behandlungsmethoden und der Selbstversorgung des Patienten, die Organisation von Freizeitaktivitäten, die Beratung des Patienten über seine Gesundheit, die Überwachung der Reaktionen des Patienten auf Krankheit und Behandlung.

Bei der interdependenten Intervention kooperiert die Pflegekraft mit anderen medizinischen Fachkräften, dem Patienten und seinen Angehörigen unter Berücksichtigung ihrer Pläne und Möglichkeiten. Die Pflegeintervention wird von der Schwester gemäß der festgelegten Pflegediagnose durchgeführt, um ein bestimmtes Ergebnis zu erzielen. Sein Zweck ist die Bereitstellung einer angemessenen Patientenversorgung, d.h. Unterstützung bei der Erfüllung lebenswichtiger Bedürfnisse; Training und Beratung, falls erforderlich, für den Patienten und seine Familie.

Die Hilfebedürftigkeit des Patienten kann je nach Art und Schwere der Verletzung vorübergehend, dauerhaft oder rehabilitierend sein. Die Nothilfe ist auf einen kurzen Zeitraum bei fehlender Selbstversorgung bei Krankheitsverschlimmerungen, nach chirurgischen Eingriffen etc. Dauerhafte Hilfe der Patient ein Leben lang bei rekonstruktiven Operationen an Speiseröhre, Magen, Darm etc.

Es ist bekannt, dass die Rehabilitation unmittelbar nach der Operation beginnen sollte, um möglichen Komplikationen vorzubeugen und dem Patienten und seinen Angehörigen zu helfen, in einer für sie neuen schwierigen Situation normal zu funktionieren. Lebenssituation. Rehabilitation ist ein langer Prozess, der manchmal ein Leben lang dauert. Eine wichtige Rolle in diesem Prozess kommt der Krankenschwester zu, die als Krankenschwester fungiert und als Teil eines Patientenversorgungsteams in Zusammenarbeit mit ihren Angehörigen arbeitet, um alle Bedürfnisse des Patienten zu erfüllen.

Beispiele für Rehabilitationshilfen sind Massagen, Bewegungstherapien, Atemübungen und das Gespräch mit dem Patienten. Unter den Methoden zur Umsetzung von Maßnahmen zur Versorgung eines Patienten mit chirurgischen Erkrankungen spielen das Gespräch mit dem Patienten und Ratschläge, die eine Pflegekraft in einer bestimmten Situation geben kann, eine wichtige Rolle. Beratung ist emotionale, intellektuelle und psychologische Hilfe, die dem Patienten hilft, sich auf gegenwärtige oder zukünftige Veränderungen vorzubereiten, die sich aus dem Stress ergeben, der während einer Verschlimmerung der Krankheit immer vorhanden ist. Krankenpflege ist erforderlich, um dem Patienten zu helfen, auftretende Gesundheitsprobleme zu lösen, potenziellen Problemen vorzubeugen und seine Gesundheit zu erhalten.

In der letzten (fünften) Stufe des Prozesses wird das Ergebnis der pflegerischen Intervention (Pflege) evaluiert. Ziel ist es, die Qualität der geleisteten Hilfeleistung zu beurteilen, die erzielten Ergebnisse zu bewerten und zusammenzufassen.

Wichtig in dieser Phase ist die Meinung des Patienten über die durchgeführten Pflegemaßnahmen. Während der Auswertung beurteilt die Pflegekraft den Erfolg der Pflegeschritte, indem sie die Reaktion des Patienten testet und mit der erwarteten Reaktion vergleicht.

Die Auswertung zeigt, ob das Endziel erreicht wurde. Eine Bewertung des gesamten Pflegeprozesses wird durchgeführt, wenn der Patient entlassen wird, wenn er zu einem anderen verlegt wurde medizinische Einrichtung oder ob er exotisch war.

Die Auswertung erfolgt kontinuierlich, bei Nicht-Notfallpatienten – zu Beginn und am Ende der Schicht. Wird das Ziel nicht erreicht, muss die Pflegekraft den Grund dafür herausfinden, wofür sie den gesamten Pflegeprozess analysiert, um einen Fehler zu identifizieren. Dadurch kann das Ziel selbst verändert, die Kriterien (Terme, Distanzen) überarbeitet, der Pflegeinterventionsplan angepasst werden.

Somit spielt der Pflegeprozess eine wichtige Rolle bei der Pflege und Behandlung eines Patienten mit chirurgischen Erkrankungen.

Es hilft der Pflegekraft, die Wichtigkeit und Bedeutung ihrer Aktivitäten im Prozess der Behandlung des Patienten zu verstehen. In diesem Prozess gewinnt vor allem der Patient. Je mehr Informationen die Pflegekraft sammelt, desto mehr weiß sie über ihre Station, sowohl in Bezug auf die Krankheit als auch in psychologischer Hinsicht. Dies hilft ihr, die Probleme des Patienten genauer zu erkennen und die Beziehung zu ihm zu erleichtern. Der Ausgang der Krankheit hängt oft von der Beziehung zwischen Pflegekraft und Patient ab, von ihrem gegenseitigen Verständnis.

Effizienz ermitteln Pflege Dies ist zunächst möglich, indem festgestellt wird, ob die gemeinsam mit dem Patienten festgelegten Ziele aufgrund ihrer Messbarkeit und Realität erreicht wurden. Sie werden in Form von Verhaltensreaktionen des Patienten, seiner verbalen Reaktion und der Einschätzung bestimmter physiologischer Parameter durch die Schwester erfasst. Die Zeit oder das Datum der Bewertung wird für jedes identifizierte Problem angegeben. Beispielsweise erfolgt bei der Bewertung der Wirkung eines Anästhetikums die Bewertung nach kurzer Zeit, bei der Durchführung anderer Probleme nach langer Zeit; bei der Bildung von Dekubitus und Beurteilung ihres Zustands - täglich. Die Krankenschwester sagt zusammen mit dem Patienten voraus, wann sie das erwartete Ergebnis erzielen und bewerten kann.

Unterscheiden Sie zwischen objektiver Einschätzung (Ansprechen des Patienten auf die Pflege) und subjektiver Einschätzung (Meinung des Patienten zur Zielerreichung). Als Ergebnis der Bewertung kann das Erreichen des Ziels, das Ausbleiben des erwarteten Ergebnisses oder die Verschlechterung des Zustands des Patienten trotz laufender pflegerischer Interventionen festgestellt werden. Ist das Ziel erreicht, erfolgt ein eindeutiger Eintrag im Pflegeplan: „Ziel erreicht“.

Bei der Bestimmung der Wirksamkeit pflegerischer Interventionen sollte der eigene Beitrag des Patienten sowie der Beitrag seiner Angehörigen zur Zielerreichung mit dem Patienten besprochen werden.

Ein Pflegeplan ist nur dann sinnvoll und erfolgreich, wenn er bei Bedarf korrigiert und überarbeitet wird. Dies gilt insbesondere bei der Pflege von Schwerkranken, deren Zustand sich schnell ändert.

Gründe für die Planänderung:

Das Ziel ist erreicht, das Problem ist beseitigt;

Das Ziel ist nicht erreicht;

Das Ziel wurde nicht vollständig erreicht;

entstand neues Problem oder das erstere hat aufgehört, so relevant zu sein.

Die Pflegekraft sollte sich bei der laufenden Evaluation der Wirksamkeit der Pflege ständig folgende Fragen stellen:

Habe ich alle notwendigen Informationen?

Habe ich bestehende und potentielle Probleme richtig priorisiert?

Kann das erwartete Ergebnis erzielt werden?

Werden die richtigen Interventionen gewählt, um das Ziel zu erreichen?

Führt die Pflege zu positiven Veränderungen im Zustand des Patienten?

Verstehen alle, was ich in Sachen Pflege schreibe?

Die Umsetzung des geplanten Aktionsplans diszipliniert die Pflegekraft und den Patienten. Die Auswertung der Ergebnisse der Pflegeintervention ermöglicht es der Pflegekraft, Stärken und Schwächen in ihrer beruflichen Tätigkeit festzustellen.

Daher ist die abschließende Beurteilung als letzte Phase des Pflegeprozesses genauso wichtig wie die vorangegangenen Phasen. Die kritische Bewertung eines schriftlichen Pflegeplans kann die Entwicklung und Umsetzung sicherstellen hohe Ansprüche Pflege.

In Bezug auf medizinische Tätigkeiten ist die Norm ein entwickeltes zweckmäßiges Regulierungsdokument eines individuellen Plans für die Umsetzung der geeigneten Art der qualifizierten chirurgischen Pflege für einen bestimmten Patienten, für die Durchführung medizinischer Manipulationen durch sie - ein Modell eines Algorithmus für sequentielle Pflegemaßnahmen, die Sicherheit und Qualität der Pflegeverfahren gewährleisten.

Derzeit wurde auf Initiative des Russischen Krankenpflegeverbandes mit den Arbeiten zur Regulierung der beruflichen Tätigkeit von Sanitätern nach den „Grundlegenden Bestimmungen für die Standardisierung im Gesundheitswesen“ begonnen. Erstmals wurde der Versuch unternommen, umfassende Standards für das Fachgebiet „Pflege“ zu entwickeln. Diese Standards enthalten die verbindlichen Mindestanforderungen an die Qualität medizinischer Dienst von Pflegekräften mit einer Grundausbildung der Sekundarstufe in ihrem Fachgebiet angeboten. Diese Standards müssen in die Praxis der Durchführung des Pflegeprozesses und der Approbation in verschiedenen Regionen Russlands eingeführt werden.

Methodische Ansätze zur Erstellung von Pflegediagnosen

Bei der Organisation eines Workflows wird eine funktionierende Version der Klassifikation von Pflegediagnosen benötigt. Sie basiert auf (bereits bestehenden oder in Zukunft möglichen) Verletzungen der Grundprozesse der Vitalfunktionen des Körpers, die es ermöglichten, verschiedene Pflegediagnosen in 14 Gruppen zu verteilen.

Dies sind Diagnosen, die mit Störungen von Prozessen verbunden sind:

Bewegungen (Abnahme der motorischen Aktivität, beeinträchtigte Bewegungskoordination usw.);

Atmung (Atemnot, produktiver und nicht produktiver Husten, Ersticken usw.);

Durchblutung (Ödeme, Arrhythmie usw.);

Ernährung (Ernährung, deutliche Überschreitung der Bedürfnisse des Körpers, Verschlechterung der Ernährung aufgrund einer Verletzung der Geschmacksempfindungen, Anorexie usw.);

Verdauung (Schluckstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung etc.);

Harnausscheidung (akuter und chronischer Harnverhalt, Harninkontinenz usw.);

Alle Arten Homöostase(Hyperthermie, Hypothermie, Dehydration, verminderte Immunität usw.);

Verhalten (Medikamentenverweigerung, soziale Isolation, Suizid usw.);

Wahrnehmungen und Empfindungen (beeinträchtigtes Hören, Sehen, Schmecken, Schmerz usw.);

Aufmerksamkeit (willkürlich und unfreiwillig);

Gedächtnis (Hypomnesie, Amnesie, Hypermnesie);

Denken (Abnahme der Intelligenz, Verletzung der räumlichen Orientierung);

Veränderungen im emotionalen und sensiblen Bereich (Angst, Unruhe, Apathie, Euphorie, negative Einstellung zur Persönlichkeit des helfenden Arztes, zur Qualität der Manipulationen, Einsamkeit etc.);

Veränderte Hygienebedürfnisse (Mangel an Hygienekenntnissen, -fertigkeiten, mangelnde Pflege der eigenen Gesundheit, Probleme mit der medizinischen Versorgung etc.) -

BESTELLUNG Nr. 720 VOM 31. JULI 1978 „ÜBER DIE VERBESSERUNG DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG VON PATIENTEN MIT EITERLICHEN CHIRURGISCHEN ERKRANKUNGEN UND DIE VERSTÄRKUNG VON MASSNAHMEN ZUR BEKÄMPFUNG VON KRANKENHAUSINFEKTIONEN“

Trotz der Fortschritte in der Behandlung von eitrigen Wunden ist die Problematik der chirurgischen und nosokomialen Infektionen von besonderer Bedeutung. Aufgrund der wirtschaftlichen Instabilität des Landes, einer starken Verschlechterung der Gesundheitsversorgung, einer Reduzierung des Bettennetzes und der Unmöglichkeit, chirurgischen Patienten eine vollwertige notfallmedizinische Versorgung zu bieten, erfordert eine Zunahme der Zahl fortgeschrittener Krankheitsfälle eine klare Durchführung dieses Auftrages.

Diese Bestellung hat 4 Anweisungen genehmigt:

Anweisungen zur Organisation und Durchführung sanitärer und hygienischer Maßnahmen zur Prävention nosokomialer Infektionen in medizinischen Einrichtungen (chirurgische Abteilungen, auf Stationen und Intensivstationen und Intensivstationen);

Anweisungen zur bakteriologischen Kontrolle des Komplexes sanitärer und hygienischer Maßnahmen in medizinischen Einrichtungen (chirurgische Abteilungen, Stationen und Intensivstationen);

Anweisungen zur bakteriologischen Untersuchung zur Identifizierung von Trägern pathogener Staphylokokken und Hygiene;

· Anleitung zur Reinigung und Desinfektion von Geräten zur Inhalationsanästhesie und künstlichen Lungenbeatmung.

BEIM diese Bestellung Aufgrund der hohen Häufigkeit allergischer Reaktionen ist es verboten, die Hände des Chirurgen und das Operationsfeld mit Jodtinktur zu behandeln. Es wird empfohlen, sie durch jodhaltige Lösungen (Lösungen von Jodonat, Jodpyron und anderen) zu ersetzen. Als Alternative zur Behandlung der Hände des Chirurgen und des Operationsfeldes wurden Pervomur (C4-Formulierung oder eine Mischung aus Wasserstoffperoxid und Perameisensäure) und eine 0,5%ige alkoholische Lösung von Chlorhexidinbigluconat vorgeschlagen.

VERORDNUNG des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 174 VOM 17.05.99 „ÜBER MASSNAHMEN ZUR WEITERE VERBESSERUNG DER TETANUS-PRÄVENTION ”

Infolge der Massenimmunisierung der Bevölkerung ist die Inzidenz von Tetanus deutlich zurückgegangen und hat sich im letzten Jahrzehnt auf niedrigen Raten stabilisiert - von 0,033 auf 0,6 pro 100.000 der Bevölkerung. Jedes Jahr werden im Land etwa 70 Fälle dieser Infektion registriert, von denen die Hälfte tödlich verläuft.

Als Ergebnis der gezielten aktiven Immunprophylaxe seit 1975 wurde Tetanus bei Neugeborenen nicht registriert.

Die meisten effektive Methode Vorbeugung gegen Tetanus ist eine aktive Immunisierung mit Tetanus-Toxoid (AS-Toxoid). Schutz gegen Tetanus bei Kindern wird normalerweise durch Immunisierung mit DPT-Impfstoff oder DTP-Toxoid oder AS-Toxoid erreicht.

Nach einem abgeschlossenen Immunisierungszyklus behält der menschliche Körper für einen langen Zeitraum (etwa 10 Jahre) die Fähigkeit, schnell (innerhalb von 2-3 Tagen) Antitoxine als Reaktion auf die wiederholte Verabreichung von Arzneimitteln zu produzieren, die AS-Toxoid enthalten.

Der abgeschlossene Verlauf der aktiven Immunisierung umfasst die Grundimmunisierung und die erste Wiederholungsimpfung. Um die Immunität gegen Tetanus auf einem ausreichenden Niveau zu halten, ist es notwendig, periodisch in Abständen von 10 Jahren durch eine einmalige Injektion von Präparaten, die AS-Toxoid enthalten, erneut zu impfen.

Um bei Verletzungen das Auftreten von Tetanus zu verhindern, ist eine Notfallprophylaxe notwendig.

Die Notfall-Immunprophylaxe erfolgt differenziert nach vorheriger Immunisierung des Patienten gegen Tetanus durch Gabe von AS-Toxoid und ADS-M-Toxoid (Notfall-Wiederholungsimpfung) oder durch Aktiv-Passiv-Immunisierung durch gleichzeitige Gabe von AS-Toxoid und Tetanustoxoid (PSS) oder Immunglobulin (PSCHI).

Die Notfall-Aktiv-Passiv-Prophylaxe bei zuvor ungeimpften Personen garantiert nicht in allen Fällen die Verhinderung von Tetanus, außerdem ist sie mit dem Risiko von Sofort- und Langzeitreaktionen sowie Komplikationen als Reaktion auf die Einführung von PSS verbunden. Um die Wiedereinschleppung von PSS bei neuen Verletzungen auszuschließen, müssen Personen, die eine Aktiv-Passiv-Prophylaxe erhalten haben, die aktive Immunisierung durch eine einmalige Wiederholungsimpfung mit AS-Anatoxin oder ADS-M-Anatoxin abschließen.

Medikamente zur routinemäßigen aktiven Immunisierung gegen Tetanus:

n Adsorbierter Pertussis-Diphtherie-Tetanus-Impfstoff (DPT) mit 20 Milliarden inaktivierten mikrobiellen Pertussis-Zellen, 30 Flockungseinheiten Diphtherie und 10 Einheiten konjugiertem (EC) Tetanustoxoid pro ml.

n Adsorbiertes Diphtherie-Tetanus-Toxoid (ADS), enthält 60 Diphtherie- und 20 EU-Tetanus-Toxoide in 1 ml.

n Adsorbiertes Diphtherie-Tetanus-Toxoid mit reduziertem Antigengehalt (ADS-M), enthält 10 Diphtherie- und 10 EU-Tetanus-Toxoide in 1 ml.

n Adsorbiertes Tetanustoxoid (AC) mit 20 EC pro 1 ml.

Medikamente zur Notfall-Immunprophylaxe von Tetanus:

n Adsorbiertes Tetanustoxoid (AS);

n Adsorbiertes Diphtherie-Tetanus-Toxoid mit reduziertem Antigengehalt (ADS-M);

n Tetanus-Toxoid-Pferdeserum gereinigte konzentrierte Flüssigkeit (PSS). Eine prophylaktische PSS-Dosis beträgt 3000 IE (internationale Einheiten);

n Humanes Tetanus-Immunglobulin (HTI). Eine prophylaktische PSCI-Dosis beträgt 250 IE.

Die Notfallprophylaxe von Tetanus wird durchgeführt:

n bei Verletzungen mit Verletzung der Unversehrtheit von Haut und Schleimhäuten;

n bei Erfrierungen und Verbrennungen (thermisch, chemisch, Strahlung) zweiten, dritten und vierten Grades;

n mit durchdringender Schädigung des Magen-Darm-Traktes;

n für ambulant erworbene Abtreibungen;

n bei Lieferung im Freien medizinische Einrichtungen;

n mit Gangrän oder Gewebsnekrose jeglicher Art, Langzeitabszessen, Karbunkeln;

n bei Biss durch Tiere und Menschen.

Die Notfallprophylaxe des Tetanus besteht in der primären chirurgischen Behandlung der Wunde und gleichzeitiger spezifischer Immunprophylaxe. Eine Notfall-Tetanus-Immunprophylaxe sollte angesichts der Länge der Inkubationszeit für eine Tetanuserkrankung so früh wie möglich und bis zu 20 Tage nach der Verletzung durchgeführt werden.

Die Ernennung von Medikamenten zur Notfall-Immunprophylaxe von Tetanus wird in Abhängigkeit von der Verfügbarkeit dokumentarischer Nachweise einer prophylaktischen Impfung oder von Daten zur immunologischen Kontrolle, der Intensität der Tetanusimmunität und auch unter Berücksichtigung der Art der Verletzung differenziert.

Die Einführung von Drogen wird nicht durchgeführt:

n Kinder und Jugendliche, die eine altersentsprechende Bestätigung über geplante Vorsorgeimpfungen haben, unabhängig von der Zeit, die seit der nächsten Impfung vergangen ist;

n Erwachsene mit dokumentarischem Nachweis, dass sie vor nicht mehr als 5 Jahren eine vollständige Impfung absolviert haben;

n Personen, die laut immunologischer Notfallkontrolle einen Tetanus-Antitoxin-Titer im Blutserum über 1:160 nach TPHA aufweisen, was einem Titer über 0,1 IE/ml nach biologischer Neutralisationsreaktion - pH entspricht (Schutztiter).

Es werden nur 0,5 ml AC-Toxoid injiziert:

n Kinder und Jugendliche mit dokumentiertem Nachweis einer Routine-Vorbeugungsimpfung ohne die letzte altersabhängige Auffrischimpfung, unabhängig vom Datum der letzten Impfung;

n Erwachsene, die vor mehr als 5 Jahren einen vollständigen Impfzyklus dokumentiert haben;

n Personen jeden Alters, die vor weniger als 5 Jahren zwei Impfungen oder vor weniger als 2 Jahren eine Impfung erhalten haben;

n Kinder ab 5 Monaten, Jugendliche, Wehr- und Wehrdienstleistende, deren Impfgeschichte nicht bekannt ist und bei denen keine Kontraindikationen für eine Impfung bestanden;

n Personen, die laut immunologischer Notfallkontrolle einen Tetanustoxoid-Titer im Bereich von 1:20 – 1:80 gemäß RGPA oder im Bereich von 0,01 – 0,1 IU / ml gemäß dem pH-Wert haben.

Anstelle von 0,5 ml AS können 0,5 ml ADS-M verabreicht werden, wenn eine Immunisierung mit diesem Medikament erforderlich ist.

Bei der Durchführung einer aktiv-passiven Tetanusprophylaxe wird 1 ml AS injiziert, dann mit einer anderen Spritze in einen anderen Körperteil - PSCI (250 IE) oder nach einem intradermalen Test - PSS (3000 IE).

Aktiv-passive Prävention wird durchgeführt:

Personen jeden Alters, die vor mehr als 5 Jahren zwei Impfungen oder vor mehr als 2 Jahren eine Impfung erhalten haben;

ungeimpfte Personen sowie Personen, die keine Impfnachweise haben;

Personen, die gemäß immunologischer Notfallkontrolle einen Tetanus-Antitoxin-Titer von weniger als 1:20 gemäß RGPA oder weniger als 0,01 IE / ml gemäß pH-Wert haben.

Alle Personen, die eine aktiv-passive Tetanusprophylaxe erhalten haben, sollten mit 0,5 ml AS oder 0,5 ml ADS-M erneut geimpft werden, um den Impfzyklus im Zeitraum von 6 Monaten bis 2 Jahren abzuschließen.

Aus verschiedenen Gründen erhalten Kinder unter 5 Monaten, die nicht geimpft sind, nur 250 IE PSS oder (ohne PSS) - 3000 IE PSS.

Tetanus-Notfallprophylaxe bei wiederholten Verletzungen:

Personen, die im Verletzungsfall entsprechend ihrer Impfvorgeschichte nur AS (ADS-M) erhalten haben, werden bei wiederholten Verletzungen wie zuvor vorschriftsmäßig geimpft, jedoch nicht öfter als 1 mal in einer Notfallprophylaxe 5 Jahre.

Kontraindikationen für die Verwendung spezifischer Mittel zur Notfallprophylaxe von Tetanus:

1. Die wichtigsten Kontraindikationen für die Anwendung einer spezifischen Tetanusprophylaxe sind:

n Überempfindlichkeit gegen das jeweilige Medikament;

n Schwangerschaft (in der ersten Hälfte ist die Einführung von AS (ADS-M) und PSS kontraindiziert, in der zweiten Hälfte - PSS).

2. Bei Personen, die Kontraindikationen für die Verabreichung von AS (ADS-M) und PSS hatten, wird die Möglichkeit einer Notfallprophylaxe mit Hilfe von PSCI vom behandelnden Arzt festgelegt.

3. Der Zustand der Alkoholvergiftung ist keine Kontraindikation für die Notfallprophylaxe von Tetanus.

Nach der Einführung von PSS oder Arzneimitteln, die Tetanustoxoid enthalten, können in sehr seltenen Fällen Komplikationen auftreten: anaphylaktischer Schock, Serumkrankheit.

VERORDNUNG des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 297 VOM 07.10.1997 " ÜBER DIE VERBESSERUNG DER MASSNAHMEN ZUR VERHINDERUNG DER Tollwut bei Menschen»

Im Zusammenhang mit der Verschärfung der Tollwutseuchensituation in den letzten Jahren auf dem Territorium der Russischen Föderation hat die Gefahr der Ausbreitung dieser Infektion in der Bevölkerung erheblich zugenommen. Die Zahl der Fälle von Tollwut bei Tieren hat sich in den letzten Jahren verdoppelt, und die Zahl der durch Tiere verletzten Menschen hat sich mehr als verdoppelt. In der Russischen Föderation werden jährlich 5-20 Fälle von Tollwut bei Menschen registriert, in der Republik Belarus 1-2 Fälle.

Erste Hilfe für Personen, die Bisse, Kratzer, Speichel von Tieren beantragt haben, sowie für Personen, die Hautschäden und Kontakt von infiziertem Material mit Schleimhäuten beim Schneiden und Öffnen von Tierkadavern erhalten haben, die an Tollwut gestorben sind, oder wenn Öffnen Sie die Leichen von Menschen, die an Hydrophobie gestorben sind, machen Sie alles BEHANDLUNG UND VORBEUGENDE EINRICHTUNGEN.

BEHANDLUNGS- UND VORBEUGUNGSEINRICHTUNGEN bei der Ansprache von Personen, die von Tieren gebissen, gekratzt oder gespeichelt wurden, sowie von Personen, die Hautschäden und Kontakt von infiziertem Material mit Schleimhäuten beim Schneiden und Öffnen der Kadaver von an Tollwut gestorbenen Tieren erlitten haben, oder wenn Leichen von Menschen öffnen, die an Tollwut gestorben sind, müssen:

Leisten Sie dem Opfer sofort Erste Hilfe: Waschen Sie die Wunden, Kratzer, Abschürfungen, Speichel mit viel Wasser und Seife (oder einer beliebigen Waschlösung), behandeln Sie die Wundränder mit 70%igem Alkohol oder Jodtinktur, legen Sie einen sterilen Verband an. Die dem Tier zugefügten Wundränder sollten in den ersten drei Tagen nicht herausgeschnitten oder genäht werden, außer bei Verletzungen, die aus gesundheitlichen Gründen spezielle chirurgische Eingriffe erfordern;

Bei ausgedehnten Wunden werden nach vorheriger lokaler Versorgung der Wunde mehrere Leitnähte angelegt;

Um äußere Blutungen zu stoppen, werden blutende Gefäße genäht;

Führen Sie eine Notfallprophylaxe von Tetanus gemäß den Anweisungen zu seiner Durchführung durch.

Schicken Sie das Opfer in ein Traumazentrum (oder Büro) und in seiner Abwesenheit - in das chirurgische Büro oder die chirurgische Abteilung des Krankenhauses, um einen Kurs für Tollwutimpfungen zu vereinbaren und durchzuführen;

Senden Sie eine telefonische Nachricht an jede Person, die sich beworben hat, und senden Sie eine schriftliche „Notfallmitteilung vom ansteckende Krankheit» (Registrierungsformular Nr. 058 / y) an das Zentrum der staatlichen sanitären und epidemiologischen Überwachung, in dessen Bereich sich diese Einrichtung befindet;

Informieren Sie jedes Opfer darüber mögliche Konsequenzen Verweigerung von Impfungen und Tollwutgefahr, Zeitpunkt der Beobachtung des Tieres.

TRAUMATOLOGISCHE PUNKTE (BÜROS), und in ihrer Abwesenheit OP-RÄUME UND CHIRURGISCHE ABTEILUNGEN SOLLTEN:

1. Im Falle der ersten Bitte des Opfers, ihm Erste Hilfe zu leisten, übermitteln Sie umgehend eine telefonische Nachricht und senden Sie innerhalb von 12 Stunden eine Notfallmeldung (Meldeformular Nr.

2. Füllen Sie für jedes Opfer die „Karte derjenigen aus, die Hilfe gegen Tollwut beantragt haben“ (Kontoformular Nr. 045 / y).

3. Verschreiben und gewährleisten Sie eine Reihe von Tollwut-Impfungen gemäß den aktuellen Anweisungen für die Verwendung von Anti-Tollwut-Medikamenten, einschließlich unbedingt an Samstagen, Sonn- und Feiertagen in medizinischen Einrichtungen, die rund um die Uhr Patienten aufnehmen.

4. Bereitstellung von Krankenhausaufenthalten der folgenden Kategorien von Opfern für eine Impfserie:

Personen, die schwere und mehrfache Bisse und Bisse gefährlicher Lokalisation erhalten haben;

Personen mit Wohnsitz in Landschaft;

Nachgeimpft;

· Nach belasteter Anamnese (neurologische, allergische usw.).

5. Legen Sie den Verlauf der Impfungen auf der Grundlage eines Berichts einer Veterinäreinrichtung über die Ergebnisse der Tierbeobachtung oder eines Berichts des Staatlichen Gesundheits- und Epidemiologischen Überwachungszentrums über die Ergebnisse einer Laboruntersuchung eines toten oder getöteten Tieres fest.

6. Informieren Sie die Zentren der staatlichen sanitären und epidemiologischen Aufsicht:

Im Falle des Umzugs an einen anderen Wohnort des Opfers, das die Tollwutimpfung nicht abgeschlossen hat;

Im Falle einer Komplikation nach der Impfung;

Über geimpfte Personen, die den Impfkurs nicht abgeschlossen haben;

· Über jeden Fall der Ablehnung von Tollwutimpfungen.

7. Senden Sie Kopien aller ausgefüllten "Karten derjenigen, die Anti-Tollwut-Hilfe beantragt haben" an die territorialen Zentren der staatlichen sanitären und epidemiologischen Aufsicht.

8. Stellen Sie die Kontinuität der Tollwutimpfungen sicher, wenn möglich mit einer Impfserie.

9. Ausstellung einer Verweigerung der Tollwuthilfe in Form einer Patientenquittung, beglaubigt durch die Unterschriften von 2 Ärzten und das Siegel der medizinischen Einrichtung.

10. Dem Patienten eine Bescheinigung über den Verlauf der Tollwutimpfungen ausstellen und ausstellen, wenn er eine Impfbescheinigung hat, das Registrierungsblatt ausfüllen.

11. Führen Sie Aufzeichnungen über Reaktionen nach der Impfung und Komplikationen bei der Einführung von Anti-Tollwut-Medikamenten.

12. Ermitteln Sie den Bedarf an Anti-Tollwut-Medikamenten und reichen Sie rechtzeitig Anfragen für Anti-Tollwut-Medikamente ein.

Vorlesung 3. ASEPTIKA

Asepsis - Maßnahmen, die darauf abzielen, das Eindringen von Mikroben in die Wunde zu verhindern. Asepsis bedeutet auf Griechisch: A - ohne, septicos - eitrig. Daher lautet das Grundprinzip der Asepsis: Alles, was mit der Wunde in Berührung kommt, muss keimfrei, also steril sein. Jeder chirurgische Eingriff muss unter sterilen Bedingungen durchgeführt werden, dies gilt nicht nur für die Chirurgie selbst, sondern auch für die Traumatologie, Augenchirurgie, Urologie, Endoskopie und andere Fachrichtungen. Daher sind Asepsis-Kenntnisse für fast alle medizinischen Fachrichtungen obligatorisch.

Mikroben können sowohl von innen als auch von außen in die Wunde gelangen. Eine endogene Infektion ist eine Infektion, die sich im Inneren des Körpers oder auf Haut und Schleimhäuten befindet. Eine solche Infektion kann durch Kontakt, lymphogene und hämatogene Wege in die Wunde gelangen. Quellen für endogene Infektionen sind kariöse Zähne, chronische Infektionsherde in inneren Organen - Cholezystitis, Bronchitis, Pyelonephritis usw.

Am wichtigsten ist eine exogene Infektion, die in die Wunde eindringt Außenumgebung. Es gibt 3 Wege der Übertragung einer exogenen Infektion:

1. In der Luft - die Infektion dringt aus der Luft in die Wunde ein, mit Speichelspritzern, beim Husten, Niesen usw.

2. Kontaktweg – die Infektion dringt von Gegenständen in die Wunde ein, die mit der Wunde in Kontakt kommen.

3. Implantationsweg – die Infektion dringt aus Materialien in die Wunde ein, die während der Operation im Körper oder in der Wunde zurückgelassen wurden: Drainagen, Katheter, Nahtmaterial, Gefäßprothesen, künstliche Materialien usw.

Prävention von Infektionen durch die Luft

Die Prävention einer luftübertragenen Infektion hängt in erster Linie von der ordnungsgemäßen Organisation der chirurgischen Abteilung, der Umkleidekabinen und der Operationssäle ab. In der chirurgischen Abteilung sollten die Stationen 2-4 Betten haben, die Fläche pro 1 Bett sollte mindestens 6,5-7,5 Quadratmeter betragen. Böden, Wände, Möbel auf den Stationen sollten leicht zu reinigen und zu desinfizieren sein. Unter den Bedingungen kleiner Krankenhäuser, wie eines Bezirkskrankenhauses, gibt es 1 chirurgische Abteilung, aber gleichzeitig ist es notwendig, „eitrige“ von „sauberen“ Patienten zu trennen, idealerweise 2 Umkleidekabinen zu haben - für eitrige und saubere Verbände. In Umkleidekabinen muss in Morgenmänteln, Mützen, Masken gearbeitet werden.

In der Betriebseinheit ist besonders auf Asepsis zu achten. Die Operationseinheit sollte von anderen Teilen des Krankenhauses getrennt werden. Der Operationsblock besteht aus Operationssälen, präoperativen Räumen, Wirtschaftsräumen für das Personal. Im Operationssaal sollten Boden und Wände eine glatte Oberfläche haben, am besten Fliesen, die sich gut desinfizieren lassen. Das OP-Team zieht sich vor der Operation komplett in sterile Overalls um, die Studenten müssen die OP-Säle in sauberen Kitteln, Mützen, Masken, Überschuhen, ohne Wollkleidung, mit ordentlich versteckten Haaren besuchen. Im Operationssaal muss die Regel der „roten Linie“ eingehalten werden. Die Reinigung von Operationssälen erfolgt nass. Unterscheiden:

Vorreinigung - vor der Operation;

laufende Reinigung - während der Operation durchgeführt;

tägliche Reinigung - nach Betriebsende;

allgemeine Reinigung - wird einmal pro Woche durchgeführt.

Luftreiniger und bakterizide Lampen werden verwendet, um die bakterielle Kontamination der Luft im Operationssaal zu reduzieren.

Vorbeugung von Kontaktinfektionen

Dieser Abschnitt umfasst die Bearbeitung der Hände des Chirurgen und des Operationsfeldes, die Sterilisation von chirurgischen Instrumenten, die Sterilisation von Unterwäsche und Verbänden.

Die Behandlung der Hände des Chirurgen umfasst 2 Phasen: mechanische Reinigung und Desinfektion. Die mechanische Reinigung besteht darin, die Hände 2-5 Minuten lang unter fließendem Wasser mit Seife und einer Bürste zu waschen. Die Händedesinfektion kann auf verschiedene Arten erfolgen:

1. Bis vor kurzem war die Behandlung der Chirurgenhände nach Spasokukotsky - Kochergin am weitesten verbreitet: Nach dem Waschen werden die Hände in 2 Becken mit einer 0,5% igen Ammoniaklösung für 5 Minuten in jedem Becken behandelt. Dann werden die Hände trocken gewischt und 5 Minuten lang mit 96%igem Alkohol behandelt. Aufgrund der Bearbeitungszeit wird diese Methode derzeit kaum angewendet.

2. Behandlung der Hände des Chirurgen mit Chlorhexidinbigluconat: Nach dem Waschen werden die Hände getrocknet, zweimal 3 Minuten lang mit Servietten behandelt, die mit einer 0,5%igen Alkohollösung von Chlorhexidinbigluconat angefeuchtet sind.

3. Behandlung der Hände des Chirurgen mit einer Pervomur-Lösung (einer Mischung aus Ameisensäure und Wasserstoffperoxid): Nach dem Waschen werden die Hände in einem Becken mit einer 2,4%igen Pervomur-Lösung für 1 Minute behandelt.

4. Behandlung der Hände des Chirurgen nach der Davletov-Methode: Nach dem Waschen werden die Hände mit Davletov-Lösung (einer Mischung aus 0,1 normaler Salzsäurelösung und 33% Alkohol) behandelt.

5. Beschleunigte Verfahren zur Behandlung der Hände des Chirurgen: Brun- und Alfeld-Verfahren mit 96 % und 70 % Alkohol.

Nach der Bearbeitung der Hände mit einer beliebigen Methode zieht der Chirurg sterile Gummihandschuhe an.

Die Behandlung des Operationsfeldes besteht in der hygienischen Behandlung und Desinfektion der Haut im Bereich des chirurgischen Zugangs. Die Hygienebehandlung besteht darin, den Patienten zu waschen und die Haare im Bereich des bevorstehenden chirurgischen Eingriffs zu rasieren.

Am häufigsten wird die Desinfektion des Operationsfeldes nach Grossikh-Filonchikov durchgeführt: Das Operationsfeld wird zweimal mit 5% iger Jodtinktur, dann zweimal mit 70% iger Alkohollösung umfassend behandelt, wonach das Operationsfeld mit sterilen Tüchern ausgekleidet wird.

Zusätzlich kann das Operationsfeld mit Jodonat, Jodpyron, 0,5%iger Alkohollösung von Chlorhexidinbigluconat behandelt werden.

Die Sterilisation chirurgischer Instrumente besteht aus der Vorsterilisationsbehandlung und der Sterilisation selbst.

Vorbehandlung vor der Sterilisation: Instrumente, die nach der Operation mit Blut kontaminiert sind, werden in einer Waschlösung eingeweicht, dann unter fließendem Wasser mit einer Bürste gewaschen, mit destilliertem Wasser gespült und bei einer Temperatur von 85 Grad getrocknet.

Sterilisation:

Kochen: hergestellt in speziellen Kesselsterilisatoren unter Zugabe von Soda. Derzeit selten verwendet, hauptsächlich für die Sterilisation von Gummi-, Vinylchlorid- und Silikonschläuchen, nicht schneidende Instrumente. Metallwerkzeuge u Glasprodukte 20 Minuten kochen, Gummiprodukte - 10 Minuten.

Sterilisation mit Trockendampf: durchgeführt in speziellen Trockenhitzeschränken bei einer Temperatur von 180 Grad für 60 Minuten.

Chemisches Verfahren: Kleine Instrumente (Nadeln, Skalpellklingen) und Kunststoffprodukte können in einer 6%igen Wasserstoffperoxidlösung für 360 Minuten bei 18 Grad oder für 180 Minuten bei 50 Grad sterilisiert werden.

Die Verarbeitung von Endoskopen, Kathetern erfolgt:

in Dampf-Formalin-Kammern;

Ethylenoxid (Gasverfahren);

Lösungen wie "Sideks";

dreifache Lösung.

Sterilisation von OP-Wäsche und Verbänden

OP-Wäsche und Verbände werden durch Autoklavieren sterilisiert - in speziellen Fahrrädern, die in Autoklaven gelegt werden. Wäsche und Material werden bei einer Temperatur von 120 Grad unter einem Dampfdruck von 1,1 Atmosphären für 45 Minuten oder bei einer Temperatur von 132 Grad unter einem Dampfdruck von 2 Atmosphären für 20 Minuten sterilisiert.

Prävention von Implantationsinfektionen

Nahtsterilisation

Seidensterilisation: Kocher-Methode - Seidenstränge werden in warmem Wasser mit Seife gewaschen, getrocknet, 12-24 Stunden in Äther entfettet, dann 12-24 Stunden in 70% igen Alkohol gelegt und anschließend 10 Minuten gekocht. Gelagert in hermetisch verschlossenen Gläsern in 96%igem Alkohol, der alle 7 Tage gewechselt wird.

Sterilisation von Capron und Lavsan: durchgeführt durch Autoklavieren.

Sterilisation von Catgut: Methode von Sitkovsky - in Joddampf; Strahlmethode - Gammabestrahlung.

Sterilisation von atraumatischen Ligaturen: Fabrikmethode durch Gammabestrahlung.

Kontrolle der Vorsterilisationsbehandlung

Um das Vorhandensein von Rückständen der Waschlösung zu kontrollieren, werden Amidopyrin- oder Phenolphthalein-Tests durchgeführt, für das Vorhandensein von Blutrückständen - Benzidin- oder ortho-Toluidin-Tests. Bei Vorhandensein von Resten von Reinigungslösung oder Blut tritt eine Verfärbung der Kontrolllösungen auf.

Sterilisationskontrolle: basierend auf Farbumschlag von Testindikatoren; über die Wirkung des Schmelzens einiger chemischer Verbindungen; durch direkte Thermometrie; durch bakteriologische Kontrolle.

Beim Autoklavieren werden zusammen mit den zu sterilisierenden Produkten versiegelte Glaskolben mit chemischen Verbindungen in Biks gegeben: Pulver aus Harnstoff, Benzoesäure mit Fuchsin, die bei einer Temperatur von über 120 Grad schmelzen.

Beim Sterilisieren in Trockenwärmeschränken werden Thermoindikatoren verwendet, die ihre Farbe ändern, wenn die Temperatur 180 Grad erreicht, oder direkte Thermometrie mit in Sterilisatoren eingebauten Thermometern.

Die Kontrolle über die Sterilität des Nahtmaterials, des Verbandmaterials, der Unterwäsche, der Hände des Chirurgen und des Operationsfeldes erfolgt durch regelmäßige Abstriche oder Proben des Nahtmaterials - bakteriologische Kontrolle.

Vortrag 4. ANTISEPTIKA

Einer der wichtigen Bereiche der allgemeinen Chirurgie ist das Thema „Antiseptika“. Ohne näher auf die Geschichte der Antiseptika einzugehen, sei nur darauf hingewiesen, dass als Begründer der Antiseptika der englische Chirurg Lister gilt, der Carbolsäure zur Behandlung von Wunden, Händen und Instrumenten von Chirurgen vorschlug.

Antiseptikum ist also eine Reihe von Maßnahmen, die auf die Zerstörung von Mikroorganismen in der Wunde, im pathologischen Fokus und im gesamten Körper abzielen. Antiseptika können entweder ungünstige Bedingungen für die Entwicklung einer Infektion schaffen oder sich nachteilig auf Mikroorganismen auswirken.

Es gibt mechanische, physikalische, chemische, biologische und gemischte Antiseptika. Betrachten wir jeden von ihnen separat.

Mechanisches Antiseptikum- Dies ist die Verwendung mechanischer Methoden, die zur Entfernung von Fremdkörpern aus Wunden, nicht lebensfähigen und nekrotischen Geweben beitragen, die einen guten Nährboden für Mikroorganismen darstellen. Im Allgemeinen gilt jede versehentliche Wunde als infiziert, aber nicht jede Wunde eitert. Denn für die Entstehung einer Infektion in einer Wunde ist eine bestimmte Keimkonzentration notwendig: 100.000 Keimkörper pro 1 g Gewebe. Dies ist ein kritischer Grad an Wundkontamination.

Allerdings kann sich auch bei einer geringeren Keimbelastung eine Infektion in der Wunde entwickeln, beispielsweise bei Diabetes mellitus, Blutarmut, allgemeiner Schwächung des Patienten, Immunsuppression etc.

Daher muss jede Unfallverletzung behandelt werden. Daher ist die Hauptmethode der mechanischen Antisepsis das chirurgische Debridement. Die primäre chirurgische Behandlung der Wunde besteht in der Exzision der Wundränder und des Wundbodens. Dabei wird die mikrobielle Kontamination der Wunde deutlich reduziert.

Zu den mechanischen Antiseptika gehört außerdem die Wundbehandlung mit einem Flüssigkeitsstrahl. Ein Flüssigkeitsstrahl unter hohem Druck spült Fremdkörper, Eiter und Mikroorganismen weg.

Zu den mechanischen Antiseptika gehört auch die Wunddrainage mit Gummistreifen und Schläuchen, dies ist die sogenannte passive Wunddrainage, wenn Eiter passiv durch die Schwerkraft aus der Wunde fließt.

Anwendung von Methoden zur aktiven Drainage von Wunden. Im Gegensatz zur passiven Drainage wird in diesem Fall eine Vakuumquelle verwendet, um den Abfluss aus dem Fokus zu verbessern: eine elektrische Saugpumpe, eine Vakuumpumpe, ein Mikrokompressor usw. Es gibt zwei Arten der aktiven Drainage: Erstens die aktive Aspiration Drainage, wenn der Drainageschlauch an die Absaugung angeschlossen ist; zweitens Flow-Aspirations-Drainage, wenn eine antiseptische Lösung durch einen Schlauch in den Fokus injiziert wird, wird der andere Schlauch an die Absaugung angeschlossen, wodurch der Fokus ständig gespült wird.

Physikalisches Antiseptikum ist die Anwendung physische Faktoren. Diese beinhalten:

1. Anwendung eines hochenergetischen (chirurgischen) Lasers. Ein mäßig defokussierter Laserstrahl verdampft nekrotisches Gewebe und Eiter. Nach einer solchen Behandlung wird die Wunde steril, bedeckt mit einem Brandschorf, wonach die Wunde ohne Eiterung heilt.

2. Die Verwendung von Ultraschall – ein Schall mit einer Frequenz über 20 kHz verursacht die Wirkung von Kavitation, d. H. Die Wirkung von hochfrequenten Stoßwellen, die eine verheerende Wirkung auf Mikroorganismen haben.

3. Verwendung von physiotherapeutischen Verfahren - UVI, Quarzbehandlung, UHF, Elektrophorese usw.

Chemisches Antiseptikum- die Verwendung von Chemikalien mit bakterizider Wirkung (Verzögerung der Entwicklung und Vermehrung von Mikroben).

Es gibt viele chemische Antiseptika, sie werden in folgende Gruppen eingeteilt:

I. Halogengruppe:

1. Chloramin B: zum Waschen von eitrigen Wunden 1-2% ige Lösung, zur Händedesinfektion - 0,5% ige Lösung, zur laufenden Desinfektion von Räumen - 2% ige Lösung;

2. Jodalkohollösung 5-10 %;

3. Jodpräparate: Jodonat 1 % Lösung, Jodinol 1 % Lösung, Jodpyron 1 % Lösung.

II. Oxidationsmittel:

1. Wasserstoffperoxidlösung. Bei Kontakt mit der Wunde zersetzt sich Wasserstoffperoxid unter Freisetzung von Sauerstoff und es bildet sich reichlich Schaum. Die antiseptische Wirkung von Wasserstoffperoxid erklärt sich sowohl durch eine stark oxidierende Wirkung als auch durch eine mechanische Reinigung der Wunde von Eiter und Fremdkörpern;

2. Perhydrol – enthält etwa 30 % Wasserstoffperoxid, das zur Herstellung einer Lösung von Pervomur verwendet wird;

3. Kaliumpermanganat ("Kaliumpermanganat"): zum Waschen von Wunden 0,1 % Lösung, zum Waschen von Mund und Magen 0,01 % Lösung.

Oxidationsmittel sind besonders wirksam bei anaeroben und Fäulniserkrankungen.

III. Säuren:

1. Borsäure - in Form eines Pulvers und in Form einer 4% igen Lösung zum Waschen von Wunden. Besonders wirksam bei Pseudomonas aeruginosa.

2. Ameisensäure – zur Herstellung einer Pervomura-Lösung (zur Behandlung der Hände des Chirurgen).

3. Salzsäure - 0,1%ige Salzsäurelösung ist Teil der Davletov-Lösung.

IV. Aldehyde:

1. Formaldehyd;

2. Lysoform;

3. Formalin.

V. Phenole:

1. Karbolsäure;

2. Ichthyol, als Salbe verwendet.

VI. Alkohole: 70%ige und 96%ige Ethylalkohollösungen zur Behandlung von Wundrändern, zur Behandlung der Hände des Chirurgen und des Operationsfeldes.